人口老齡化背景下家庭醫生實施的可行性討論

王培+吳飛+張雨

【摘 要】計劃生育政策在我國實施已久，現今，隨著社會經濟的持續發展、整體醫療水平的提高，人們對于自身健康的關注程度也日趨提高，大部分人的健康保健意識也在不斷的增強，使得我國人口的人均壽命與之前有了很大的延長。但同時，人均壽命的延長也導致我國“老齡化”的趨勢日漸嚴重。老年人口數量的急劇升高以及特殊老年人群比如空巢老人比例的增加，使得老年人的身心健康成為了我國一個舉足輕重的問題，尤其是在現今——環境惡化、食品和水源污染嚴重以及抗生素和一些所謂保健食品的濫用嚴重的情況下，許多惡性疾病的發病率已是逐年上升，再加上老年人的抵抗力和機體抵抗機能下降嚴重，使得他們更容易被一些高危慢性病和癌癥所侵犯。而且，現今外出務工人員的數量急劇增加，導致農村、社區以及一些城市空巢老人數量與日俱增，許多老年人由于子女不在身邊，使得他們的身體健康無法被周到的照顧，因此一些慢性病以及急發病讓許多子女不在身邊的老人喪失了性命，給人們的身體和心里帶來了巨大的痛苦。針對這個問題，雖然國家在積極的采取政策應對，但政府的工作范圍和能力是有限的，一些社區以及偏遠地區難免不被遺漏，因此僅僅依靠國家政府的力量是不夠的，建立一些新型的便民的服務機構與方案是很有必要的，家庭醫生上門定期提供醫療服務便可以在一定程度上緩解這種情況，本文即對人口老齡化背景下家庭醫生實施的可行性討論。

【關鍵詞】老齡化；醫療服務；家庭醫生

【Abstract】The family planning policy implementation for a long time in our country， nowadays， with the sustainable development of social economy and the improvement of the whole medical， the degree of attention to oneself health， people also increase with each passing day， most of the peoples health care consciousness has been enhanced， makes our country population extended life expectancy and before had the very big.But at the same time， the extension of life expectancy has also led to the trend of “aging” increasingly serious in our country.A dramatic increase in the number of elderly population and special elderly empty-nest proportional increase， for example， makes the physical and mental health of the elderly became an important problem in our country， especially in the current， environmental degradation， food， and water pollution and the abuse of antibiotics and some of the so-called health food serious cases， many malignant disease incidence is rising year by year， coupled with the elders resistance and function of the body resistance decline seriously， making them easier to invasion by some high risk of chronic diseases and cancer.And now the number of migrant workers has increased dramatically， leading to rural， community and the increasing number of empty nest elderly in some cities， many elderly people because of the children absence， make their health cannot be considerate take care of， so some chronic diseases as well as the urgent onset for many children is not around the old man lost his life， to peoples body and mind brought great pain.Aiming at this problem， although the state in a positive policy to deal with， but the scope of work and the ability of the government is limited， some communities and dont be missing in remote areas， so it is not enough to rely on the strength of the national government， set up some new convenient services and solutions are necessary， the family doctor visits regularly to provide medical services can be in this situation， to some extent in this paper， namely the feasibility of the implementation of an aging population under the background of family doctor to discuss.

【Key words】Aging； Medical service； Family doctor

1 我國人口年齡分布現狀

21世紀是人口老齡化的時代，隨著改革開放的推行和中國經濟的飛速發展，1999年中國已經開始步入老齡花社會，成為較早進入老齡社會的發展中國家之一。眾所周知，中國是世界上老年人口最多的國家，且據統計結果推測來看，從2001年到2020年中國老年人口年均增長速度達到3.28%，平均每年新增596萬，到2020年，老齡化水平將達到17.17%，老年人口將達到2.48億。其中，80歲及以上老年人口將占老年人口總數的12.37%，達到3067萬人，是快速老齡化階段。由此看來，我國人口的老齡化問題形勢十分嚴峻，老年人群是我國不得不關注的一個群體，如何對應老齡化將是未來中國政府面臨的重要問題，也是近期國家連續發布發展養老產業的主要原因，他們的生活質量問題的保障也是構建和諧社會的一個重要組成部分。

2 醫護工作者上門服務的重要性

2.1 老年人常見病

據統計，慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓、冠心病以及老年癡呆癥是現今老年人常見的五大疾病。由于這些疾病都是終身性疾病，必須終身服藥，但長期服用藥物對老年人的身體造成了極大的傷害，而且老年人的記憶力下降的很快，這些疾病病情容易起波動需要定時服藥和體檢，有時候老人會由于身邊沒有子女的陪伴督促他們忘記懂事吃藥和體檢，遇到緊急突發癥狀也可能由于無法自行處理和得不到及時的幫助而喪命，這也是我國老年人常見的死亡原因，不得不引起重視。

2.2 我國老年人常見慢性病及造成的影響

在我國老年人中，腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤、糖尿病、呼吸系統疾病、高血壓病是6種最常見的老年慢性疾病。根據對國家衛生服務調查數據采用患病率、死亡率、去死因期望壽命等指標對健康損失進行估計的分析來看，在8811萬65歲以上人群中受這6種疾病侵害的老年人超過2000萬之多。在我國目前這6種慢性病在65歲以上老年人群中死因期望壽命損失結果見表1：

由上表1看來，我國老年人的平均年齡在這六種慢性疾病的影響下，有了很大幅度的下降，老年人因慢性疾病導致壽命下降的現象不容忽視。

而且，據統計，在我國65歲以上老年人群中目前這6種慢性病造成的直接經濟負擔約為340億元人民幣，約占2002年我國衛生總費用的6%，這是一筆不容忽視的經濟損失。總而言之，無論是健康損失還是經濟損失，這6種常見慢性疾病導致的疾病負擔均是巨大的，將給社會和政府造成巨大的壓力。

2.3 老年人死亡常見原因分析

老年人是社會的弱勢群體之一，因身體健康水平以及各方面綜合條件的下降，導致他們對一些疾病及突發因素的抵抗力和應變力下降，因此死亡的概率大幅度上升。老年人比較常見的因病致死的原因往往不是因為經濟以及醫療服務質量方面的空缺與不足，而主要是由于對于疾病爆發前的一些小癥狀比如頭痛頭暈等不夠重視，認為忍忍就可以過去了，從而使得疾病愈演愈烈，最終導致發展為癌癥而無法救治，最常見的則是胃癌等惡性疾病。在很多地方，尤其是老人獨居家中和農村地區，我們都可以看到這樣的案例——老年人突發腦溢血，但是不懂得正確處理，在發作時隨便移動身體坐下來導致短時間內腦部溢血加重而致猝死，尤其是在近幾年的農村地區，幾乎每年每個村都有四到五例這樣的悲劇發生，也引起了老年人和其子女們的擔心與恐慌，尤其是一些長期出門在外無法陪伴在父母身邊的子女和家庭。除了一些慢性疾病以及常見病，很多非疾病因素，比如摔倒、骨折以及一些突發狀況發生時，由于子女不在身邊得不到及時的救助和處理而致死亡也是屢見不鮮。

3 上門服務的益處

在我國大多數老年人的健康狀況和生命質量往往得不到應有的保障，追根究底就是因為沒有人定期在身邊定期檢查和照料，而且老年人大多缺乏醫學知識和醫學常識，導致自己的病情被延誤失去了最佳的治療時機。現在雖然在全國開設了許多的養老院、福利院等養老機構，對這些情況起到了一定的改善和緩沖作用，但是不得不承認這些社會福利機構由于老年人的聚集，工作人員不免會出現疏漏，導致一些人無法被周到照顧，而且許多老年人對這些福利機構的排斥心理很強，有些子女也不放心老人在福利院居住。

醫護人員定期上門服務的實施，一方面有利于醫護人員向老人宣傳必備的醫學知識和常識，使得老人們在一些突發情況發生時可以正確及時的自行處理，減少病情延誤情況的發生，另一方面，老年人的身體狀況及一些生命體征的起伏波動比較大，家庭醫生定期上門服務可以定時為老年人做一些常規的體格檢查，以便對老人的一些將抗狀況有所了解，防止一些疾病的發生和降低癌癥發生的危險性。而且這種定期上門服務的做法對于不在身邊的老人的子女而言也是有很大好處的，上門服務的家庭醫生和護士們都是專業的醫務工作者，有著專業且扎實的醫學基礎和臨床知識，子女們在外奔波時可以不再擔心父母的健康沒有保障，也可以心無旁騖的投入到自己的工作中。

4 如何順利有效實施醫護工作者上門服務

4.1 對醫護人員的要求

由于是醫護人員上門服務，且服務是以合同方式確定的租用和被租用關系，因此，為了保障上門服務的質量和被服務人員及其家人的滿意度和放心度，對上門服務的醫護人員必須有一定的硬性要求。首先上門服務的醫生必須是臨床職業醫師且有五年及以上工作經驗，這樣才可以保障上門服務的質量可以和老人在醫院的服務質量相媲美，再者，上門服務的臨床職業護士也需要有有八年及以上工作經驗。處于以上兩點的考慮，上門服務的醫護人員可以從當地社區或者附近的縣級醫院挑選。而且，在之前也要對醫護人員有一定的培訓，因為上門服務不同于在醫院里面，服務的對象都是一些子女不在身邊的孤寡老人，因此，對醫護人員在交流和醫患溝通方面的要求相對要提高一些。上門服務的醫護人員需要有一定的親和力，讓老人和其子女可以放心的接受他們的服務和治療。因此在合同簽訂之前，需要醫護人員與被服務的老人需要一定的接觸與溝通在決定是否適合這項工作，然后再決定是否要簽訂和履行合同相關內容。

4.2 被服務對象的要求

由于是醫療服務上門，那么作為家庭醫生的醫護人員相較在醫院內部的工作人員會更累一些，這也就意味著服務的報酬會相對提高。因此，從醫護工作者的角度和上門醫生項目實施的長遠性來考慮，對于上門服務對象的要求最好是其子女（監護人）要有較好經濟承受能力但常年在外工作的“空巢老人”，這樣可以保證上門服務醫護人員的收入，解決上門服務的醫護工作人員的后顧之憂。另一部分的服務對象則是經濟實在是有困難或者無子女的獨居老人，對于這些老人可以是義務或者降低收費進行服務，畢竟這些老人們是我國的弱勢群體，國家和社會都在積極的保護和關心他們，作為醫務工作者出于醫德仁心的考慮當然也應該則無旁貸。適當的降低服務收費，并且根據老人的實際情況為老人量身制定上門服務項目，一方面可以充分表現當代醫生的品德，另一方面也符合社會主義核心價值觀的要求。

必須要注意的是，由于現在一些醫院有時會出現醫生或者藥代強行向患者推薦銷售高價藥品和服務，導致患者額外花費了大量的金錢。對于上門服務的醫護工作者必須嚴禁這些現象的發生，給予老人們的藥物必須是實用且價格適中的藥品，不能私自向被服務者推銷一些價格昂貴且不實用的醫療藥品和器械，不能利用患者和家人對醫護人員的信任來賺取額外收益。對于醫護人員提供的藥物和醫療器械應當統一標準，由專門部門統一采購與供給，盡量降低投訴率，提高信任度。

4.3 服務項目

對于上門服務的項目，應當依據實際情況而定，根據老年人的實際的身體狀況做出評估和計劃，不同的服務對象要區別對待，因人而異。主要的項目則分為以下幾種：

1）有糖尿病、高血壓等慢性病的老人：由于這類疾病都是慢性且較難根治甚至無法根治的頑疾，因此應根據老人們的具體身體狀況，定時的上門為其提供血壓、血糖、常規體格檢查等項目，一些需要治療的老人則要提供注射胰島素等已確診慢性病的慢療服務。

2）服務的對象多元化：多元化是指服務對象不能僅僅局限于一家一戶，也可以面向一些群體單位，比如與養老機構合作，定期為所有老人提供常規體格檢查，對于身體狀況相對較差的高齡老人則記錄在案，對他們提供常規體檢可以適當的比其他老人頻繁些。

3）協助治療：對于那些已確診慢性病非發作期病人，在有詳細診斷書及處方的情況下，協助患者遵醫囑進行長期恢復或緩解治療。

4）提供一站式診療服務：即在醫院進行檢查診斷發作期治療出院后，醫護上門提供單項收費式后續服務，包括送藥上門、在家打點滴等。

5）特殊人群在設施允許時提供協助復健。

4.4 形勢與條件分析

根據北京大學中國經濟研究中心“高齡老人健康長壽影響因素研究（CLHLS）”項目數據庫的數據回歸分析，社區服務提供最多的是“處理家庭鄰里糾紛”，而需求最高的則是“提供上門看病，送藥服務”，即醫療上門服務，因此家庭醫生的實施有著很好的前景。

眾所周知，年齡與慢性病的發病率呈正相關，隨著年齡的增長，老年人的代謝以及內分泌功能會逐漸下降，因此導致高血壓、糖尿病等多發并發癥的慢性病等一直困擾著他們。另一方面，老年人的心肌收縮能力也衰減的很快，因此我們可以看到各種心臟器官疾病在老年人中發病率也居高不下，這就提醒廣大醫務工作者，老年人需要高密度的生命體征監測。

一方面，數據的差異性分析和回歸分析都證明，獨居和機構養老老人對上門服務需求顯著高于與家人在一起居住的老人，居住在養老機構的老人對該服務的需求最高。這是因為首先他們年齡相對較高，健康狀況較差，身邊多無子女照顧，其次，目前國內的養老機構大多不提供醫療服務，而且養老機構在地理位置上往往獨立于普通居民社區，醫療服務的可及性差。

另一方面，對于社區里的空巢老人，雖然會設立專門的社區醫療服務中心或者就醫更加方便，但多為定點被動式提供治療。現在人們的生活水平得到了很大的提高，老人們和其家人對健康保健的意識也是與日俱增，因此定點被動式醫療服務已經遠遠不能滿足人們的需求。

5 結論

綜上所述，就目前的中國人口老齡化的大背景下，家庭醫生上門服務是符合市場需要的，具有很可觀的市場前景。

致謝

醫學學習的任務繁重而辛苦，作為一名醫學生，我們的目標是救死扶傷，成為一名有口皆碑的良醫。良醫需要的不僅僅是技術高超的醫生，更重要的是醫生設身處地為病人著想的心以及創新精神，感謝這次的創新創業訓練時間項目，讓我可以充分發揮自己的創新實踐能力，讓我把自己大膽的想法輔助行動，雖然過程中有很多的波折與無奈，但是只有經歷了風雨才可以看到彩虹，感謝小組內成員的共同努力和指導老師的支持與指導，讓我可以順利了完成此次論文工作，感謝學校，感謝輔導員，感謝那些教授我知識的老師們，是你們的付出成就了今天的我們。

【參考文獻】

[1]袁菁華.中國醫療服務提供市場化了嗎？——基于醫療服務競爭性角度的分析[J].經濟與管理研究，2010（06）.

[2]何斯，王德文.空巢老年人健康狀況實證研究及政策建議——福州市社區空巢老年人健康狀況調查[J].南方人口，2006（04）.

[3]劉藝敏，朱炎，嚴浩軍，何裕嵩，官學海，王琦.上海市老年人生活滿意度及影響因素的調查分析[J].同濟大學學報（醫學版），2004（06）.

[4]林婷.福州城市社區空巢老人生存質量及對社區護理需求的調查分析[D].福建醫科大學，2005.

[5]謝少飛.社區高齡獨居老人意外傷害調查與對策研究[D].第二軍醫大學，2007.

[6]徐衛平，陶太珍，王萍，金海華，韋利君.家庭醫生制模式下“送康復服務上門”效果評價[J].九江學院學報（自然科學版），2014[02].

[7]徐衛平，陶太珍，金海華，王萍；，韋利君.“送康復服務上門”服務模式對社區殘疾人群康復效果的評價研究[J].中國全科醫學，2012[10].

[8]顧海，李佳佳.國外醫療服務體系對我國醫療衛生體制改革的啟示與借鑒[J]. 世界經濟與政治論壇，2009[5].

[9]曾友燕.老年家庭護理需求與服務內容的研究[D].第二軍醫大學，2007.

[10]林婷，黃俊山，姜小鷹.關注空巢老人身心健康 建立多層面關懷體系[J].護理研究，2006（26）.

[責任編輯：楊玉潔]