手指麻木，警惕肘管綜合征

楊元德

前年年末，56歲的楊老師突然發現自己的小手指出現了麻木的感覺，起初他并沒有太在意，以為只是沒有休息好。但這種手麻的癥狀一直持續，并且加重，后來他逐漸感覺自己的手肘和手指不那么靈活了，最近，連拿筆寫字都很困難。經過手外科檢查，原來是遲發性尺神經炎，又稱肘管綜合征。

病因：肘關節骨折外傷，內有血管瘤或腱鞘囊腫等占位性病變，或有骨性關節炎、類風濕性關節炎、糖尿病等，可造成尺神經受到牽拉與壓迫，引起尺神經內血液循環受阻，造成尺神經血氧供應不足，神經內電興奮波的傳導障礙，尺神經中的交感神經纖維在缺氧條件下興奮性增加，從而引起環小指麻痛不適，尺神經所支配的肌肉由于得不到神經纖維內軸漿流提供的營養物質及神經營養因子，最終肌纖維發生變性、萎縮，嚴重時發生不可逆轉的變化。如果只是偶爾的尺神經壓迫，比如彈擊時關節或是睡覺時枕著手臂睡覺，是可以恢復的。但長期損傷尺神經，引發器質性損害，比如引起尺神經炎，一旦出現神經變性，就是不可逆的了。

癥狀：患者早期常感到小指指腹麻木、不適，寫字、用筷子動作不靈活。癥狀加重時，尺側腕屈肌及環指、小指指探屈肌力弱，手內在肌萎縮，出現輕度爪形指畸形。

預防養生：專家指出，手部最嬌貴的神經就是尺神經。在肘部，上肢與手有三大神經通過，其中，正中神經與撓神經在肘關節前面通過，唯獨尺神經在肘關節后面通過。因此，肘關節一旦屈曲超過90度，尺神經就受到牽拉。因此，肘關節最佳位置是屈曲小于90度。為了達到這個要求，專家建議：1.座位應離桌邊遠一點，不要緊貼桌邊坐，不將前臂放在桌面上工作。2.睡眠時兩手不要放在胸前，應放在臍孔之下。3.避免長時間肘關節反復活動。4.日常飲食滿足“食物金字塔結構”，即50%谷類豆類食品，30%新鮮應季蔬菜食品，15%魚、肉、蛋類食品，5%油脂類食品，注意細嚼慢咽。5.注意保暖，以手足溫熱為標準。

治療方法：

一、保守治療適用于患病的早期、病癥較輕者：可調整臂部的姿勢、防止肘關節長時間過度屈曲，避免枕肘睡眠，帶護肘。非類固醇抗炎鎮痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木，但不提倡肘管內類固醇激素封閉。

二、手術治療適用于保守治療4～6周無效，或有手內在肌萎縮的患者：手術的方法可分為局部減壓和神經前植兩大類。局部減壓分肘管原位切開減壓和內上髁切除，因分別有尺神經前脫位、術后復發、肘關節不穩等缺點，現已很少應用。尺神經前植包括皮下、肌間、肌下前植三種。肌間前植因術后并發癥少而應用最為廣泛。

三、中醫治療：肘管綜合征最好是采用中醫治療，可辨證施治，對癥用藥。中醫治療有很大的優勢，可根據病情的變化及時更換治療方法，調整藥方達到對癥用藥的目的。中藥選用補陽還五湯為主，生芪、當歸、赤芍、紅花、熟地、太子參、川芎各15～20克，水煎服。每兩日1劑，連服15劑。針灸通經活絡，對因經絡瘀滯、氣血不暢而出現的本病很有療效。常用上肘穴位：曲池、手三里、列缺、通里、少府、內關等。下肢穴位：血海、陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交、丘墟等。每日或隔日針刺1次，7～14次為1療程。