護士軟技能對腦卒中病人治療康復依從性的影響

胡代英，彭　燕，鄒明菊，蘇承霞，邱　婷

護士軟技能對腦卒中病人治療康復依從性的影響

胡代英，彭燕，鄒明菊，蘇承霞，邱婷

摘要：[目的]探討護士軟技能對腦卒中病人治療康復依從性的影響。[方法]將在我院神經內科住院治療的160例腦卒中病人分為對照組和研究組，對照組給予常規護理，研究組在常規護理基礎上實施軟技能護理服務模式，比較兩組病人對疾病治療康復的依從性及滿意度。[結果]研究組病人合理飲食、遵醫囑服藥、康復訓練及生活能力訓練依從性及對護士提供的幫助、護士的尊重程度、保護隱私的程度等方面的滿意度較對照組提高(P<0.05)。[結論]護理軟技能拉近了護患距離，提高了病人對治療的依從性和滿意度。

關鍵詞：軟技能；腦卒中；康復；依從性；滿意度

腦卒中是一種嚴重危害人類健康的常見病和多發病，具有發病率高、病死率高、致殘率高和復發率高的特點，已經成為世界范圍的嚴重公共衛生問題[1-2]。臨床發現，腦卒中后2/3的病人能存活下來，但卻有1/2的病人存在不同程度的軀體功能障礙，以及感知、認知、語言、記憶等心理行為的功能障礙[3]，使腦卒中病人極易產生較嚴重的心理和情緒障礙。軟技能概念提出后受到越來越多的重視，并逐漸應用于多種領域[4-5]。軟技能又叫非技術技能，是相對于知識應用的工作技能和硬技能而言的一類技能[6]，分為縱橫兩面，縱面護理軟技能包括溝通能力、角色適應、語言表達、人機互動等，橫面護理軟技能包括觀察能力、判斷能力、計劃和分析能力，是通過特定培養而形成的臨床技能。本研究通過加強護士軟技能的培訓，并應用于腦卒中病人康復護理中，取得了良好的效果。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年1月—12月在我院神經內科住院治療160例腦卒中病人為研究對象，將2014年1月—6月住院的80例腦卒中病人設為對照組，其中，男56例，女24例，年齡60.43歲±5.43歲；將2014年7月—12月住院的80例腦卒中病人設為研究組，其中，男50例，女30例，年齡59.82歲±5.54歲。納入標準：語言、意識等方面未受到明顯影響；患側肢體肌力在3級及以下。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2培訓方法對照組病人給予神經內科常規護理及腦卒中病人常規護理。將護士進行規范化、分層次培訓后，對研究組病人實施軟技能護理服務模式。具體如下。

1.2.1分層次培訓采用楊青等[7]設計的護士軟技能測評量表進行調查后，根據得分進行分層，邀請重慶醫科大學、第三軍醫大學護理學院教授及美學專業老師根據分層情況進行規范化培訓，內容包括：①了解現狀，統一認識；②護理禮儀培訓；③護理觀察能力培訓；④協調、溝通技巧培訓。

1.2.2培訓內容建立《腦卒中病人軟技能路徑管理手冊》，人手一冊，加強培訓與考核，做到責任護士人人心中有數。

1.2.2.1入院接待護士應禮貌、熱情接待病人，安排整潔、安靜、舒適的病房，及時通知醫生，主動與病人溝通，進行自我介紹與環境介紹。了解病人的感覺，給病人以安慰，如病人病情允許進行入院宣教、安全教育等，待病情好轉后給予全面的健康宣教，通過良好的語言行為與病人建立起相互信任的護患關系。

1.2.2.2急性期心理護理腦卒中病人一般發病突然、病情進展快，病人及家屬心理焦慮、難以接受。根據以上特點，需嚴密觀察病人病情，擁有過硬的操作技術，對病情反應迅速，同時需耐心解釋病情，介紹腦卒中的發病機制、進展過程、治療方案、所用藥物名稱、藥物作用、不良反應及疾病相關注意事項等，與病人家屬溝通時，要求溫柔、和藹、富有愛心，認真做好病人與醫生的橋梁，提升病人對醫護人員的信任度。

1.2.2.3康復期指導老年人一般都有不同程度的健忘、耳聾、記憶力減退，護士在做宣教時要有耐心，說話的速度稍慢，音量要足，并且作適當的重復，但要注意語調，防止產生誤解。①疾病基礎知識指導：根據病人一般情況，使用生活化的語言，向病人介紹目前國內外腦卒中病人的患病率、發病原因、常見癥狀、治療方法及預后，使其對疾病危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥等有了全面的了解，住院期間全面配合治療；②日常生活指導：指導病人休息，保持穩定的情緒，定時協助翻身叩背，以防發生壓瘡及肺部感染；指導低鹽、低脂肪、高維生素、富含纖維素、高蛋白飲食，保持大小便通暢；同時避免一切不必要的刺激，如嚴寒、煙酒、辛辣、燥熱等。③康復訓練：采用作業療法[8]，配合康復師進行訓練，發放溫馨提示卡，卡內圖文并茂地介紹康復的基本動作標準、強度要求、每次訓練時間等，每完成一次在相應內容旁邊畫紅色心形圖案，增加康復的娛樂性，并在康復訓練時播放輕緩的音樂，使病人在輕松愉悅中完成枯燥的康復作業，降低卒中抑郁的發生，促進其持續配合訓練。④心理護理：隨著診療技術水平的不斷提高，急性腦卒中救治率明顯提高，然而致殘率在其存活者中高達80%以上，而腦卒中后抑郁癥的發病率為20%～60%[9]。這一時期護士需全面收集病人相關資料，包括病情、生活背景、經濟狀況、各種癥狀及心理狀態，確立良好的護患關系，制定有針對性的心理護理措施，給予病人耐心的傾聽、解釋、指導和鼓勵[10]。傾聽病人的痛苦和煩惱，運用恰當的軀體動作和語言，表達對病人的理解和關愛，了解病人的需求，并及時給予幫助，對病人的積極配合予以及時的肯定和鼓勵，并爭取病人家屬的關心，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2.4出院健康教育出院健康教育目的在于提高病人對腦卒中的認知能力，掌握更多的自我保健基本技能，引導腦卒中病人養成有利于健康的行為生活方式，降低危險因素，減少再次住院率。其包括：①出院后的生活方式指導；②家庭改造指導，如家居擺放、衛生間安裝扶手等；③出院后的康復計劃及安全教育；④隨訪及復查時間等。

1.2.2.5延續護理[11]將病人信息錄入院內電腦系統，加入我院腦卒中病人延續護理計劃，保證病人康復計劃持續進行。

1.3觀察指標①依從性。本研究結合中國高血壓防治指南(2010)及相關文獻[12]編制治療依從性量表，內容包括配合檢查治療、合理飲食、遵醫服藥、康復訓練及日常生活能力訓練5部分，按照幾乎沒有遵從、部分遵從、完全遵從分別加權0分、1分、2分，分數越高，依從性越好。②滿意度。采用紐卡斯爾病人對護理服務滿意度量表(NSNS)，量表共19個條目，包括護士對病人的關注度、服務態度、護理質量保證性、護士親和性、專業能力、提供的信息以及病人接受的個人護理等內容，了解病人住院期間對護理工作的滿意度。量表的Cronbach’s α系數為0．96[13-14]。

1.4統計學方法使用統計軟件SPSS 16.0進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人依從性比較(見表1)

表1　兩組病人依從性比較　例(%)

2.2兩組病人滿意度比較(見表2)

表2　兩組病人滿意度比較　例

3討論

3.1護士軟技能與病人依從性依從性作為一種行為方式，往往受到病人疾病認識的影響[15]，故護士細心、全面的知識講解及健康宣教對提高病人對治療及護理的依從性至關重要。從表1可以看出，兩組病人在檢查配合上差異不大，說明病人對相關檢查對疾病的診斷、治療重要性具有較深的認識，但是兩組在其他方面差異有統計學意義(P<0.05)，說明護士軟技能護理服務干預對提高病人的合理飲食、遵醫囑服藥、康復訓練及生活能力訓練依從性具有重要作用。

3.2護士軟技能與病人滿意度隨著生理-心理-社會醫學模式的轉變，以人為本、以病人為中心的整體護理理念已被廣泛運用于臨床實踐中，隨著整體護理的深入，責任護士在護理服務中更加注重對病人整體的關注，但也受護士自身素質及綜合技能的影響。從表2可以看出，對照組病人滿意度低于觀察組。兩組病人對護士的工作能力、護士對工作的態度、呼叫護士到達的速度以及在遵守規章制度的范圍內護士給的自由程度方面差異無統計學意義，而研究組病人對護士提供的幫助、護士的尊重程度、保護隱私的程度等方面的滿意度高于對照組(P<0.01)，說明護士軟技能在這些方面的重要作用。

4小結

腦卒中病人的特點是臥床時間長、住院時間長、病情較重、對護理的需求大，且多為老年病人，他們作為一個特殊群體，其心理、生理等方面均與年輕病人有所不同。護士通過特定的培訓后，把扎實的護理軟技能靈活運用于臨床，貫穿于病人住院的整個護理過程之中，體現在護士與病人交往的各個方面，從接待病人入院、在住院期間對病人進行護理治療及出院時對其進行健康宣講的各個過程，護士在工作中擺正護患關系的位置，用博愛之心、寬容之心來接納病人，確實做到急病人之所急、想病人之所想，為病人提供高效、優質、周到、熱情的服務，有利于取得老年病人的信任與配合、拉近護患之間的距離、建立相互信任的護患關系、提高病人的依從性、順利完成各項治療護理工作、減少護患糾紛，促使病人早日康復。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of nursing soft skills on treatment and rehabilitation compliance of patients with stroke

Hu Daiying,Peng Yan,Zhou Mingju,et al

(Jiangjin Central Hospital of Chongqing,Chongqing 402260 China)

基金項目重慶市江津區科技計劃項目，編號：Y12014019。

作者簡介胡代英，副主任護師，本科，單位：402260，重慶市江津區中心醫院；彭燕(通訊作者)、鄒明菊、蘇承霞、邱婷單位：402260，重慶市江津區中心醫院。

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.027

文章編號：1009-6493(2016)06C-2255-04

(收稿日期：2015-09-28；修回日期：2016-04-20)