36例新生兒腦梗死的診斷和治療分析

李彥甫

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36例新生兒腦梗死的診斷和治療分析

李彥甫

【摘 要】目的：研究新生兒腦梗死的針灸配合穴位埋線治療頑固性面癱臨床癥狀、診斷方法和治療的效果。方法：選取36例腦梗死的新生兒，采用回顧式分析法對(duì)患兒的病例進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)腦梗死患兒的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、治療和預(yù)后情況。結(jié)果：16例患兒為左側(cè)腦梗死、15例患兒為右側(cè)腦梗死、5例為雙側(cè)的腦梗死。隨訪1年后，所有患兒痊愈。結(jié)論：圍產(chǎn)期缺氧是新生兒腦梗死的高危因素，驚厥和抽搐是常見的早期臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，對(duì)于患兒的健康恢復(fù)和預(yù)后判斷具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】腦梗死 新生兒 影像學(xué) 臨床表現(xiàn)

作者單位：吳川市婦幼保健院新生兒科 湛江 524500

2015-11-20收稿，2016-01-20修回

新生兒腦梗死也被稱為新生兒腦卒中，通常情況下是由圍產(chǎn)期各種病因?qū)е滦律鷥旱哪X動(dòng)脈發(fā)生梗死，可以是一個(gè)動(dòng)脈或多個(gè)動(dòng)脈同時(shí)梗死，使得供血區(qū)域出現(xiàn)缺血性壞死，腦梗死屬于神經(jīng)系統(tǒng)的病變，足月嬰兒的發(fā)病幾率在0.05%左右，新生兒一旦發(fā)病，可能會(huì)引起腦癱、癲癇等，甚至導(dǎo)致認(rèn)知障礙和視聽障礙。本文主要研究新生兒腦梗死的診斷方式和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料 本文選取2012年3月～2014年9月的新生兒腦梗死36例，患兒經(jīng)過臨床表現(xiàn)和頭顱影像學(xué)檢查確診為腦梗死，其中男嬰19例，女嬰17例，胎齡33～42周，平均的胎齡為39周，出生時(shí)的體重在2～4.5kg，平均的出生體重為（3.2±0.4）kg。所有的腦梗死患兒都為單胎，其中1例為足月小樣兒，3例為巨大嬰兒；早產(chǎn)的嬰兒為4例，32例為足月嬰兒。

根據(jù)腦梗死的性質(zhì)，36例腦梗死的新生兒中，缺血性梗死為32例，出血性梗死只有4例，所有患兒的母親都是自然受孕，其中年齡在35歲以上的高齡產(chǎn)婦有5名，平均的年齡為28歲，有1例母親患有糖尿病，還有1例甲狀腺功能減退，其余的母親沒有孕期合并癥。17例在圍產(chǎn)期有缺氧史，16例存在宮內(nèi)窘迫，15例新生兒為陰道分娩，21例新生兒為剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后的高危因素中，有1例新生兒患有敗血癥、1例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、9例左向右分流性心臟病，3例的凝血時(shí)間較長、1例血小板減少，8例沒有明顯的高危因素。

1.2臨床表現(xiàn) 36例腦梗死的嬰兒，入院的時(shí)間在2小時(shí)到34天之間，其中有16例患兒在出生1天后入院，14例新生兒在出生3天后入院，還有4例患兒在出生一個(gè)星期后入院，23例患兒的首發(fā)癥為抽搐、驚厥，占到了63.9%，還有陣發(fā)性青紫或呼吸暫停等，少數(shù)的嬰兒會(huì)有少吃、少哭等癥狀。28例患兒在入院前后出現(xiàn)了抽搐，首次出現(xiàn)抽搐的平均時(shí)間為出生后的1天左右，其中四肢抽搐較多，有10例，占到了27.8%，還有1例患兒表現(xiàn)為全身強(qiáng)直，有2例患兒沒有明顯的臨床表現(xiàn)。

1.3方法 參考第四版《實(shí)用新生兒學(xué)》。對(duì)臨床有驚厥、意識(shí)障礙、肌張力異常（增高或降低）、興奮或抑制、反復(fù)發(fā)生呼吸暫停等表現(xiàn)的新生兒，行顱腦MRI+彌散加權(quán)成像（DWI）檢查，對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)患兒常規(guī)行腦電圖檢查。根據(jù)頭顱影像學(xué)檢查確診，對(duì)有抽搐患者癥狀給予魯米那控制痙攣，情況嚴(yán)重者適當(dāng)給予甘露醇以降低顱內(nèi)壓力。在恢復(fù)期間內(nèi)，給與神經(jīng)節(jié)苷脂幫助神經(jīng)組織恢復(fù)。急性期應(yīng)積極控制驚厥，首選抗驚厥藥物為苯巴比妥。降低顱高壓可通過限制液體、應(yīng)用速尿或甘露醇等措施來減輕腦水腫。應(yīng)用復(fù)方丹參等一些擴(kuò)血管藥物，將有利于改善腦動(dòng)脈的梗死狀態(tài)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)確診新生兒腦梗死的患兒每1～2個(gè)月門診定期隨診及評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法采用 Gesell量表和 Peabody 運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表，對(duì)存在發(fā)育落后患兒指導(dǎo)家長進(jìn)行功能鍛煉或建議到小兒神經(jīng)專科進(jìn)行康復(fù)治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS21.0對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較和分析，采取（± s）表示計(jì)量性資料，組與組之間的比較采取t檢驗(yàn)，采取X2的方式來檢測計(jì)數(shù)性資料。當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1影像學(xué)表現(xiàn) 腦梗死早期在超聲中表現(xiàn)為梗死部位呈強(qiáng)回聲反射， 腦梗死晚期則呈現(xiàn)低回聲或無回聲。中動(dòng)脈不同分支的梗死在超聲中可分別表現(xiàn)為：主干梗死呈典型的三角楔形回聲增強(qiáng)區(qū)（圖1A）；皮質(zhì)支梗死在一側(cè)腦半球內(nèi)呈局部不典型回聲區(qū)（圖1B）；中央支梗死在一側(cè)基底核部位呈局部回聲增強(qiáng)。36例腦梗死患兒中，有6例患者在早期接受了頭顱B超檢查，顯示1例有腦梗死，3例有顱內(nèi)出血，利用MR檢查后，確診為腦梗死，有21例患兒進(jìn)行了頭顱CT檢查，其中有15例患兒立刻確診為腦梗死，局部低密度影比較明顯，其余患兒經(jīng)過MRI檢查確診為腦梗死。23例患兒進(jìn)行了頭顱MRI檢查，平均的檢查時(shí)間為出生后一個(gè)星期，綜合所有的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)16例患兒為左側(cè)腦梗死、15例患兒為右側(cè)腦梗死、5例為雙側(cè)的腦梗死。

圖1　腦梗死影像學(xué)片

2.2治療結(jié)果 根據(jù)格拉斯預(yù)后分級(jí)評(píng)分，缺血性梗死為32例，占到了88.9%，出血性梗死僅為11.1%，圍產(chǎn)期的缺氧和缺血，是新生兒腦梗死的主要病因，占到了47.2%。而腦梗死在治療的過程中，77.8%的患兒出現(xiàn)了抽搐，有34例患兒痊愈，2例患者在出院時(shí)留有輕殘，隨訪1年后，所有患兒痊愈。

3　討 論

新生兒腦梗死是嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床上缺血性腦梗死較多，如本文36例患兒中缺血性梗死為32例，占到了88.9%，出血性梗死僅為11.1%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道類似［1］。本文選取的患兒中，圍產(chǎn)期的缺氧和缺血，是新生兒腦梗死的主要病因，占到了47.2%，有些患兒在宮內(nèi)的期間，就可能出現(xiàn)腦梗死，也會(huì)引起圍產(chǎn)期的缺氧［2］。本文的研究顯示，驚厥和抽搐是臨床的主要首發(fā)癥，很多患兒是因?yàn)槌霈F(xiàn)了抽搐進(jìn)入到醫(yī)院治療，而腦梗死在治療的過程中，77.8%的患兒出現(xiàn)了抽搐，其余臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，通常是在出生后的3天內(nèi)，而抽搐的出現(xiàn)在出生后1天左右。因此在臨床的生產(chǎn)中，應(yīng)該注意新生兒驚厥和抽搐的情況，尤其是單側(cè)肢體的抽動(dòng)。

本文6例患兒進(jìn)行頭顱B超檢查，確診1例，說明B超對(duì)于腦梗死的檢查，存在一定的局限性，由于B超能夠很好地顯示中央支的梗死情況，仍然具有一定的使用價(jià)值。對(duì)于新生兒腦梗死預(yù)后的報(bào)道，具有很大的差異，有些報(bào)道新生兒后遺癥較少［3］，有些報(bào)道新生兒后遺癥較多。在臨床癥狀的基礎(chǔ)上，結(jié)合頭顱影像學(xué)檢查，早期的做出診斷，對(duì)于患兒的健康恢復(fù)和預(yù)后判斷，具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 張愛梅，魏清潔，孫志群.新生兒腦梗死臨床分析［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（02）：171～172.

2 廖奇，鄧永紅，石梅蘭，等.新生兒腦梗死二例［J］.中國新生兒科雜志.2008，23（03）：181.

3 湯澤中，周叢樂，姜毅，等.新生兒腦梗死的臨床特征及其與預(yù)后關(guān)系的研究［J］.中華兒科雜志，2004，42（06）：429～432.

/（編審：陳 強(qiáng)）

Analysis of diagnosis and treatment of 36 cases of neonatal cerebral infarction

Maternal and Child Health Hospital of Wuchuan City，Zhanjiang 524500，Guangdong

LI Yan-fu

Key Words:Cerebral infarction；Newborn；Imaging；Clinical manifestations

Abstract:Objective:Study of neonatal cerebral infarction acupuncture combined with Catgut Implantation at Acupoint on treatment of intractable facial paralysis of clinical symptoms， diagnostic methods and treatment of effect. Methods:36 cases of neonatal cerebral infarction， by retrospective analysis of patients with cerebral infarction were analyzed with statistical， clinical manifestations， imaging， treatment and prognosis.Results:16 cases of left cerebral infarction， 15 cases of 5 patients with right cerebral infarction， bilateral cerebral infarction. After 1 years of followup， all patients were recovered.Conclusion:hypoxia in perinatal period is the high risk factors of neonatal cerebral infarction， seizures and convulsions is common clinical manifestations in the early stage， combined with image examination， to restore the health of children and prognosis has very important significance.

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2016）02-0067-02