人類適轉理論在高齡糖尿病抑郁病人中的應用

周　茜，葛兆霞，鄧小嵐

人類適轉理論在高齡糖尿病抑郁病人中的應用

周茜，葛兆霞，鄧小嵐

摘要：[目的]探討人類適轉理論在高齡糖尿病抑郁病人中的應用效果。[方法]選取住院的2型糖尿病病人120例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例，對照組采用常規護理，觀察組應用人類適轉理論指導護理，比較兩組干預后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)，以及病人抑郁自評量表(SDS)評分、自我效能、自我管理能力與生命質量。[結果]干預后，觀察組FBG、2 hPG、HbA1c、SDS評分和生命質量各維度評分均低于對照組，觀察組自我效能和自我管理評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]應用人類適轉理論對高齡糖尿病抑郁病人進行護理，可改善病人血糖控制水平及抑郁癥狀，提高其自我效能、自我管理能力和生命質量。

關鍵詞：人類適轉理論；糖尿病；高齡；抑郁；血糖；自我效能；自我管理能力；生命質量

糖尿病是一種終身性的身心疾病，病人常伴發抑郁等不良情緒。已有研究顯示，約27%的糖尿病病人合并抑郁癥，而老年糖尿病病人抑郁癥發生率高達43.4%[1]。糖尿病病人的抑郁癥狀與血糖控制不佳及并發癥發生率高呈正相關[2]。合并抑郁的2型糖尿病病人的死亡率是未發生抑郁病人的1.5倍[3]。改善糖尿病病人的心理健康水平、增強病人的自我管理能力，有利于促進病人生活質量的提高。人類適轉理論是由美國護理學家帕斯于1992年正式提出的，該理論從新的角度闡釋了人、健康、環境與護理等概念，認為人是開放的系統，始終以不同的維度和外界環境相互作用，在不同情境下做出對自己最好的選擇，護理人員應跟隨病人的節奏而不是試圖去改變或人為操作處理，強調從病人的角度出發，改善病人的心理健康，建立個體化的健康管理目標與行為，體現人性化護理的理念[4-5]。本研究將人類適轉理論應用于高齡糖尿病抑郁病人中，取得了較好的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年1月—12月住院的2型糖尿病病人120例。納入標準：①符合世界衛生組織1999年糖尿病診斷標準[6]；②年齡≥65歲；③Zung自評抑郁量表(SDS)抑郁指數≥0.5；④未服用各種抗抑郁或抗精神病藥物；⑤在常規糖尿病治療外未自行服用其他降糖藥。排除標準：①存在其他內分泌疾病；②入組前3個月或研究期間發生重大生活事件(如喪偶等)；③研究期間病情進展迅速或發生嚴重并發癥；④合并有嚴重的心、腦、腎疾病；⑤合并惡性腫瘤。其中，男73例，女47例；年齡68.52歲±3.67歲；病程12.24年±9.36年；體重指數26.42 kg/m2±3.56 kg/m2。將病人按隨機數字表分為觀察組和對照組各60例，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2干預方法

1.2.1對照組采用常規護理方法，包括：①病情觀察與癥狀護理。了解病人既往飲食習慣與生活方式，是否存在低血糖、感染、血管神經系統異常；對存在口腔、皮膚、泌尿道感染，肢體麻木、疼痛，眼部病變等病人給予癥狀護理與生活協助。②一般護理。督促病人規律飲食、注意休息，按時測量體重，必要時記錄出入量；督促病人按時服藥，注意預防應用胰島素的不良反應。③健康指導。指導病人掌握血糖監測、胰島素使用、身體清潔、足部護理等的方法。

1.2.2觀察組采用人類適轉理論指導護理。具體為：①增強護患溝通。通過語言溝通，啟發病人表達自己的感受，思考自己過去、現在、將來的狀況，明確當前的健康形態，加深對現實的理解。如年老、長期患病使病人產生強烈的無助感，是抑郁情緒的重要誘因。在交流中引導病人正確對待糖尿病，讓病人明白糖尿病雖然是終身病，但只要血糖控制良好，與正常人的生活沒有區別；同時啟發病人明確自我管理的重要性，認識到自己是治療、護理任務的主要承擔者，應主動參與到疾病的管理與治療中，增強戰勝疾病的信心。②同步節律。在護理過程中，改變單純以治療為導向的工作方式，對病人的言行不急于控制與評價，而是采用提問與討論的方法，與病人進行充分交流，了解病人的觀點和態度，與病人所處的節律保持同步，通過交流不斷幫助病人發現現實的意義。老年糖尿病病人由于機體功能逐漸退化、自信心不足、社會角色的變更、生活圈子的縮小、缺乏人際交流和情感支持等原因導致適應能力下降，在護患交流中采用傾聽、支持、鼓勵等方式，詳細了解病人的思想觀念、生活方式、目前疾病管理中存在的問題，如詢問病人“在進行糖尿病自我管理中，你遇到的最困難的事是什么”，促使病人探討其面臨的困難，并思考應對方法；在交流中不要進行灌輸式的健康教育，而是對病人進行積極肯定，幫助病人釋放負性情緒，引導其進一步明確需要改變的問題，探討可行目標，掌握一定的心理保健知識與技巧，積極應對日常應激事件與人際關系，緩沖疾病對心理健康的消極影響。③推動超越。在病人經歷困惑或面臨改變時，引導病人進行反思，幫助病人發揮自我能力，形成個體化的應對方法，促進病人超越現有的健康形態，如與病人探討以何種方式提高生活質量，與病人共同確立可行目標，并幫助病人朝著自己的目標方向努力，鼓勵病人積極參與，制定自我管理計劃，提高生活質量。在進行護理時充分考慮不同病人的特點，采用個性化干預方法。有些老年病人反映“記憶力差，經常忘記服藥”，應幫助其建立“服藥卡”，詳細標明藥品名稱、劑量、頻次、服用時間，幫助病人提高用藥規范性；有些病人表示“只在感覺身體不舒服時才會想到測量血糖”，沒有進行規范的血糖監測，應通過發放“血糖記錄本”，幫助病人養成準確記錄4點血糖的習慣；有些病人反映“體力差，無法每天進行運動”，為病人制訂個體化的科學運動處方，如進行醫療體操、氣功等運動，或參與農療作業，從事蔬菜的播種、澆水施肥，提高病人的運動興趣，并通過運動前后的脈搏和血糖變化，協助病人切身體驗和把握適度運動量下的身體和情緒狀態，使病人能夠進行自我監測與調節。在干預過程中，鼓勵病人交流目標實施心得，總結經驗，進一步樹立自我管理信心。

1.3療效評價①血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)。采用己糖激酶法檢測干預前后病人FBG、2 hPG，采用高壓液相法檢測病人干預前后的HbA1c。②抑郁評分。采用SDS評估病人抑郁狀態。SDS量表共20個項目，4級評分。各項目得分相加為總粗分，標準分=粗分×1.25[7]。③自我效能與自我管理狀態。采用糖尿病授權簡化量表(DES-SF)評估病人自我效能，量表共8個項目，5級評分，得分越高，自我效能越高[8]。采用糖尿病病人自護行為量表評估病人自我管理能力，量表包括5個維度(飲食、運動、藥物治療、血糖測試、足部護理)，總分35分，得分越高，自我管理能力越高[9]。④生命質量。采用糖尿病特異性生命質量測定量表(A-DQOL)，該量表共4個維度(滿意程度、影響程度、憂慮程度I、憂慮程度II)，46個條目，5級評分，得分越低，生命質量越高[10]。

1.4統計學方法使用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人干預前后血糖與HbA1c比較(見表2)

表2　兩組血糖和HbA1c的變化

2.2兩組病人干預前后SDS評分比較(見表3)

表3　兩組病人干預前后SDS評分比較　分

2.3兩組病人干預前后自我管理和自我效能評分比較(見表4)

表4　兩組病人干預前后自我管理和

2.4兩組病人干預前后生命質量評分比較(見表5)

表5　兩組病人干預前后生命質量評分比較　分

3討論

糖尿病是終身性慢性疾病。糖尿病本身作為一種嚴重的負性生活事件就會對病人造成心理應激[11]，病程的進展與治療帶來的經濟壓力和精神壓力往往導致病人出現抑郁等負面情緒。高齡糖尿病病人大多數病程較長，持續多年的藥物治療與飲食控制，并發癥的不斷發生，再加上自身身體功能的退化、社會角色的變更、社會交往或家庭情感支持的缺乏，以及其他負性生活事件的影響，更加容易產生抑郁等負性情緒。抑郁對糖尿病病人的代謝調節、生理功能、認知功能以及并發癥發生等方面均有不利影響[12]，抑郁還可導致病人嚴重低血糖事件的多發[13]。改善糖尿病病人的心理健康水平是糖尿病臨床治療研究的重要課題。人類適轉理論是帕斯于1992年提出的一種新型的護理模式，該理論打破了以往單純以治療為導向的護理系統，強調在護理過程中關注人、環境、健康的協調，要求護理人員跟隨病人的節奏，協助病人明確其健康形態，在不同情境下做出自主性選擇，設立個體化的健康管理目標，體現了人性化、個體化護理理念。

3.1應用人類適轉理論能夠改善病人血糖控制水平與抑郁情緒抑郁可使病人處于應激狀態，導致升糖激素升高，對胰島素的敏感性減弱，誘發胰島素抵抗狀態，引起糖代謝控制不佳[14]。已有研究表明，糖尿病病人2 hPG水平與抑郁嚴重程度呈顯著正相關，抑郁狀態越嚴重，2 hPG水平越高。下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic pituitary-adrenal，HPA)軸功能失調可能是糖尿病與抑郁癥共病的重要病理機制[15]，抑郁可導致HPA功能異常，引起皮質醇過度分泌，使葡萄糖的利用率明顯下降，促進糖異生，并對胰島素產生拮抗作用，增加胰島素抵抗，抑制血糖的利用，導致血糖控制不良。改善病人的情緒有利于血糖控制，可明顯改善病人的預后[16]。傳統的健康教育模式偏重于知識的傳授與灌注，不重視病人治療期間的主觀感受及心理狀態的變化，常不能有效增加護患之間的溝通，病人對病情認識不足，害怕不良反應，往往癥狀減輕就停止治療，不能有效地控制飲食導致治療的依從性下降。人類適轉理論將護理模式變為一種雙向交流、人性化的、不斷變化的、不斷創新的過程[17]。它將護理干預的工作重點從傳統意義上的知識灌輸轉移至護理人員與病人共同構建解決方案，通過真誠的護患溝通，啟發病人充分表達感受，消除疑慮和擔憂，釋放負性情緒，增強治療信心，能夠減輕機體的應激反應，改善抑郁狀態，提高戰勝疾病的信心和對治療的依從性。

3.2應用人類適轉理論能夠提高病人自我效能與自我管理行為抑郁降低了糖尿病病人的自我管理能力與治療依從性[18]。陳蘭[19]指出，抑郁可降低糖尿病病人的身心自護功能，導致病人不能遵循自我管理常規建議，提高糖尿病并發癥的發生率。通過直接經驗、替代性經驗、他人的評價和勸說，以及情緒、生理狀態的影響，提高病人的自我效能，能夠改善病人的自我管理活動[20]。人類適轉理論護理模式體現了人性化、個體化的護理理念，改變傳統單一的健康宣教與治療護理模式，護士按照病人個人的節奏而不是試圖對病人實施規范的操作管理，護理人員通過強化良性行為，提供積極的情感支持的方式，在尊重病人的基礎上，引導病人根據個人情況做出選擇和行動，承擔和建立自我管理的責任和信心，最終達到改變行為的目的。這種護理模式把選擇與行動的主動權完全交給病人，增強病人的自我管理意識，提高病人主動參與疾病管理的積極性，建立自我管理的信心，學會合理安排健康生活方式，提高治療依從性，更好地適應院內治療，促進自我管理能力的提高。

3.3應用人類適轉理論能夠提高病人的生命質量心理、社會因素在糖尿病的發生、發展和轉歸中起著重要作用。高齡糖尿病病人由于疾病本身、飲食治療和長期服用降糖藥物等因素的影響，容易出現生理功能下降、疲乏、精力不濟等狀況，由于病程長、并發癥多、病情反復，導致病人出現抑郁等負性情緒，軀體功能減退與心理功能障礙又引起家庭、社會角色功能失調，導致高齡糖尿病病人生命質量全面降低。人類適轉理論認為護理是有愛心的、真誠地和他人共同促進健康和提高生活質量。在實施護理過程中，將病人生活質量的提升作為工作目標，充分尊重病人的潛能，引導病人樹立信心，明確生活目標與責任，根據自己的現實情況做出安排和選擇，充分利用自身資源，增強自我管理意識與技能，最終提高病人的生命質量。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of human adaptation-transformation theory for the elderly diabetic patients with depression

Zhou Xi,Ge Zhaoxia,Deng Xiaolan

(Affiliated Drum Tower Hospital of Medical School of Nanjing University,Jiangsu 210000 China)

AbstractObjective:To probe into the application effect of human adaptation-transformation theory for the elderly diabetic patients with depression.Methods:A total of 120 patients with type 2 diabetes were selected and randomly divided into observation group and control group,60 cases in each group.The patients in control group used routine nursing,the patients in observation group used human adaptation-transformation theory mode.After the intervention,compared fasting blood glucose(FBG),postprandial 2h blood glucose(2 hPG) and glycosylated hemoglobin(HbA1c),depression self rating scale(SDS) score,self-efficacy,self-management ability and quality of life were compared between both groups.Results:After the intervention,the scores of FBG,2hPG,HbA1c,SDS and life quality in observation group were lower than those in control group.The self-efficacy score and self-management score in observation group were higher than those in control group.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The human adaptation-transformation theory can improve blood glucose control level and depression symptoms in elderly diabetic patients with depression,and improve their self-efficacy,self-management ability and quality of life.

Key wordshuman adaptation-transformation theory;diabetes;elderly;depression;blood glucose;self efficacy;self management ability;quality of life

作者簡介周茜，護師，本科，單位：210000，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院；葛兆霞、鄧小嵐單位：210000，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.014

文章編號：1009-6493(2016)06C-2221-05

(收稿日期：2015-10-11；修回日期：2016-05-16)