規范護理行為防范糾紛的探討和體會

孫艷蓉

【摘 要】目的：規范護理行為防范醫療糾紛。方法：深入綜合性醫院臨床科室，查找護理工作中經常潛在的問題及分析引起護患糾紛的原因，探討防范護患糾紛措施。結果：臨床工作中部分護士的法律意識淡漠，忽視了人文素質，責任心不強，操作技術水平不高，護理文件書寫不規范均可能在護患糾紛訴訟中處于被動地位。結論：必須強化護士風險意識，服務意識，規范護理操作行為，防范與避免護理侵權，才能避免護患糾紛。

【關鍵詞】護士；護理差錯；糾紛；防范

隨著社會的進步和經濟的發展，國家法制建設的逐步健全，廣大人民群眾的醫保健需求和依法維護自我合法權益的法律意識日益增強，對醫療護理服務提更高的要求，病人在醫療服務中運用法律武器維護自身的合法權益的意識日益增強。對于臨床醫院護士必須熟悉自己在工作中存在的潛在性法律問題[1]，要懂法守法，提高責任心，為病人提供優質服務，防止護患糾紛。現就臨床工作中發現護理工作中存在的常見的潛在問題和對策探討如下：

1 護理工作中常潛在的問題

1.1 護士言行不當

1.1.1 語言生硬、態度冷漠

護士與病人接觸最為頻繁，如果對病人的詢問不耐煩，解釋不到位，語言、態度生冷，就會引起病人不滿，因而引起摩擦、口角，甚至發展為護患糾紛。

1.1.2 泄漏隱私，造成嚴重后果

護士在詢問病史時，會得知其不為人知，又不望他人知道的隱私，而有的護士在相互談話中，不經意將其泄漏，甚至當做茶余飯后的笑料，使病人心理遭受嚴重創傷，導致其輕生，而發生醫療糾紛。

1.1.3 侵犯隱私權

如為病人備皮、導尿、灌腸等操作，未注意保護病人隱私，使病人暴露于眾人之前，而引發護患糾紛。

1.2 護士責任心

1.2.1 不嚴格執行無菌技術操作原因、三查七對及操作流程

如導尿，不嚴格無菌操作導致病人急性尿路感染；局部封閉治療，肌肉注射導致局部軟組織感染；進行各項操作時不仔細查對致發錯藥，打錯針等醫療差錯事故發生，而引發醫療糾紛。

1.2.2 護士未按等級護理巡視病房，觀察病情

如不按時巡視病房，監測生命體征，以致不能及時發現病情變化，錯過搶救最佳時機，引發醫療糾紛。

1.2.3 病情變化未能及時匯報

發現病人病情突然轉化或惡化，鑒于值班醫師不在或夜間休息，礙于“照顧”休息，未能及時告知而造成嚴重不良后果，錯過治療搶救最佳時機，引發醫療糾紛。

1.2.4 交接班不嚴

如護士因其它急事或急著下班，未交待需執行的醫囑或交代不清，使病人漏做治療；交接雙方對危重病人未床旁交接，以至交接者不能完全掌握其病情及治療，從而導致差錯事故出現，而產生醫療糾紛。

1.2.5 對病人管理不力

病人不請假外出，甚至夜不歸營，護士對此不聞不問；如果在外發生意外，家屬勢必追究醫院管理不當，引起醫療糾紛。

1.2.6 對外來人員管理不善

護士對外來人員不詢問，任其出入，以至小偷竄入病房，順手牽羊，貴重物品被盜，給病人造成經濟損失和心理不安全感，而引發護患糾紛。

1.3 護士操作技術不高

1.3.1 在為病人提供護理服務的同時，對病人又造成肉體的傷害

如在靜脈輸入強刺激、化療等藥物，穿刺失敗或有滲漏，使藥液流到皮下，引起組織壞死，有增加醫療糾紛的可能。

1.3.2 操作技術欠缺

如搶救危重病人時，不能及時建立靜脈通道，無法推注藥物，延遲搶救，而導致醫療糾紛。

1.3.3 基礎護理缺陷

如為臥床病人取便盆，更換床單、更換體位，使用熱水袋或冰袋等，損傷組織或皮膚，而發生醫療糾紛。

1.4 護理文書記錄缺陷

完整的病案資料是具有重要法律作用的醫療文件，而臨床護理文件記錄則是其中重要的組成部分，它包括體溫單、醫囑單、臨床護理記錄單等，當發生護理差錯事故或醫療糾紛時，都要將原始病案記錄作為原始資料加以判斷，直接影響醫療機構在醫療訴訟中的主動地位。

1.4.1 體溫單缺乏真實性、準確性

體溫單的記錄反映病人的病情變化，藥物療效，是醫療工作中的重要參考資料。如有些護士只按病人入院時量的第一次體溫38℃，以上下0.2～0.3℃憑空想象的記錄在病人入院的每次每天體溫單上，而實際病人體溫已達并持續至39～40℃，有的病人私身外出能測試體溫，而為了應付檢查或美觀，往往杜撰體溫填上去；再如，詢問病人24小時大便幾次，有些護士責任心不強，不問清楚，隨意在體溫單上記錄1或2次，而病人便秘多日，未引起醫生重視，用力排便時，促發急性心肌梗塞，而引發醫療糾紛。

1.4.2 護理記錄缺乏及時、完整性

護理記錄強調時間性，反映病人病情變化的生命體征的記錄時間搶救時間，各醫療護理操作時間，以及死亡時間等，此外，護理記錄包括各項生命體征、出入量、病情變化、處理措施用藥等。而有的護士，該做的治療、操作、護理等都做了，由于記錄不完整或未及時記錄，病歷一旦封存，就會造成自己在醫療糾紛中處于口述無憑的被動局面。

1.4.3 護理文書缺乏一致性

如醫囑單、體溫單、護理記錄單等，與醫療病歷相互之間記錄不一致，一旦發生醫療糾紛，在處理中查看，會給人一種不嚴謹，不可信的印象，使大家對醫療文書的真實性產生質疑，使自己處于不利地位。

2 體會

護理工作是醫療衛生事業的重要組成部分，在維護和促進人民群眾健康水平方面起著重要的作用，但隨著社會的進步，人們法律意識的增強，病人對涉及自己身體利益的醫療護理過程倍加關注，因此，作為我們臨床護士要注意如下幾方面[2]。

2.1 加強相關法律知識學習

增強法制觀念進一步樹立“以病人為中心”的服務理念，將病人安全和質量管理作為核心要素[3]，要認清形勢，樹立危機意識，服務意識，法制意識，要與時俱進，采取有效防范，最大限度的避免醫療事故糾紛的發生。

2.2 規范言行，建立良好的護患關系

護士首先應該以真誠平等、主動的姿態，理解和同情病人的痛苦和情感，主動加強與病人之間的溝通，取得護患之間相互信任，在護理過程中，病人做為主體，要求得到良好的服務，護士在尊重同情病人，把病人作為自己朋友的同時，同樣也會得到病人的尊重和敬佩，形成一種良好的氛圍。一旦在治療或護理操作過程中發生失誤，主動及時與病人及其家屬進行溝通，也容易取得他們的理解和諒解。避免矛盾升級，釀成糾紛。

2.3 加強護理操作技術

護理質量是護理工作的核心，而良好過硬的操作技術是提高護理質量的基礎和根本，因此，必須加強護理操作技術訓練，提高護理質量，達到或接近病人的期望值，減少醫療護理糾紛，起到防患于未然的作用。

2.4 增強責任心

要加強職業意識，弘揚全心全意為病人服務的主旋律，樹立崗位奉獻精神，嚴格遵守“三查七對”；無菌操作原則，確保護理質量。

2.5 規范護理文書的書寫

醫療護理文件客觀地反映了治療護理的全過程，是醫療護理工作最原始的文件，應規范護理文書的書寫，記錄必須客觀、真實、準確、及時、完整，并做到與醫生的記錄相符，護理記錄最好勿涂改、刮涂、粘貼、特別是關鍵的數字、詞語。

【參考文獻】

[1]盛華麗，陳嬌風.從護理投訴談加強法制觀念的中重要性[J].實用護理雜志，2000.12（26）：38-39.

[2]章莉麗，俞申妹，馮佳.優質護理病房護理員規范化管理的實踐和體會[J].護理與康復，2013.11（12）：1072-1074.

[3]中華醫學會.醫療事故鑒定及處理相關醫療衛生法律法規文件選編[M].北京：中華醫學會雜志社，2002：66.

[責任編輯：湯靜]