食管癌術(shù)后繼發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同步放化療療效觀察

李定安

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食管癌術(shù)后繼發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同步放化療療效觀察

李定安

【摘 要】目的：探討食管癌術(shù)后繼發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者單純放療與同步放化療的臨床療效及安全性差異。方法：研究對(duì)象選取2011年8月～2013年1月收治食管癌術(shù)后繼發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者共130例，隨機(jī)分為對(duì)照組（65例）和治療組（65例），分別給予單純放療和同步放化療方案治療；比較兩組患者臨床療效，隨訪生存率及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果：治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）；治療組患者隨訪生存率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。結(jié)論：相較于單純放療，同步放化療方案治療食管癌術(shù)后繼發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可有效延緩病情進(jìn)展，提高遠(yuǎn)期生存率，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】放療 化療 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 食管癌

作者單位：安徽省第二人民醫(yī)院放療科 合肥 230041

2015-12-21收稿，2016-01-19修回

食管癌是一種常見惡性腫瘤，我國食管癌的發(fā)病率和死亡率均列惡性腫瘤前列。當(dāng)今以手術(shù)、放療、化療為基礎(chǔ)的多學(xué)科綜合治療正越來越廣泛地運(yùn)用到食管癌的治療中。食管癌術(shù)后繼發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高。本次研究以我院2011年8月～2013年1月收治食管癌術(shù)后繼發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者共130例作為研究對(duì)象，分別給予單純放療和同步放化療方案治療，探討食管癌術(shù)后繼發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者單純放療與同步放化療的臨床療效及安全性差異，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選取我院2011年8月～2013年1月收治食管癌術(shù)后繼發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者共130例，均經(jīng)術(shù)后病理活檢確診食管鱗狀細(xì)胞癌，且經(jīng)CT檢查符合縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1］，同時(shí)排除合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及其他系統(tǒng)惡性腫瘤者。入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各65例；兩組患者性別、年齡、淋巴結(jié)繼發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)間及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑等比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2治療方法 對(duì)照組患者單用調(diào)強(qiáng)放療方案治療，即以CT模擬定位機(jī)確定縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域，向外擴(kuò)大0.6～0.8cm作為臨床靶區(qū)，在此基礎(chǔ)上再擴(kuò)大0.5cm作為計(jì)劃靶區(qū)，總劑量為60～64Gy，治療時(shí)間為6周，總次數(shù)為30～32次；治療組患者則在此基礎(chǔ)上給予卡培他濱同步口服治療，1250 mg/m2，2 次/d，連用2周，停藥1周后再行下一周期治療，共行2個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo) ①隨訪記錄患者1年和3年生存例數(shù)，計(jì)算生存率。②不良反應(yīng)評(píng)價(jià)依據(jù)WHO抗癌藥物不良反應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE）［2］進(jìn)行，主要包括放射性肺炎和骨髓抑制兩類。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床療效評(píng)價(jià)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體瘤治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）進(jìn)行：①完全緩解（CR），病灶完全消失，維持時(shí)間＞4周；②部分緩解（PR），病灶體積縮小≥基礎(chǔ)水平50%，維持時(shí)間＞4周，且未發(fā)現(xiàn)新病灶；③穩(wěn)定（SD），病灶體積縮小＜基礎(chǔ)水平50%或增大≤基礎(chǔ)水平25%，且未發(fā)現(xiàn)新病灶；④進(jìn)展（PD），病灶體積增大＞基礎(chǔ)水平25%或發(fā)現(xiàn)新病灶。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS16.0；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）；見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（例）

2.2兩組患者隨訪生存率比較 治療組患者隨訪生存率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）；見表2。

表2　兩組患者隨訪生存率比較　例（%）

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性意義（P ＞0.05）；見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較　例（%）

3　討 論

已有研究顯示，食管癌患者術(shù)后縱隔淋巴結(jié)是最為常見轉(zhuǎn)移部位［4～5］。食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常規(guī)采用放射治療，但因周圍含有心、胃、肺及脊髓等重要組織，傳統(tǒng)放療方式應(yīng)用受限。本次研究采用調(diào)強(qiáng)放療可通過調(diào)節(jié)照射野射線束強(qiáng)度，保證腫瘤靶區(qū)獲得相對(duì)均勻放射劑量，從而有效避免周圍正常組織特別是重要臟器接受較高放射劑量，減少醫(yī)源性放射損傷［6］。卡培他濱屬于一種新型氟尿嘧啶衍生類抗腫瘤藥物，其經(jīng)消化道吸收后經(jīng)腫瘤中高表達(dá)胸腺嘧啶磷酸化酶酶類代謝活化形成5-Fu，具有一定的靶向抗腫瘤藥物特性［7］；同時(shí)相較于靜脈給藥方式，卡培他濱口服給藥可進(jìn)一步提高治療依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果中，治療組患者臨床療效和隨訪生存率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05），提示同步放化療方案治療食管癌術(shù)后繼發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者在縮小腫瘤病灶體積，延長生存時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)明顯；而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性意義（P＞0.05），則顯示食管癌術(shù)后繼發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行同步放化療方案治療并未誘發(fā)更嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性符合臨床需要。

綜上所述，相較于單純放療，同步放化療方案治療食管癌術(shù)后繼發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可有效延緩病情進(jìn)展，提高遠(yuǎn)期生存率，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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3 吳磊，張紅雁，汪琳，等.食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兩種療法療效比較［J］.臨床肺科雜志，2011，16（10）：1575～1576.

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/（編審：何義富）

Clinical effects investigation of synchronous radiotherapy and chemotherapy on secondary mediastinal lymph node metastasis after esophageal carcinoma resection

The Second people，s Hospital of Anhui Province，Hefei 230041，Anhui

LI Ding-an

Key Words:Radiotherapy；Chemotherapy；Lymph node metastasis；Esophageal cancer

Abstract:Objective:To investigate the clinical effect and safety differences of radiotherapy used alone and synchronous radiotherapy and chemotherapy on secondary mediastinal lymph node metastasis after esophageal carcinoma resection.Methods:130 patients with econdary mediastinal lymph node metastasis after esophageal carcinoma resection were chosen in the period from August 2011 to January 2013 in our hospital and randomly divided into two groups including control group （65 patients） with radiotherapy used alone and treatment group （65 patients） with synchronous radiotherapy and chemotherapy；and the clinical effects， the survival rate and the adverse reactions incidence of both groups were compared.Results:The clinical effects of treatment group was significant better than control group（P＜0.05）.The survival rate of treatment group was significant better than control group （P＜0.05）.There was no significant difference in the adverse reactions incidence between 2 groups（P＞0.05）. Conclusion:Compared with radiotherapy used alone，synchronous radiotherapy and chemotherapy on secondary mediastinal lymph node metastasis after esophageal carcinoma resection can efficiently delay the disease progress，improve the long-term survival rate and did not increase the risk of adverse reactions.

【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2016）02-0029-02