糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的特點及診斷工作探討

賈啟華

【摘要】 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者的臨床特點和診斷措施。方法 分析1例糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者的臨床表現、實驗室檢查及治療經過。結果 患者經過0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注、補液糾正、小劑量胰島素靜脈滴注、皮下注射6 U垂體后葉素等治療之后得到康復， 共治療12 d。結論 糖尿病酮癥酸中毒是內分泌系統較為常見的一種急重癥， 患者出現高血鈉、多尿現象時， 要能夠考慮其是否存在尿崩癥， 并對其電解質進行監測， 并選擇相應的治療措施， 從而降低其生命危險。

【關鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒；尿崩癥；臨床特點；診斷措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.165

糖尿病酮癥酸中毒屬于內分泌系統較為常見的一種急性并發癥， 患者合并尿崩癥的幾率相對較小。兩種疾病的癥狀會互相影響， 在診斷以及治療過程中存在困難， 任何不慎操作都可能導致患者出現電解質紊亂、重度脫水、死亡等形象[1]。為了進一步分析和探討糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的特點以及診斷措施， 現選擇來本院接受治療的1例糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者臨床資料作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月14日來本院接受治療的1例糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者， 癥狀為多尿、多飲、消瘦， 持續意識不清、呼吸急促6 h。飲水量在3000 ml/d左右， 尿量在3000 ml/d左右。患者近期出現惡心、食欲不振、嘔吐物大都為患者胃內物， 并在診斷治療之前出現右下腹疼痛， 其末梢血糖值檢測較高， 血鈉為152 mmol/L， 二氧化碳結合力降低數值不明確， 患者診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

1. 2 方法 患者入院之后靜脈滴注0.9%的氯化鈉溶液， 并糾正其休克現象， 使用小劑量胰島素靜脈滴注從而消除其酮體。靜脈滴注1.4%的碳酸氫鈉， 從而糾正其出現電解質紊亂、酸中毒的現象。患者2 h內補液1750 ml， 2 h之后其意識逐漸清楚， 心電圖顯示其竇性心律；4 h之后其腹痛開始消失， 共補液3000 ml， 尿量為2800 ml、血鈉165 mmol/L、血糖19 mmol/L、血氯129 mmol/L；患者血氣分析pH值為7.1， 因為之前接受0.9%氯化鈉溶液靜脈補充， 其血鈉呈現出持續升高的特征， 患者尿量逐漸增多， 不排除其尿崩癥現象， 但是， 目前存在脫水現象， 不能夠對其實施禁水加壓試驗[2]。

在接受MRI、垂體CT檢查過程中未出現任何異常現象， 接受腎上腺CT檢查過程中也未出現任何異常。因為患者處在休克、脫水狀態中， 其尿量增加、血糖數值逐漸正常、尿量相對較大， 在垂體后葉素實驗性治療之后， 患者血鈉稍微降低， 并給予患者4 μg去氨加壓素， 控制藥物劑量為2次/d， 進行肌內注射。3 d后患者甲狀腺功能、皮質醇恢復正常， 能夠進食， 多飲、口渴、多尿癥狀得到緩解， 給予其胰島素皮下注射治療[3]。

2 結果

患者經過0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注、補液糾正、小劑量胰島素靜脈滴注、皮下注射6 U垂體后葉素等治療之后得到康復， 共治療12 d。

3 討論

本文患者入院時存在的較為顯著的臨床特點如下：糖尿病酮癥酸中毒， 患者血鈉高、低比重尿、病情危險。患者血糖實驗室檢查為35.4 mmol/L， 血氣分析結果pH為6.9， 因此診斷為糖尿病酮癥酸中毒[4]。患者入院治療期間血鈉高于正常水平， 則需要考慮其高鈉血癥的原因：①濃縮性高鈉血癥的誘發原因是患者失水較多導致其出現血液濃縮現象；②失水、失鈉性高鈉血癥的誘發原因則為經腎外損失、經腎損失；③潴鈉性高鈉血癥則可能是因為其腎臟攝入鈉較多、排鈉較少導致。

患者臨床出現多飲、口渴、多尿、嗜睡、意識不清、模糊；實驗室檢查其尿酮體呈現出陽性、血糖升高、尿比重低、尿滲透壓低于平常血滲透壓、酸中毒， 合并出現高血鈉、高血鉀等現象， 經過小劑量胰島素靜脈滴注、補液、垂體后葉素注射治療之后， 其尿比重增加、尿量減少， 則需要考慮其糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥[5]。但是， 要能夠排除其存在以下疾病的可能：①甲狀旁腺功能亢進， 這類疾病臨床表現為低血磷、高血鈣、泌尿系統結石、骨骼改變等現象， 本文患者的磷、鈣水平都在參考范圍之內， 可以排除這種疾病；②Wolfram綜合征， 該種病癥患者常染色體隱性遺傳性疾病， 臨床癥狀除了為尿崩癥、糖尿病表現之外， 還包括耳聾、視神經萎縮等；③精神性煩渴， 臨床表現為煩渴、多尿、多飲， 但是夜間睡眠自后癥狀減輕， 尿量和飲水量也減少， 其血漿滲透壓、血鈉滲透壓處在參考范圍之下， 禁水加壓實驗也在參考標準之內[6-10]。

總之， 糖尿病酮癥酸中毒是內分泌系統較為常見的一種急重癥， 患者經過積極有效的治療之后得到良好的轉歸。該種疾病的年發病率為3%左右， 因此， 在當患者出現高血鈉、多尿等現象時， 要考慮其是否為尿崩癥， 并對其電解質進行動態監測， 觀察其臨床癥狀和生命體征出現的變化， 并獲得相應的診斷線索， 醫務人員要能夠綜合結合患者臨床表現來判斷其是否屬于糖尿病酮癥酸中毒， 并引導患者積極接受治療， 從根本上降低其危險， 恢復健康。

參考文獻

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[收稿日期：2016-01-08]