完全腹腔鏡下胃多發巨大結石切開取石1例

郭朝陽，秦章祿，周興艦，朱融慧（江西省萍鄉市人民醫院胃腸外科，江西萍鄉337000）

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完全腹腔鏡下胃多發巨大結石切開取石1例

郭朝陽，秦章祿，周興艦，朱融慧
（江西省萍鄉市人民醫院胃腸外科，江西萍鄉337000）

關鍵詞：胃結石；多發；巨大；腹腔鏡下切開取石術

胃結石是由于食入的某種動植物成分,毛發或某些礦物質在胃內不被消化，凝結成塊而形成；內鏡治療胃結石是目前常用方法，但操作時較長［1］。文獻報道還有激光微爆破法、高頻電碎石法、網籃或圈套器切割碎石法、活檢鉗異物鉗直接鉗夾碎石法、中藥排石和藥物溶石法等，這些方法都各具優缺點；2015 年7月我科行完全腹腔鏡下胃切開取石術治療胃多發巨大結石1例。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男，56歲，因上腹部脹痛4個月余入院，患者于4個月前無明顯誘因出現上腹部疼痛不適，呈間歇性隱痛，偶感惡心，嘔吐，無返酸、噯氣癥狀，于2015年3月20日來我院就診，門診胃鏡檢查提示：胃多發結石并胃潰瘍，消化科醫師建議口服可樂及埃索美拉唑治療失敗，于2015年7月20日以“胃多發巨大結石”收住我科；既往長期嚼服中藥白果1年余。查體：腹部平坦，未見腸型及胃蠕動波，腹肌軟，無振水音，全腹未觸及腫塊，劍突下壓痛陽性，無反跳痛，腸鳴音正常；入院后復查胃鏡檢查提示：胃角6 mm×6 mm潰瘍，胃底部可見兩枚大小約6cm× 4 cm×3 cm結石，診斷：胃多發結石并胃潰瘍（圖1）；上腹CT檢查提示胃巨大結石（圖2），完善術前常規檢查，無明顯手術禁忌，決定行經腹腔鏡胃切開取石。

1.2 手術經過

圖1 胃結石的胃鏡下所見

圖2 胃石的CT影像

術前留置胃管，全麻插管后，取平臥位于臍下做弧形小切口，建立氣腹，壓力維持在13 mmHg，置入10 mm Trocar作為觀察孔置入30°腹腔鏡，于左側腋前線肋緣下置12 mm Trocar，左、右腋前線臍水平置入5 mm Trocar，劍突下6 cm置入5 mm Trocar，腹腔鏡探查后，用超聲刀于胃體前壁作縱行切口約3 cm，胃角小彎側見1.0 cm×1.2 cm潰瘍，胃竇見約6 cm×4 cm×3 cm結石一枚，腔鏡下用無損傷腸鉗取出，置入標本袋內，然后將吸引器（劍突下Trocar并接二氧化碳CO2）置入，向前上方挑起胃前壁，小彎側及大彎側各置入無損傷鉗，使胃腔呈三角形，腔鏡置入循胃管向上探查胃底，見約5 cm×4 cm×3 cm結石一枚，用無損傷腸鉗取出，置入標本袋內，生理鹽水沖吸胃腔，探查胃腔內無結石殘留，用腹腔鏡切割吻合器將胃前壁切口閉合，延長12 mm Trocar戳孔至約3 cm取出標本袋，肝腎隱窩放置引流管1根自右側戳孔引出，檢查無活動性出血，縫合各戳孔。

2 結果

手術順利，手術時間92 min，患者術后恢復良好，術后4天拔出引流管，術后8天順利出院，術后3個月復查胃鏡無結石殘留，隨訪7個月無不適。

3 討論

不同地區和國家胃結石的形成不同，國內以進食山楂、柿子和黑棗等引起的植物性結石多見，本例患者則由長期嚼服中藥白果引起；目前治療方法主要包括內鏡下治療、藥物治療、外科治療；因為內鏡下治療及藥物治療效果顯著，而外科手術治療創傷大、術后恢復慢，且存在腸粘連等術后并發癥可能，近年來鮮見因單純胃結石行開腹外科手術治療的報道。董晉等［2］報告完全3D腹腔鏡下巨大胃結石切開取石1例，取得滿意效果；張登嶺［3］等報道1例胃鏡輔助下腹腔鏡胃結石取出術，因結石體積大，質地硬，且時間較長，內鏡下治療及藥物治療失敗，最終采用腹腔鏡內鏡聯合手術治愈。

本例采用完全腹腔鏡下胃切開取石，戳孔位置的選擇是腹腔鏡胃結石手術的難點，筆者的選擇是左側腋前線肋緣下置12 mm Trocar，左、右腋前線臍水平置入5 mm Trocar，劍突下6 cm置入5 mm Trocar，其中劍突下戳孔非常重要，吸引器可經劍突下Trocar置入，向前上方或前下方挑起胃前壁，與小彎側及大彎側置入的器械使胃腔呈三角形，給手術提供良好的視野空間；另外使用二重氣腹技術很關鍵，即利用吸引器外接CO2深入胃體，借助氣體壓力撐開胃壁，使暴露更清楚；最后，腔鏡下取盡結石非常重要，如果取石過程中出現細小碎石可利用吸引器沖吸干凈。

參考文獻：

［1］段長農,許剛.國內胃結石治療進展［J］.胃腸病學和肝病學雜志, 2011, 20（8）: 778-781.

［2］董晉,于昆,戴勇倡,等.完全3D腹腔鏡下巨大胃結石切開取石1例［J］.中國微創外科雜志, 2015, 15（3）: 282-283.

［3］張登嶺,黃永君,趙玉忠,等.胃鏡輔助下腹腔鏡胃結石取出術1例［J］.內蒙古醫學雜志, 2009, 41（6）: 762.

（曾文軍 編輯）

中圖分類號：R656.61

文獻標識碼：D

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.05.026

文章編號：1007-1989（2016）05-0111-02

收稿日期：2015-10-22