淺析引導式教育在腦癱兒童康復中的療效

王翠娥

隨著社會經濟的迅猛發展，圍產期醫療水平的顯著提高、飲食及生存環境的日益惡化，腦癱的發病率逐漸升高。我國目前有腦癱兒童 30 余萬，腦癱造成的殘疾已經嚴重影響兒童的正常生活和學習，甚至影響到兒童的心理健康，給家庭帶來經濟負擔的同時給家長們的精神層面也帶來沉重的負擔，腦癱已經成為了一個社會問題。

引導式教育是 20 世紀 40 年代創立于匈牙利的一種融康復與教育為一體的教育體系，其創始人彼圖先生（Andras Pet?）是一位醫生，在他的工作過程中，他總結出“中樞神經損傷所致的運動功能障礙主要是由于各種不同功能之間缺乏整合和協調”，因此，患有這種疾病的患者比起應用常規的康復方法進行治療，更加應該通過學習和反復不斷地練習正常的運動模式，通過正確的引導和自主學習，可以使受損的功能得到代償和恢復。從而推斷出引導式教育的關鍵所在，即“引導”和“教育（學習）”。

一、腦癱的定義

小兒腦性癱瘓cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，由英國醫生在 19 世紀首次提出這一概念。腦癱是指“自受孕開始至嬰兒期的非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征”。臨床表現主要是以異常姿勢和運動功能受限兩方面為主。部分腦癱患兒伴有智力低下、視覺和聽覺障礙、行為異常及驚厥等。目前腦癱是我國兒童致殘率極高的一種疾病，腦癱的姿勢異常及運動功能障礙會隨著患兒的成長有著不停程度的改變。目前資料顯示，病情極重的腦癱患兒在出生后 4-6 個月時就可被發現，而病情較輕的患兒則需要到 1 歲以后才能被發現。

二、引導式教育的康復優勢

傳統治療只應用推拿按摩、針灸、理療等傳統康復技術進行康復；常規的康復治療通過訓練方式進行康復。據報道應用常規康復治療方式的康復效果優于單純的傳統治療；患兒的癱瘓程度、年齡和智力水平對各項能力水平的評分有一定的影響。

引導式教育的優勢可以彌補傳統康復方法的不足：①引導式教育從“全人”的角度去看待康復對象。一個運動功能障礙的兒童，其它方面的能力也會受到一定的影響，如果只是單獨地進行運動功能訓練，而忽視其它方面能力的檢測與訓練，孩子可能會錯過這些功能的最好發展時機，最終導致孩子的發展水平落后。同時，各方面能力的發展是相互促進的，認知能力、感知覺能力、語言能力、社會適應能力等會對他某一方面的功能提高起到良好的輔助作用。②強調主動運動，授課形式多樣化。在引導式教育訓練中，運動學習的基本原則是運用一切技巧和手段誘發兒童的主動運動，這在很大程度上減少了兒童接收被動牽拉的痛苦。在課程的設計上強調有主題的授課，教具靈活多樣，對兒童來說更具有吸引力。③引導式教育強調實用性，整個訓練過程貫穿日常生活始終，可以使正確的運動模式得到反復的強化，更好地提高兒童自理能力，樹立信心。

三、引導式教育對腦癱兒童認知、言語、自理能力及社會適應能力的康復效果顯著。

對治療組和對照組在6 個月治療前后采用《殘疾兒童綜合功能評定量表》進行評估，在對認知、語言、運動、自理及社會適應能力五個方面的評分進行統計比較之后，結果顯示：經過治療后兩組五項功能評分治療后明顯優于治療前，評分差異有顯著性意義。治療組認知、言語、自理能力及社會適應能力四項與對照組比較，評分有顯著性差異，治療組的康復效果明顯優于對照組。上述的結果與國內的學者、專家研究相一致。程灝、王小宇、陳慶亮將30例腦癱兒童隨機分成兩組，對照組采用常規康復治療方法，觀察組采用常規康復治療與引導式教育療法相結合的方式，治療前后應用 ADL 評分、粗大運動功能評定量表（GMFM88）、腦癱兒童實用技能記錄表及兒童功能獨立性評定量表對腦癱兒童進行評定，然后用評分進行比較康復效果，經過系統的分析得出結論：引導式教育療法能顯著提高腦癱兒童的認知水平、運動能力、生活自理能力、言語交流能力。許曉燕將99 例腦癱兒童隨機分為兩組，研究組和對照組，研究組采用 Bobath 療法結合引導式教育療法，對照組只采用Bobath 療法，經過半年的康復，將研究組與對照組及兩組治療前后康復效果進行比較。結果：研究組和對照組之間的康復效果進行比較，療效差異有統計學意義（P<0.05）。得出結論：引導式教育結合運動療法對腦癱兒童的療效顯著，高于只單純應用 Bobath 療法，尤其是對認知、生活自理及社會適應能力方面有顯著效果。

四、淺析治療組的治療效果優于對照組的原因

引導式教育康復的授課方式具有一定的號召力，能吸引兒童的注意力，教學主題新穎，內容生動，引導員的有效引導，言語的節律性暗示，主題的貼近生活，這些有效地結合在一起，能很好地改善兒童的認知能力、言語表達水平、提高兒童自理能力與社會適應能力，這對各項能力水平的提高，起到很好的促進作用。

根據研究表明，將引導式教育與常規的康復方法相結合，可明顯提高腦癱患兒的認知、言語、運動、生活自理能力及社會交往能力，為兒童樹立信心，融入人群，及早日回歸家庭和主流社會創造了必要的條件.

【參考文獻】

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