基于各國醫療改革對中國醫療改革的探索

劉巍

【摘 要】本文基于對各國醫療改革方案和成效的研究，對比中國醫療現狀，探索研究中國醫療改革的方案。

【關鍵詞】醫療改革；探索；方案

我國的醫療改革經歷了漫長的探索階段，從2006年正式實行新醫改，至今，醫療改革之路遇到很多挫折，截止目前仍有人在質疑，政策也在不斷修改，但縱觀世界各國的醫療改革都是在不斷修訂和完善。

1 美國的醫療改革

2010年3月23日以來，美國醫保制度已經有了很大的變化。根據2015年的數據顯示，共有1170萬人簽署了奧巴馬醫改。衛生保健支出增長紀錄低位。注冊醫療補助人數飆升至7000萬多，2013年中期以來增長率高達20%。分析還表明，美國改革的道路上遇到了許多挫折，比如截止日期延長、政策不斷修改、也不停有人在質疑等等。

不過，大量美國人的生活質量的確因此得到了很大提高。奧巴馬醫改從五個方面改善了美國人的健康狀況，分別是：

第一，不參與保險人數變少。數以百萬計的美國人參與進來，其中很多人都是第一次。今年頭兩個月，全美國未參保人數比例降到12.3%，而在2013年年末，保險改革開始前，這一數字是17.1%。

第二，禁止拒絕有疾病人群。現在的法律禁止保險公司拒絕那些已經患有疾病的申請人。因此，那些之前被視為無法參保的人群，不管是患有多小還是多致命的疾病，現在都可以參與投保，讓他們可以支付看病、檢查以及醫療處方的費用。

第三，孩子享受父母保險。現在孩子們可以使用父母的保險，直到26歲。這一改革帶來的結果是，過去五年里，大約有570萬年輕人享受到了這一福利。

第四，免費的預防醫療護理措施。保險公司現在必須包含一系列有關健康檢查和篩查項目，包括每年一次的體檢、乳房X光和膽固醇以及糖尿病檢查。

第五，為醫療看護買單，而不是看病和檢查。在奧巴馬醫改下，為了刺激醫生和醫院能夠更全面的照顧好病人，他們的收入都有較多的增長。另外，在醫療改革之前，保險公司和醫療保健系統將只支付病人看病和檢查費，現在情況有所改善，他們將支付所有方面的保健費，以確保病人的身體狀況，如果病人在短時間內再次回到醫院，他們將受到懲罰。

2 英國的醫療改革

在英國設置新醫療改革，市場派和政府派一直討論的改革路徑。政府派積極推動英國國家醫療服務體系，免費的醫療模式，即NHS。市場派主張的高度市場化的美國模式，積極推動公立醫院的私有化。當談到NHS并不是免費，也不是完全由政府主導的[1]。

在1965年開始允許私人執業。1990年前，英國政府不僅是衛生服務提供者，也是衛生服務的購買者。之后，英國政府脫離雙重角色，開始引入內部市場機制。

3 日本的醫療改革

日本政府采用了一項建設性的措施，使醫生行業成為備受敬仰的高薪職業。

現在的日本，病人看病的流程是：首先，到醫院前臺出示保險證，領取一張診療卡，排號就診。接著，醫生對患者診療，開具處方，在診療卡填寫具體診療項目和費用。然后，醫生將處方和診療卡交給病人，診療卡交給收費處，繳納30%的診療費。最后，病人拿著處方離開醫院，交給藥劑師，按處方抓藥并收取30%的藥費[3，4]。

在這個過程中，藥劑師可以是任意藥房的，這樣醫生只是診療師，實施診療，填寫診療卡。日本政府把醫生劃入高級技術服務行業，大幅度提高醫生的診療報酬。日本醫生的收入由藥品變成了醫術。優秀的醫生的病人會多，收入也高。醫生的社會地位也隨之提高，受人尊重。

日本政府控制藥價的途徑是由政府來規定藥品的基準價。并將藥店作為獨立的行業進行扶植發展。大部分藥店擁有藥劑師、根據處方出售藥品的資格。2011年12月，日本已有注冊藥劑師276500人。所有的藥劑師都通過考試方能持證上崗[5，6]。

4 中國的醫療改革

2006年9月，我國正式啟動新醫改，彼時，中國政府向全球范圍征求意見，包括世界銀行、世界衛生組織、麥肯錫等，都參與了中國醫改方案的制定。

2009年1月，國務院常務會議通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，新一輪醫改方案正式出臺。

然而，新醫改方案剛剛公布第二年，就在兩會上遭遇了反對的聲音。

全國政協委員、山東省工商聯副主席、青州堯王制藥總經理宗立成在接受媒體采訪時說，“醫改如果成功了，是全國人民的悲劇！我敢這么說，就甘愿受千夫所指，不怕被人罵！”[7]在他看來，醫改的核心“醫藥分家”從根本上就是荒唐的，不切實際。

從那時起，新醫改成為每年兩會上最熱議的話題。

2014年，全國政協委員、中日友好醫院院長許樹強曾在兩會上建議，制定簡化的審批程序，盡快放開允許醫生有序多點執業，必須從根本上改革其人事制度。2015年全國兩會上，民進中央向全國政協遞交提案，建議推動公立醫院人事薪酬制度改革。這些建議和提案在兩會后直達國家衛生計生委，一定程度上參與政策的制定。據統計，2015年國家衛計委共承辦建議、提案1412件，關注度位列前五的依次為：醫政醫管、體制改革、基層衛生、疾病防控和家庭發展。

今時今日，醫改已進入攻堅期和深水區，泥沼之處已經顯而易見。無論是政府主動決策推動，還是代表委員提案建議形成倒逼壓力，唯一可以肯定的是，醫改之路依然前路漫漫。

【參考文獻】

[1]徐元元.宏觀公益性醫療改革探索與微觀醫療服務機構應對舉措——基于公立醫院戰略成本管理的視角[J].會計研究，2014，12：46-52+96.

[2]封進，余央央.醫療衛生體制改革：市場化、激勵機制與政府的作用[J].世界經濟文匯，2008，01：1-13.

[3]賴偉.醫療改革三十年[J].中國醫院管理，2008，11：1-4.

[4]馬維勝.醫療改革的核心問題和未來出路[J].中國工業經濟，2006，04：14-22.

[5]周毅.醫療體制改革比較研究[D].浙江大學，2015.

[6]陳剛.TPP對日本醫療領域的影響及日本醫療改革動向分析[J].現代日本經濟，2014，04：28-35.

[7]盧傳堅，謝秀麗.我國醫療改革的現狀分析[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2007，02：12-14.

[責任編輯：湯靜]