眩暈治療，注重體質講特色

呂斌

“不舒服，整天頭暈”，這是很多人都會出現的癥狀。其實，此“暈”與彼“暈”未必相同，種類也需細分。單純的感覺頭部昏沉只能稱為“頭昏”。而伴有看東西天旋地轉、行走不穩和惡心嘔吐等癥狀，在醫學上才被稱為“眩暈”。對付讓人異常難受的眩暈，中醫在治療上有內服外用的不同療法。那么我們該如何通過調理擺脫“天昏地暗”的感覺呢？

分清“眩暈”和“頭昏”

“暈”是個人的主觀感受，醫生會以患者的描述作為診療的依據。但是，很多患者都沒有注意到，眩暈和頭昏是不同的概念。

眩暈是一種運動感覺障礙。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統稱為“眩暈”。而單純的以持續的頭部昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰為主的感覺，不能稱之為“眩暈”，我們一般稱之為“頭昏”。

引起眩暈的病因有很多，正常人出現眩暈，大多數是體位變動所致。比如在蕩秋千后、轉圈后、坐電梯時和乘坐顛簸的車時容易發生眩暈。為什么體位變動會導致眩暈呢？這與人體內耳里面的前庭系統有關。沿著我們的外耳道向內，經過中耳，到達內耳后，就會看到精巧的內耳前庭結構。內耳結構就像坐標系，有內耳半規管以及橢圓囊感受不同的頭位變化，覆蓋了空間的各個方向。當內耳前庭感受到體位變動的刺激后，通過前庭神經傳入大腦。大腦接收到神經綜合分析，判斷出頭位。內耳前庭系統的淋巴液具有慣性，當頭位劇烈變動時，由于淋巴液慣性，傳入神經的刺激可能與實際頭位不相符，此時就會出現眩暈的癥狀。

但是在實際生活中，有些人出現的眩暈癥狀過于強烈，超過了正常人體反應。比如在沒有頭位變化誘因的情況下出現了劇烈頭暈。這又是什么原因？分析一下，不難得出結論。眩暈是大腦針對傳入刺激產生的一種感覺。凡是影響眩暈反射各個環節的因素均可以導致眩暈。比如說，視覺性原因（比如眼震）、耳源性原因、大腦血供不足和顱內腫瘤壓迫神經等復雜的原因都可以導致眩暈。

大多數眩暈患者會選擇去急診科、耳鼻喉科和神經內科等就診。我們如何判斷自己眩暈的原因，正確就診？

對于老年人，如果突然出現眩暈，且與體位變化無關，不得不排除顱內病變，尤其是對于伴有高血壓、糖尿病等基礎性疾病的老年人。需要排除腦出血及腦梗死等原因。

中青年人間斷性出現眩暈，耳源性因素占很大比重，其中耳石癥和美尼埃病占了很大一部分。耳石癥導致眩暈是因為內耳有個管平衡的“小石頭”脫落，掉到了半規管里，從而引起眩暈，甚至惡心嘔吐，通過復位治療可立竿見影，療效顯著。美尼埃病與內耳內淋巴回流紊亂有關，臨床表現為發作性眩暈，眩暈的同時伴有聽力下降，后自行緩解。但是類似癥狀會反復出現。

另外，不良的生活習慣也可導致眩暈。頸椎病是導致年輕人眩暈的一個常見因素。由于現今的年輕人習慣玩電腦，低頭玩手機，導致頸椎生理性彎曲由向前轉為向后，壓迫血管后導致椎-基底動脈供血不足，引起眩暈的癥狀。另外，年輕人作息不規律，長期熬夜缺乏睡眠，睡眠不足會導致腦血供不足，也會引起眩暈。這種情況下，應改變生活方式，加強體育鍛煉，鍛煉頸部肌肉，養成規律的作息習慣。

眩暈性疾病是一類多發病和常見病，涉及多個學科，眩暈作為臨床癥狀，占據門診患者主訴中的第二至第三位，眩暈的發病率約為5%，一生中有過眩暈的人占28%。所以正確識別判斷眩暈的原因，正確就診，對因治療，才會更加有效。

異病同治“眩暈”癥

中醫講究辨證治療，不同年齡和不同體質特色也決定了眩暈的特點是不一樣的。

一般而言，老年人多數是氣血虧虛型眩暈。中醫認為：脾為后天之本，氣血生化之源。思慮勞倦或飲食不節，可損傷脾胃，或因脾胃素虛，皆能導致氣血不足，氣虛清陽不升。血虛使腦失濡養，發為眩暈。腎為先天之本，主藏精生髓。腦為髓海。房勞過度，或有遺精滑泄之疾，或年老體衰，腎精耗傷，腦髄不足，也為眩暈之因。氣血虧虛型眩暈者，動則加劇，勞則即發，面色萎黃或蒼白，唇甲無華，心慌氣短，食少身倦。治療此癥應以補益心脾，培補氣血為主。方藥可用歸脾湯：取黃芪20克，黨參20克，白術10克，茯神15克，當歸15克，炒酸棗仁15克，遠志10克，龍眼肉15克，木香10克，甘草10克，大棗10枚。將上藥水煎兩次，將藥液混勻。每日一劑，早晚分服。若腎精耗傷引致的眩暈，常伴有腰膝酸軟，神疲健忘，遺精耳鳴，記憶減退等。方藥可用補腎定眩湯：取枸杞子30克，菊花15克，熟地15克，山藥30克，菟絲子15克，女貞子15克，肉蓯蓉20克，山萸肉15克，杜仲10克。將上藥水煎兩次，將藥液混勻。每日一劑，早晚分服。

而應酬煙酒熬夜較多、生活不節制的中年人，一般屬于痰瘀阻絡型眩暈。中年人飲食失節，過食肥甘，會使脾胃運化失常而聚濕生痰，痰濁中阻，蒙蔽清陽，發為眩暈。此型眩暈癥的臨床表現為頭重昏蒙，胸悶惡心，時嘔痰涎，不思飲食。治療此癥應以化濕祛痰為主。方藥可用半夏白術天麻湯加減：取半夏10克，白術15克，茯苓20克，橘紅10克，天麻10克，牡蠣30克，澤瀉15克，竹茹10克。將上藥水煎兩次，將藥液混勻。每日一劑，早晚分服。

還有一種眩暈者經常發脾氣罵人，多伴有高血壓，屬于肝陽上亢型體質。中醫認為，肝為風木之臟，主動主升。憂郁惱怒，可致肝氣不調，氣郁化火，肝陽上亢，肝風內動，上擾清竅，發為眩暈。此型眩暈癥的臨床表現為頭暈目眩，頭脹或痛，心煩易怒，失眠多夢，耳鳴口苦，面色紅赤，血壓偏高等。此癥多因情志刺激而誘發。治療此癥應以平肝熄風為主。方藥可用鎮肝熄風湯加減：取杭芍15克，玄參15克，龍骨20克，牡蠣20克，代赭石15克，龜板10克，天麻10克，鉤藤15克，夏枯草15克，夜交藤15克，牛膝10克。將上藥水煎兩次，將藥液混勻。每日一劑，早晚分服。

此外，一些陰虛火旺型的女性，在眩暈同時伴有煩躁及口干口苦等，可用知柏地黃丸、六味地黃丸等。

使用中醫特色技術治療也是對付眩暈的好方法。比較容易操作的方法是沐足，可買點沐足鹽，自己按摩涌泉穴。但要注意的是，高血壓病人泡腳不要選擇溫補類的藥材，應選擇活血清肝的；而體質虛寒的人就可以選擇黃芪和肉桂等滋補藥材。

與此同時也可嘗試針灸、艾灸、火罐及推拿按摩等中醫傳統療法。但值得注意的是，艾灸一般適合虛寒人群，而拔火罐適宜強壯者，要注意區分。

責任編輯/劉穎