湖南省基層常見慢性病及基層醫(yī)師中醫(yī)臨床勝任力調(diào)查分析

晏 慶，徐 慧，莫玲嵐，歐慧萍，曾恩錦，曾白玉

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)學(xué)院，湖南 株洲 412000）

2020年，全國衛(wèi)生健康工作會議的重點包括全面實施健康中國行動、加強慢性病防控和職業(yè)病防治、推進中醫(yī)藥在傳承創(chuàng)新中高質(zhì)量發(fā)展等任務(wù)[1-2]。隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的出臺，健康中國戰(zhàn)略已成為人們追求美好生活的基礎(chǔ)目標(biāo)。我國基層人口眾多，看病難、看病貴始終困擾著人們，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是把守基層居民健康的第一道關(guān)口[3-4]。慢性病在我國總疾病負擔(dān)中所占比重不斷上升，成為我國主要的疾病經(jīng)濟負擔(dān)[5-6]。多項研究表明，目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病防控能力較弱，急需加強慢性病防控能力建設(shè)，應(yīng)健全基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)機制[7-8]。在慢性病防治方面，中醫(yī)藥具有療效確切、副作用少、可長期服用等優(yōu)勢[9]。為積極響應(yīng)健康中國戰(zhàn)略，提升民眾幸福指數(shù)和健康指數(shù)，提高基層慢性病中醫(yī)診療水平和健康管理等綜合衛(wèi)生服務(wù)能力，研究組使用問卷星對湖南省基層醫(yī)師進行了使用中醫(yī)藥治療的常見慢性病病種及基層醫(yī)師中醫(yī)臨床勝任力的調(diào)查，進而為基層醫(yī)師編寫有針對性的診療手冊及提供合適的中醫(yī)臨床培訓(xùn)建議，以期提高基層醫(yī)師的中醫(yī)臨床診療和健康管理能力。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查對象為湖南省基層醫(yī)師，包含縣（區(qū)）級中醫(yī)醫(yī)院、縣（區(qū)）級專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、中醫(yī)館（中醫(yī)診所）等單位人員，具體崗位包括全科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、中醫(yī)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、外科醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師等，排除其他省份及省市級綜合醫(yī)院人員。

1.2 調(diào)查方法

借助問卷星平臺發(fā)放調(diào)查問卷，2020年4—5月，采用分層抽樣法在湖南省基層醫(yī)師中隨機抽取728名，要求其線上填寫調(diào)查問卷。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

參考全國慢性病預(yù)防控制能力調(diào)查表、臨床中醫(yī)師崗位勝任力相關(guān)文獻[10-11]，結(jié)合臨床實際崗位技能需求及相關(guān)中醫(yī)特色診療技術(shù)自行設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容：（1）一般情況，包括性別、年齡、工齡、學(xué)歷、專業(yè)、職稱、工作單位等；（2）慢性病中醫(yī)診療開展情況，包括基層單位中醫(yī)診療開展情況、慢性病中醫(yī)診療情況、中藥處方治療慢性病情況；（3）基層醫(yī)師中醫(yī)臨床勝任力，包括中醫(yī)特色診療技術(shù)、慢性病中醫(yī)臨床診療能力、慢性病中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)能力、針對慢性病中醫(yī)診療能力提升需求。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均采用頻數(shù)、構(gòu)成比及SPSS 20.0軟件進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查中，女性427人（58.65%），男性301人（41.35%）。年齡：21～30歲 177人（24.31%），31～40歲 244人（33.52%），＞40～50歲240人（32.97%），＞50歲67人（占9.20%）。工作年限：≤5年132人（18.13%），＞5～10年154人（21.15%），＞10～20年197人（27.06%），＞20年245人（33.65%）。學(xué)歷：大專及以下學(xué)歷321人（44.09%），本科354人（48.63%），碩士及以上53人（7.28%）。職稱：無職稱103人（14.15%），初級職稱296人（40.66%），中級職稱238人（32.69%），高級職稱91人（12.50%）。專業(yè)：中醫(yī)學(xué)（含中西醫(yī)結(jié)合）364人（50.00%），護理學(xué)148人（20.33%），臨床醫(yī)學(xué)107人（14.70%），針灸推拿53人（7.28%），公共衛(wèi)生類專業(yè)17人（2.34%），其他專業(yè)39人（5.36%）。單位：縣（區(qū)）級綜合醫(yī)院70人（9.62%），縣（區(qū)）級中醫(yī)醫(yī)院171人（23.49%），縣（區(qū)）級專科醫(yī)院23人（3.16%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心169人（23.21%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院166人（22.80%），村衛(wèi)生室54人（7.42%），其他75人（10.30%）。

2.2 慢性病中醫(yī)診療開展情況

2.2.1 基層單位中醫(yī)診療開展情況 如圖1、圖2所示，65%以上的單位有中醫(yī)門診、中藥房、針灸推拿科、中醫(yī)康復(fù)（理療）科等中醫(yī)相關(guān)科室；50%以上的單位開展了中成藥、中藥湯劑、拔罐、針刺、艾灸、推拿、刮痧、中藥敷貼等中醫(yī)藥基礎(chǔ)醫(yī)療項目。

圖1 基層單位中醫(yī)相關(guān)科室開設(shè)情況

圖2 基層單位中醫(yī)藥基礎(chǔ)醫(yī)療項目開設(shè)情況

2.2.2 慢性病中醫(yī)診療情況（見表1）

表1 慢性病中醫(yī)診療情況[n（%）]

2.2.3 中藥處方治療慢性病情況 在使用中藥處方治療慢性病的調(diào)查中，34.62%的被調(diào)查者使用中藥處方治療慢性病的比例為20%～40%，22.39%的被調(diào)查者使用中藥處方治療慢性病的比例＜20%；在不愿意使用中藥處方原因的調(diào)查中，排名前5的原因為患者拒絕中藥治療（35.99%）、中醫(yī)藥治療見效慢（30.77%）、自身中醫(yī)技能不足（30.22%）、中藥飲片質(zhì)量差（12.23%）、中醫(yī)藥治療療效差（4.46%）。

2.3 基層醫(yī)師中醫(yī)臨床勝任力情況

2.3.1 中醫(yī)特色診療技術(shù) 在針刀療法、正骨技術(shù)、埋線療法、針刺等中醫(yī)特色診療技術(shù)均有50%以上的被調(diào)查者有技能提升需要（見表2）。

表2 慢性病中醫(yī)診療技能提升需求情況調(diào)查[n（%）]

2.3.2 慢性病中醫(yī)臨床診療能力 在辨病辨證、處方用藥、中醫(yī)特色診療、病史采集和體格檢查等慢性病中醫(yī)臨床診療能力，60%以上的被調(diào)查者有技能提升需求（見表2）。

2.3.3 慢性病中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)能力 在傳統(tǒng)運動功法，經(jīng)絡(luò)穴位、推拿手法，食療、藥膳方面，有60%以上的被調(diào)查者有技能提升需求（見表2）。

2.3.4 針對慢性病中醫(yī)診療能力提升需求 本次調(diào)查中，有30.77%的被調(diào)查者表示單位沒有舉辦過常見慢性病的中醫(yī)相關(guān)培訓(xùn)；97.53%的被調(diào)查者認為有必要定期參加常見慢性病的中醫(yī)診療培訓(xùn)；95.60%的被調(diào)查者有意愿參加常見慢性病防治的基層醫(yī)師中醫(yī)診療培訓(xùn)。可見基層醫(yī)師對提升自身慢性病中醫(yī)診療能力有很強烈的需求。

3 討論

3.1 湖南省基層醫(yī)師高學(xué)歷、高職稱人才緊缺

本研究表明，湖南省基層醫(yī)師在人員構(gòu)成方面具有年齡偏大、工齡較長、學(xué)歷水平和職稱較低、工作崗位以綜合型崗位為主等特點，反映了基層醫(yī)療機構(gòu)人才緊缺的情況，尤其是在吸引年輕、高學(xué)歷人才就業(yè)方面競爭力不夠。因此，建議醫(yī)衛(wèi)類高校注重培養(yǎng)和提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合素養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的價值觀、擇業(yè)觀，將基層醫(yī)療單位納為就業(yè)的主要考慮對象，為基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展貢獻出自己的力量；同時也建議政府及相關(guān)部門重視基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的引進，適當(dāng)提高待遇。

3.2 湖南省基層中醫(yī)診療重點

本次研究推薦高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、慢性胃炎、功能性便秘、支氣管哮喘、慢阻肺、慢性胃炎、腦梗死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)和高尿酸血癥等疾病為基層醫(yī)師提高慢性病中醫(yī)診療水平的重點針對疾病。在中藥處方治療慢性病情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在治療慢性病過程中，中藥處方使用率較低。這和王洪波、黃小敏等的研究結(jié)論一致[12-13]。為改善這一情況，應(yīng)加大中醫(yī)藥宣傳力度，使基層群眾更加了解、信任、接受中醫(yī)藥，綜合多種中醫(yī)特色治療手段提高中醫(yī)治療效果，有針對性地提升基層醫(yī)師的中醫(yī)素養(yǎng)，提高其中醫(yī)診療水平。

3.3 湖南省基層醫(yī)師中醫(yī)臨床勝任力不足

基層醫(yī)師的中醫(yī)臨床勝任力是影響基層慢性病防控效果的重要因素。本次研究表明基層醫(yī)師基本掌握了艾灸、刮痧、拔罐等中醫(yī)特色診療技術(shù)，但是在針刺、埋線療法、正骨技術(shù)、針刀療法等方面有較大進步空間，慢性病中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)能力和慢性病中醫(yī)臨床診療能力均較弱。總體而言，基層醫(yī)師的中醫(yī)臨床勝任力較低，且對提升自身慢性病中醫(yī)診療能力有很強烈的需求。因此，應(yīng)加大基層醫(yī)師的中醫(yī)臨床綜合能力培訓(xùn)力度，針對其薄弱點提供有針對性的培訓(xùn)，著重培養(yǎng)其臨床思維和“理、法、方、藥”綜合應(yīng)用能力，提升基層醫(yī)師的中醫(yī)養(yǎng)生能力和健康管理能力，并制訂相應(yīng)培訓(xùn)計劃。