慢性腎臟病亟須早診早治

錢敏

“躺在‘透析室的病床上，看鮮紅的血在‘透析器里汩汩地走——從我的身體里出來，再回到我的身體里去，那時(shí)，我常仿佛聽見飛機(jī)在天上掙扎的聲音，猜想上帝的劇本里這一幕是如何編排。”著名作家史鐵生在生命的最后階段不幸與尿毒癥為伴，透析成了他維持生命不得已的選擇。他曾自稱“職業(yè)是生病，業(yè)余在寫作”。的確，腎病發(fā)展到腎衰乃至尿毒癥階段，生命質(zhì)量尤為堪憂。為了活命，患者往往不得不投入大量的時(shí)間、精力和金錢，還要持續(xù)經(jīng)歷常人難以忍受的種種煎熬。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性腎臟病在成年人中的發(fā)病率高達(dá)10.8%左右。如果不接受有效治療，腎衰、尿毒癥的預(yù)后將絕非聳人聽聞之說。為了提高大家的腎病防治意識(shí)，本刊記者采訪了這方面的專家中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任張寧教授。

記者：史鐵生曾形象地把人體比作一架飛機(jī)，把兩個(gè)腎比作飛機(jī)的“發(fā)動(dòng)機(jī)”。這個(gè)比方本身是否恰當(dāng)姑且不論，很顯然他想表達(dá)的是腎在人體中發(fā)揮著極其重要的作用。果真如此嗎？請(qǐng)您介紹一下咱們?nèi)梭w腎臟的基本情況。

張寧：一般來講，我們每個(gè)人有兩個(gè)腎臟，分別位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方，對(duì)應(yīng)第12肋與脊柱間夾角位置。腎臟呈蠶豆形，大小有個(gè)體差異，正常成年人的腎平均為10～12cm長，5～7cm寬，3～5cm厚。

腎臟是人體產(chǎn)生尿液的器官，體內(nèi)的大部分水分、無機(jī)鹽和有機(jī)物都通過尿液排出體外，因此腎臟對(duì)維持人體內(nèi)環(huán)境有著至關(guān)重要的意義。

機(jī)體在代謝過程中不斷產(chǎn)生大量的代謝廢物需排泄出去，有時(shí)機(jī)體不需要或過剩的物質(zhì)及進(jìn)入機(jī)體的異物也需清除。將廢物以尿液的形式經(jīng)腎排出是機(jī)體最重要的排泄途徑，其排泄的種類最多，排泄量也最大。因此，腎臟排出廢物，保留水及營養(yǎng)物質(zhì)，使血液不斷清潔，保證人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而保證生命活動(dòng)正常進(jìn)行。

腎臟是人體重要的排泄器官。除排泄功能外，腎臟還有過濾、調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡，以及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等諸多重要功能。

記者：原來小小的腎臟具有如此強(qiáng)大的功能，難怪被比作人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性腎臟病在我國成年人中呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，請(qǐng)問日常生活中有哪些信號(hào)提示患慢性腎臟病的可能？

張寧：首先我們來認(rèn)識(shí)一下什么是慢性腎臟病。如果有腎臟損傷的表現(xiàn)，即病理學(xué)檢查異常，顯示腎損傷的指標(biāo)異常，包括血、尿成分異常或影像學(xué)檢查異常，同時(shí)病史超過3個(gè)月，腎小球?yàn)V過功能下降，這時(shí)就可以判定為慢性腎臟病。慢性腎臟病起病比較隱匿，在早期的時(shí)候往往缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，容易被患者忽視。當(dāng)然，也并不是沒有任何蛛絲馬跡可循，細(xì)心的患者即使在早期也能通過日常生活中的一些信號(hào)發(fā)現(xiàn)端倪。

第一種情況是泡沫尿，又叫蛋白尿，就是尿里出現(xiàn)了泡沫，說明尿里出現(xiàn)了尿蛋白。有些人在感冒了以后出現(xiàn)上呼吸道感染、扁桃腺炎，一段時(shí)間之后出現(xiàn)蛋白尿，這時(shí)要考慮腎臟病的可能。第二種情況是尿的顏色發(fā)生異常，也就是紅細(xì)胞尿，如果紅細(xì)胞的量比較少，我們叫鏡下血尿，如果量比較多，就叫肉眼血尿。第三種情況是腰疼。通常有些慢性腎臟病病人會(huì)有腰疼的情況出現(xiàn)，但也有很多人沒有。很多情況下，其他疾病也會(huì)導(dǎo)致腰疼，所以腰疼對(duì)于慢性腎臟病而言具有非特異性。第四種情況是是水腫。水腫是腎臟病比較特異性的一個(gè)信號(hào)，比如眼皮腫是比較常見的，因?yàn)檠鄄€部位組織較為疏松，一旦有水分，它很容易停留在這個(gè)部位。或者下肢腫，一般是查脛骨的前面，按腿會(huì)出現(xiàn)坑。還有一種情況是尿量異常。成人每日尿量在1～2L之間，白天尿量比夜間多。當(dāng)尿量超過2.5L/日時(shí)稱為多尿，當(dāng)尿量少于0.4L/日或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17mL，稱為少尿，而整日尿量小于0.1L或在12小時(shí)內(nèi)完全無尿者，稱為無尿。多尿和少尿都有可能是腎病的表現(xiàn)。以上幾種情況都是日常生活中稍加留心就能發(fā)現(xiàn)的，如果出現(xiàn)這些信號(hào)，往往提示有慢性腎臟病的可能，需要進(jìn)一步到醫(yī)院確診。

記者：如何進(jìn)一步確診？

張寧：這需要進(jìn)行相關(guān)的檢查，包括尿的檢查、血腎功能的檢查以及腎臟形態(tài)學(xué)的檢查，這些檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)腎臟到底是否存在問題。

事實(shí)上，臨床很多慢性腎臟病患者是通過體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)該病的。咱們一般的例行體檢，比如一些單位每一兩年定期舉行的體檢其實(shí)都可以查到。最常見的就是尿常規(guī)的檢查。其中的尿蛋白一項(xiàng)是定性檢查，看這項(xiàng)檢查結(jié)果是減號(hào)還是加號(hào)，要是加號(hào)，是幾個(gè)加號(hào)。為了查得更準(zhǔn)確，可以查24小時(shí)尿蛋白定量。這個(gè)可以比較準(zhǔn)確地測(cè)算全天排泄出來的尿液是多少，里面蛋白到底是多少。如果覺得常規(guī)的檢查不夠，想更精細(xì)一點(diǎn)，還可以查尿微量白蛋白。有時(shí)候盡管加號(hào)還沒出現(xiàn)，但尿微量白蛋白可能已經(jīng)偏高一些。這個(gè)是查尿，還有一個(gè)是查血。關(guān)于腎功能這方面的血液檢查，主要是血肌酐等。血肌酐如果升高了，通常就說明腎功能損傷到了一定的程度。還有腎臟形態(tài)學(xué)的檢查，比如做B超。通過B超可以直觀地反映腎臟萎縮了或者皮質(zhì)變薄了。由于腎臟有很強(qiáng)的代償功能，即使一個(gè)腎不工作了，或者工作不力，人們一時(shí)也意識(shí)不到。但代償畢竟只是在一定限度內(nèi)代償，超過這個(gè)限度就代償不了，因此一旦出現(xiàn)腎臟形態(tài)學(xué)的改變，必須引起重視。

記者：請(qǐng)問我們?cè)撊绾畏乐温阅I臟病？

張寧：顧名思義，慢性腎臟病是一種慢性病，一般病程較長，所以我們將其進(jìn)行分期。具體分為5期，是通過腎小球?yàn)V過率指標(biāo)來分的。在1期時(shí)，腎小球?yàn)V過功能相對(duì)正常，但有腎臟損傷的表現(xiàn)，比如出現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞尿等狀況，到2期、3期、4期、5期時(shí)，腎臟損傷的程度就越來越重了。一般來說，到4期、5期時(shí)，腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重下降，到5期時(shí)，很多病人的腎小球?yàn)V過功能就下降得特別厲害了，出現(xiàn)腎衰乃至尿毒癥，必須得靠透析或者腎臟替代治療才能夠維持生命。就目前來看，實(shí)際上在1期、2期甚至3期的過程中，很多病人并沒有很好地接受治療，這是很危險(xiǎn)的。等到了4期或者5期的時(shí)候，病情就比較嚴(yán)重了，并且不可逆轉(zhuǎn)，5期甚至就得去透析了。所以千萬不要等到那個(gè)時(shí)候，對(duì)這個(gè)病盡早地防治是非常重要的。

對(duì)于慢性腎臟病的防治，我們提倡三級(jí)預(yù)防的觀念。一級(jí)預(yù)防是要提高對(duì)疾病的認(rèn)知度，在普通人群或者高危人群里進(jìn)行篩查，盡早地發(fā)現(xiàn)；第二級(jí)預(yù)防是指一旦進(jìn)入慢性腎臟病這個(gè)圈了，就要及時(shí)治療，防止進(jìn)展；三級(jí)預(yù)防是要防止并發(fā)癥的發(fā)生。

慢性腎臟病包括原發(fā)性和繼發(fā)性的。繼發(fā)原因比較明確的，比如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等都有可能影響到腎臟功能。所以對(duì)于已經(jīng)有糖尿病、高血壓的病人或有心腦血管病的病人要警惕自己有可能會(huì)發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)慢性腎臟病。有腎臟病家族史的人也要警惕。

作為一種慢性病，慢性腎臟病需要長期的管理。首先就是要有健康的生活方式，比如飲食方面要按照慢性腎臟病的飲食要求進(jìn)行調(diào)配，要限鹽，戒煙限酒，控制體重等。第二，要監(jiān)控病情的進(jìn)展，堅(jiān)持治療原發(fā)病，堅(jiān)持對(duì)癥治療，避免使用有腎毒性的藥物。第三，是要達(dá)標(biāo)，比如血壓達(dá)標(biāo)，很多腎臟病是因?yàn)楦哐獕涸斐傻哪I損害，腎臟病本身也容易出現(xiàn)高血壓。從血糖這個(gè)角度，如果說病人本身是糖尿病帶來的腎臟損害的話，還要控制血糖、血脂。還有蛋白尿，蛋白尿不僅是腎病的一個(gè)表現(xiàn)，也是腎臟的一個(gè)損傷因素，所以它是雙面的。如果能夠減輕蛋白尿的話，對(duì)腎臟的保護(hù)是有好處的。第四，注意營養(yǎng)狀況。慢性腎臟病患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，尤其到了后期，比如4期、5期以后，出現(xiàn)營養(yǎng)不良或貧血的狀況都是有可能的。而營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致病人抵抗力變差，很容易感染。第五，防治各種并發(fā)癥。第六，接受中醫(yī)的辨證治療。對(duì)于慢性腎臟病，中醫(yī)的辨證治療在整個(gè)過程中都是比較重要的治療措施。當(dāng)確診慢性腎臟病后，直到接受透析治療之前，這段時(shí)間中醫(yī)治療對(duì)于延緩病情的發(fā)展、控制醫(yī)療費(fèi)用的支出都是有著積極意義的。