腎病什么程度需要透析？

尹剛

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-245-02

腎內科醫生經常會遇到這樣的患者：身體平常沒感覺有什么特殊變化，到醫院一檢查卻是腎衰竭甚至尿毒癥;也出現過很多蛋白尿，通過自我管理，腎功能逐步穩定。這都屬于慢性腎炎，疾病進程卻各不一樣。慢性腎炎離腎衰竭到底還有多遠？慢性腎炎在什么情況下才要透析？不少慢性腎病患者不清楚自己什么情況下要透析，極有可能錯過了最佳治療時機。所以平時要定期復查，遵照醫囑。

1 發生以下狀況時，您可能需要透析了

有尿毒癥的臨床表現如惡心、嘔吐、嚴重浮腫和心衰等;

血肌酐>707.2ummol/L或腎小球率過濾<15m/min;

沒錯，數據表示，中國成年人慢性腎病的患病率大概是10.8%，總體人數達1.3億人，慢性病患者中40-60%在5-20年或更長時間可能發展為尿毒癥。尿毒癥是指各類腎病造成腎功能漸進性不可逆減退，直到徹底失去功能。尿毒癥屬于終末期腎病，替代治療是唯一的治療方法，包含我們十分了解的血液透析、腹膜透析和腎臟移植。

在那些地區偏僻，尤其是資源緊張的鄉間，有不少終末期腎病患者。他們不在診所附近居住，即便是可以按時接受治療，醫院設備與人員相對不足，宣教疾病力度更無從談起，不少患者不能正確認識疾病，這些因素的存在，直接影響了透析治療效果。

那么，究竟什么情況慢性腎炎才要透析？中國到目前為止終末期腎病患者有100萬需要透析。但是，真正得到透析治療的人數僅有一半。對終末期腎病患者來講，由于嚴重缺少供體器官，直接降低腎移植的可能性，患者原來衰竭的腎功能主要通過腹膜與血液透析實現。

2 透析后究竟還能活多久呢？

具體結合患者個體的體質與恢復狀況決定，恢復較好，可以維持較長時間。透析過程較漫長應不斷堅持。堅持血液透析治療，如果能很好控制，病情可以逐步減輕，持續生活多年。若出現較高危險性，要努力配合治療，注意合理飲食。

常規透析代替療法能幫助身體排出毒素，減輕損傷機體的程度，但僅發揮人工腎的功能，長時間不用人體臟器則會廢，簡單依靠透析，造成殘存的腎功能全部喪失，具體應結合患者情況進行治療。透析患者是能長期存活的，最長的已經超過30年，生存時間也由于個體差異而不同，沒有一個固定的時間，消耗成本也較大，必須嚴格控制血壓，保持11克的血色素，還應定期實施血液灌流，對體內大分子毒素有效清除，定期補充左旋肉堿，保證充足的鈣，控制甲狀旁腺素與血鉀，平時避免疲勞。

3 我們需要知道這些因素會影響到慢性腎炎的進程

控制蛋白尿：不管是1-2期慢性腎病，還是3-5期的患者，蛋白尿這一因素直接反映了腎臟疾病發展水平。

控制血壓：一方面，患者在腎功能發展中升高血壓，另一方面，高血壓嚴重惡化腎功能。對腎病患者來講，標準血壓不應超過130/80。國內相關研究說明，我國慢性腎病患者只有10%達到這一標準。

起始發現的腎功能水平：治療腎病重點在于早，一定程度上腎功能的起始水平干擾后期的治療效果。確診中的血肌酐也對預后造成重要影響。

貧血：終末期腎衰竭發生關鍵因素是血紅蛋白不超過105g/L。全部慢性患者都要監測常規血紅蛋白，最好維持在110-130g/L。

高蛋白、高鹽飲食：在腎功能保護方面生活習慣發揮了關鍵作用，對腎病患者來講高鹽、高蛋白飲食必須禁忌。

感染和勞累：這些可能是誘發腎病的原因，患者應盡量防止感染，避免過度勞累。若發生感染應快速找出病灶開展針對性治療，當感染出現在口腔與耳鼻喉時需要嚴密注意。

治療依從性：慢性腎病絕不能一兩年就可以治好，患者腎病進展情況緊密聯系依從性。

如果可以控制管理有關指標，降低腎功能的速度與普通人水平相差不大，甚至一輩子都不需要進行移植。

4 透析一旦開始就不能停止嗎？

當醫生告知要做腎臟透析時，不少人非常擔心，開始透析以后就不能停下來，以后會造成永久性依賴。事實上透析能有效分擔腎臟壓力。腎臟的主要功能就是憑借尿液向體外排出代謝廢物，在新陳代謝中尿液是主要的方式。如果損壞了腎臟，不能將這部分代謝垃圾順利排出，就要借助其他方法取代腎臟功能，否則體內滯留這部分代謝廢物，容易發生中毒。

對腎臟來講分為兩種透析方式，一種是臨時透析，一種是長期透析，長期透析要求造瘺，一般選擇前臂;臨時透析僅要求插管，通常選擇脖頸。臨時透析主要是對中毒、急性腎衰竭等緊急病情處理治療，病情減輕之后，排出毒素可以終止治療。透析不能停止，是針對慢性腎病發展至尿毒癥的患者，這部分患者由于腎功能僅剩不足10%，腎臟難以達到正常需求。所以，需要長時間利用透析設備幫助人體排出代謝廢物。

5 我們應該如何預防腎功能進展？

5.1 定期檢查，與醫生配合共同管理身體指標，這一點十分重要。

5.2 防止服用腎毒性藥物，禁止自行胡亂用藥。患者對藥物損害的敏感度明顯超過普通人，防止病急亂投醫。

5.3 慢性腎炎患者出現高血壓與貧血現象，對于高血壓與貧血來講動物脂肪非常不利，主要是脂肪增加動脈硬化風險對造血功能有效抑制，故患者要避免大量食用。但慢性腎炎若不攝入脂肪，身體更虛弱，可以使用植物油進行替代。

5.4 控制食鹽。血容量和鈉鹽聯系密切，每1克鹽大概進入110毫升水，患者若攝入較多食鹽，嚴重損害排尿功能，使水腫癥狀加重，相應增大血容量，容易發生心力衰歇，因此必須控制食鹽，飲食注意保持低鹽。每天攝入鹽量應保持2-4克，避免增加水腫與血容量。

5.5 控制含嘌呤高和含氮高的食物。要想減輕腎臟壓力，應避免食用刺激腎臟細胞的食物，比如菠菜、芹菜、豆類、魚湯等。這部分食物含氮與含嘌呤都高，當腎功能不健全時，無法順利排出代謝產物，嚴重威脅腎功能。

5.6 保持良好的心情，大多數慢性腎炎患者可能終身都會存在尿檢異常現象，但不會出現終末期腎衰竭。實際上，只有極少一部分人發展為尿毒癥，疾病壓力影響康復情況。

5.7 限制植物蛋白質。結合腎功能狀況確定攝入蛋白質量。患者發生少尿、水腫、高血壓和氮質滯留時，每天應控制攝入蛋白質的量，緩解腎臟壓力，防止體內堆積非蛋白氮。尤其是含很多嘌呤堿的植物蛋白質，增加腎臟的中間代謝，在補充營養時避免使用豆類及其制品。

在某個臨界點之前，透析無法為患者產生其他受益，若超過這一臨界點患者極有可能承擔一部分風險。這個所謂的臨界點是最合理的透析時機。但事實上，把握這個時機非常困難，要求醫生結合患者個體情況整體判斷。