中西醫結合治療急性盆腔炎臨床觀察

李小華（河南省南陽市第二人民醫院，河南　南陽　473000）

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中西醫結合治療急性盆腔炎臨床觀察

李小華
（河南省南陽市第二人民醫院，河南南陽473000）

【摘要】目的觀察中西醫結合治療急性盆腔炎的臨床療效。方法80例患者按隨機數字表法分為治療組與對照組各40例。對照組采用單純西醫治療，治療組在對照組基礎上加用止帶湯治療。兩組療程均為7 d。結果治療組總有效率為87.50%優于對照組的72.50%（P＜0.05）；治療組治療后癥狀、陽性體征消失時間以及住院時間均短于對照組（均P＜0.05）；兩組治療后理化檢查客觀指標均較治療前有明顯改善（均P＜0.05），且治療組改善優于對照組（P＜0.05）。結論中西醫結合治療急性盆腔炎具有良好的臨床療效。

【關鍵詞】急性盆腔炎中西醫結合臨床觀察

急性盆腔炎是指女性內生殖器及周圍組織發生的急性炎癥，本病常由細菌感染引起，是臨床婦科常見急性疾病，近年來本病呈逐年增高趨勢［1］。急性盆腔炎若治療不徹底可遷延成慢性盆腔炎，反復發作，經久不愈，嚴重影響婦女健康［2］。筆者近年來采用中西醫結合手段治療本病取得了良好的臨床效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床西醫診斷符合文獻［3］急性盆腔炎西醫診斷標準；中醫診斷文獻符合文獻［4］，辨證為中醫濕毒壅盛證。排除標準：不符合上述診斷標準者；合并其他嚴重疾病如糖尿病、冠心病、肝腎功能不全等；對本次研究不知情者。

1.2臨床資料選取2014年4月至2015年5月在河南省南陽市第二人民醫院門診收治的急性盆腔炎患者80例，包括慢性盆腔炎急性發作16例，人工流產術后或清宮術后發病33例，有性交史者15例，無明顯誘因10例，產后發病6例。按隨機數字表法將其分為治療組和對照組各40例。治療組年齡19～47歲，平均（33.51±6.23）歲；病程1～5 d，平均（1.45±0.59）d。對照組年齡21～44歲，平均（34.88±6.50）歲；病程1～3 d，平均（2.13±0.46）d。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組采用西醫單純手段治療，具體包括0.4%替硝唑200 mL靜滴，每日1次；左氧氟沙星，靜滴，500 mg，每日2次；懷疑衣原體或支原體感染者，加用阿奇霉素，0.5 g，靜滴，每日1次。治療組在對照組基礎上加用止帶湯：茵陳蒿15 g，梔子10 g，黃柏10 g，豬苓10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，車前子10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，川牛膝15 g。水煎，口服，每日1劑，每日2次。兩組療程均為7 d。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床癥狀與體征如發熱、腹痛、帶下異常等變化情況，觀察治療前后理化檢查項目如白細胞總數（WBC）、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、B超盆腔包塊等，觀察兩組治療總有效率情況，觀察兩組治療后癥狀、體征改善時間以及住院時間。

1.5療效標準根據文獻［5］制定療效標準。痊愈：臨床癥狀、陽性體征全部消失，分泌物正常，盆腔炎性包塊消失。顯效：臨床癥狀、體征及分泌物全部改善，盆腔炎性包塊明顯縮小≥1/3。有效：臨床癥狀、體征及分泌物有緩解趨勢，盆腔炎性包塊縮小＜1/3。無效：經治療臨床癥狀、體征及分泌物無任何改善，盆腔炎性包塊無變化甚至增大。總有效=（痊愈+顯效）/總人數×100%。1.6統計學處理應用SPSS18.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，配對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療后臨床總有效率比較見表1。結果示，治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床總有效率比較（n）

2.2兩組治療后癥狀、陽性體征消失時間以及住院時間比較見表2。結果示，治療組治療后癥狀、陽性體征消失時間以及住院時間均短于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療后癥狀、陽性體征消失時間以及住院時間比較（d，±s）

表2　兩組治療后癥狀、陽性體征消失時間以及住院時間比較（d，±s）

組別　體溫恢復正常時間住院時間治療組　2.14±0.69△　7.87±1.89△對照組　3.15±0.77　10.34±2.12 n　癥狀消失時間40　4.45±0.93△40　5.43±0.87

2.3兩組治療前后理化檢查客觀指標比較見表3。結果示，兩組治療后理化檢查客觀指標均較治療前有明顯改善（均P＜0.05），且治療組改善優于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后理化檢查客觀指標比較（±s）

表3　兩組治療前后理化檢查客觀指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時間（n＝40）治療后治療組治療前（n＝40）治療后對照組治療前WBC（×109/L）ESR（mm/h）CRP（mg/L）盆腔包塊（cm2）9.02±3.71*29.54±7.43*13.34±4.78*5.18±2.19*16.41±4.79　54.48±12.49 36.77±8.78　7.15±2.81 7.02±2.76*△23.56±8.23*△　9.34±3.78*△3.14±1.81*△16.67±5.11　57.67±11.69 37.79±8.34　7.45±2.81

3　討論

急性盆腔炎是臨床婦科常見的疾病之一，可因炎癥輕重、范圍大小以及感染的病原體不同而有不同的臨床表現。臨床西醫治療主要藥物治療，在對癥治療同時根據不同的感染類型選擇不同的抗生素進行治療或者抗生素聯合用藥治療，必要時采用手術治療［6］。

本病屬于中醫學“腹痛”“癥積”“帶下病”范疇［7］。本病多由產后、經期性生活、放置節育器感染等攝生不慎，感受濕熱毒邪，濕熱邪氣入里，蘊結下焦，濕熱毒邪阻滯氣機，氣滯血瘀，進一步形成濕熱瘀阻之勢而成。因此，本病病機為濕熱毒瘀互結，治療當以清熱解毒、化瘀除濕為治則。本研究筆者采用止帶湯治療本病，止帶湯出自清末名醫陸九芝《世補齋醫書》，是由茵陳蒿湯、五苓散兩方加減而成。方中黃柏、梔子清熱燥濕，瀉火解毒；豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕；濕熱內蘊，既不宜溫，又不宜瀉，故陸氏去方中桂枝、白術、大黃；濕熱留戀氣分，久之波及血分，故加牡丹皮、赤芍涼血活血解毒；加車前子、川牛膝，利水行氣，且牛膝活血行瘀，引敗血下行。全方清熱燥濕、瀉火解毒、活血祛瘀，與本病病機十分貼合，因此取得了良好療效。

現代藥理研究證明，黃柏、山梔均有廣泛的抗病原微生物的作用［8］，黃柏抗菌有效成分為小檗堿，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉桿菌、草綠色鏈球菌、痢疾桿菌等多種細菌均有效或有較強的抑制作用，對真菌、滴蟲也有一定的對抗作用。梔子煎劑對白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌有抑制作用，對多種皮膚真菌也有不同程度的抑制作用，其有效成分梔子苷及其水解產物京尼平有一定的鎮痛作用，對腹腔注射醋酸引起的小鼠扭體運動有抑制作用。牡丹皮具有良好抗菌作用，體外實驗證明丹皮煎劑對枯草桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌均有較強的抗菌作用，牡丹皮水煎劑對角叉菜膠性浮腫、佐劑性關節炎及Arthus反應等所致多種炎癥反應具有抑制作用。據研究證明［9］，活血化瘀藥物具有改善微循環、抗感染、促進增生性病變轉化吸收的作用，活血化瘀藥可擴張血管，增加血流量，改善微循環，抑制結締組織增生，減輕粘連。同時能增強單核、巨噬細胞系統吞噬活動，抗菌消炎，消腫止痛，抗增殖，抑制成纖維細胞的增生和合成膠原，使增生性病變組織軟化或吸收，降低毛細血管通透性而有利于受損組織內膜的修復、再生和閉塞管腔的再通作用，加速盆腔血液循環，減少炎癥滲出，有利于抑止結締組織增生，消除粘連，促進包塊吸收，故可達到治療目的。

急性盆腔炎雖然西醫治療具有較好的療效，但單純西藥治療有時會出現抗生素耐藥問題從而影響療效，中西醫結合治療本病，能夠避免用藥耐藥問題，迅速緩解臨床癥狀，提高治療效果。

參考文獻

［1］周立英．急性盆腔炎160例臨床研究［J］．中國社區醫師：醫學專業，2011，13（2）：115-116．

［2］吳靜怡，汪明德．中醫藥治療盆腔炎實驗研究進展［J］．光明中醫，2010，25（1）：21-22．

［3］中華醫學會．臨床診療指南：婦產科學分冊［M］．北京：人民衛生出版社，2007：25-29．

［4］中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：243-253．

［5］樂杰．婦產科學［M］．6版．北京：人民衛生出版社，2004：272-275．

［6］張育瓊．中西醫結合治療慢性盆腔炎臨床療效觀察［J］．中華現代婦產科學雜志，2008，5（5）：31-34．

［7］張育瓊．中西醫結合治療慢性盆腔炎臨床療效觀察［J］．中華現代婦產科學雜志，2008，5（5）：31．

［8］楊芳英．中西醫結合治療急性盆腔炎臨床觀察［J］．中國中醫急癥，2012，21（1）：153．

［9］蔡立．中西醫結合治療急性盆腔炎臨床觀察［J］．中國中醫急癥，2013，10（22）：1794．

中圖分類號：R711.33

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）04-0726-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.055

收稿日期（2015-08-12）