近30年中藥治療腹瀉型腸易激綜合征用藥規律分析

魏保沛　胡豐良　余翔　陳丹　黃丹丹　王蕊　龔秀麗（.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東　廣州　50405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東　廣州　50405；.廣州中醫藥大學脾胃所，廣東　廣州　50405）

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近30年中藥治療腹瀉型腸易激綜合征用藥規律分析

魏保沛1胡豐良2△余翔1陳丹1黃丹丹1王蕊1龔秀麗3
（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州510405；3.廣州中醫藥大學脾胃所，廣東廣州510405）

【摘要】目的通過臨床用藥頻次分析總結針對腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的中醫病因病機和用藥特點，以探討該綜合癥中藥治療規律。方法通過對1985年1月至2015年1月中國知網（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、維普數據庫中收錄的中醫診治IBS-D的文獻進行檢索，統計分析所選文獻中的治法和藥物，總結各病因病機和藥物出現頻次和所占比例。結果IBS-D病因病機共有4種，其中脾虛肝郁為最常見，占81.47%；用藥共209味，按功能歸為36類，進一步合并為18大類，其中補虛藥、解表藥、理氣藥和利水滲濕藥排名前四，使用頻次共占60.67%。結論中藥治療IBS-D有一定規律可循，本研究可為今后該病辨證論治提供一定的參考指導。

【關鍵詞】中藥用藥分析文獻計量學

腸易激綜合征（IBS）系一組以腹部不適包括腹痛、腹脹，伴有排便習慣改變為主要特癥，伴大便性狀異常，持續存在或間歇發作的功能性腸病，目前尚無可解釋的形態和生化異常［1］。Wang等［2］研究表明，IBS患病率為10.9%。根據臨床癥狀可將其分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）及不定型（IBS-U），以腹瀉型最常見。目前尚無一種方法或藥物有肯定療效，因此針對IBS患者的治療仍是個體化對癥處理。中醫藥根據患者癥狀進行辨證論治，取得了良好療效。本文檢索中醫藥治療IBS-D的相關文獻，并對其病因病機和用藥進行了整理和分析，為該病的臨床診治提供參考。現報告如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標準1）納入標準：IBS-D中醫臨床研究文獻（辨證用藥，具體藥物明確，同時具有療效的一次文獻）；診斷為IBS-D者；干預措施以口服湯藥為主要治療手段的臨床研究。2）排除標準：綜述；動物實驗以及病理等基礎研究；以針灸或者西藥為主要治療手段；以中成藥治療而無方藥或者無病例的文獻；以中醫外治法或針灸治療為主者；以便秘型、混合型腸易激綜合癥為診斷或者合并其他嚴重疾病的臨床研究文獻；文獻有明顯錯誤者（重復或內容與題目無關）。

1.2研究對象通過對1985年1月至2015年1月中國知網（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、維普數據庫中收錄的中醫診治腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的文獻進行檢索，統計分析所選文獻中的治法和藥物，總結各病因病機和藥物出現頻次和所占比例。

1.3數據收集方劑組成及其加減藥物均予統計；中成藥所含藥物不明或者不完整者，未予錄入。

1.4數據整理中藥名稱、功能分類參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》［3］和《中藥大辭典》［4］所載標準進行整理，如人參、紅參與生曬參等統一為人參，制附片、附片、附子與天雄統一為附子，川樸、厚樸統一為厚樸。

1.5統計學處理運用Word 2007和Excel2007軟件對被錄入的藥物頻數分布以及功能分類進行數據處理。

2　結果

2.1IBS-D的病機統計共檢索到中醫藥診治IBSD的相關文獻367篇，按納入及排除標準選出279篇，其中20篇未記錄IBS-D病因病機。259篇文獻的病因病機分為4種：肝郁脾虛（包括兼夾濕蘊脾胃、寒熱錯雜）；心神不寧；濕濁瘀阻；脾腎陽虛。其中以肝郁脾虛最多211次（兼夾濕蘊脾胃60次、寒熱錯雜14次），占81.47%；其次為脾腎陽虛29次，占11.2%；濕濁瘀阻11次，占4.25%；最少的是心神不寧8次，占3.09%。

2.2藥物種類統計納入的279篇文獻中共209味藥物，按藥物功能歸類后得到36類，對每類藥占總用藥的頻率進行統計，結果見表1；總類別為18類，結果見表2。其中補虛、理氣、解表藥和利水滲濕藥為常用藥物，使用頻次占60.67%。

表1　治療IBS-D各類藥物及首位藥物的頻率分析

表2　IBS-D治療總類別藥物分類

2.3使用頻率見圖1。治療IBS-D的中藥使用頻次共為4510次，其中使用頻次排名前25的中藥使用頻次占65%。前7位藥物為四君子湯（白術、茯苓、甘草和黨參）與痛瀉要方（陳皮、白術、白芍和防風）的組成藥物，第9、10位2味藥物為香連丸的組成藥物，也是補中益氣湯與參苓白術散的加減（補中益氣湯減佐藥當歸，參苓白術散減臣藥蓮子肉、佐藥桔梗及佐使藥大棗）；這25味藥中同時含有溫里劑附子理中丸（白術、甘草、黨參、干姜和附子）以及固涉劑四神丸君藥補骨脂、臣藥肉豆蔻、佐藥吳茱萸。

圖1　治療IBS-D的中藥使用頻次

3　討論

IBS-D是臨床上常見胃腸功能紊亂性疾病，可歸屬于中醫學“泄瀉”“腹痛”范疇。目前本病病因尚不明確。本研究所統計的中醫文獻中，肝郁脾虛是被大部分中醫家所認可的病因，占81.47%，這與周福生等［5］統計胃腸功能型疾病證型分布中得出的“IBS患者中肝郁脾虛證達到70%”這一結論相符。結合既往報道及統計學分析結果，筆者認為肝郁脾虛是IBS-D最主要病因病機。

治療IBS-D常用的藥物種類中，補虛藥、理氣藥、解表藥與利水滲濕藥占60.67%。其中第1位的是補虛藥，占29.26%；主要是補氣藥和補血藥，二者共使用1216頻次。IBS-D多為肝郁脾虛所致，脾為后天之本，脾虛則氣血生化無力，又因長期反復腹瀉，耗傷氣血，故補益氣血是治療腹瀉型腸易激的基本大法。氣為血之帥，血為氣之母，補氣藥與補血藥同用屬相生，以助脾生氣血之力。其次為理氣藥，占12.07%，共使用544頻次。《素問》曰“百病生于氣也”，“所以病之生也，不離乎氣；而醫之治病也，亦不離乎氣”，氣機調暢，臟腑功能協調，陰平陽秘，則病癥自解。陳寒昱［6］認為多數理氣藥可興奮或抑制胃腸平滑肌，調節胃腸動力，促進胃腸激素分泌，改善抑郁狀態，其首位藥物陳皮止瀉的藥理基礎為松弛胃腸平滑肌而抑制胃腸運動［7］，并可通過促進離體唾液淀粉酶活性以助消化［8］。第3位是解表藥占11.27%，主要是防風和柴胡，2味藥共使用333頻次。肺與大腸相表里，IBS-D病位在腸，與肺密切相關，治療腸病中加入解表藥可達肺腸同治；配伍防風入肝經可祛風止痙，入肺經可培金克木；柴胡升發陽氣，疏肝解郁，透邪外出。現代藥理研究［9-10］表明防風可調整腸道功能紊亂，并有抗菌、消炎作用，柴胡有一定的抗抑郁作用。利水滲濕藥位居第4占8.07%，“無濕不成瀉”的病機和“利小便而實大便”說明利水滲濕為泄瀉之常用治法；其中茯苓使用頻次占7.25%。有研究報道［11］茯苓對平滑肌有直接松弛作用，使張力和運動減少，并可增加人體免疫功能。使用最多的7味藥物是補氣健脾基礎方四君子湯合痛瀉之常用痛瀉要方，故筆者認為疏肝健脾是治療IBS-D最常用和有效治法，這也從另外角度說明IBS-D主要病因病機為肝郁脾虛。同時亦是“益氣健脾、滲濕止瀉”功效的參苓白術散與具備“補中益氣、升陽舉陷”作用的補中益氣湯加減，從另一角度說明脾虛的病機。在前25味藥物包含溫陽補腎、益氣健脾的附子理中丸以及溫腎暖脾、澀腸止瀉之四神丸的君臣佐藥，這與病因病機統計中脾胃陽虛位居第2位的結果相對應。

本文通過臨床用藥頻次分析總結針對IBS-D的中醫病因病機和用藥特點，以探討該綜合癥中藥治療規律。研究發現，中藥治療IBS-D有一定規律可循，可為今后對該病的辨證論治提供一定的指導意義。本研究但因客觀原因使本研究存在一些不足：如樣本量不夠大，原始文獻提供信息存在一定局限性，未能對年齡、性別、藥量以及治療時間等因素進行統計分析；以上原因會降低研究結論的外推性。盡管如此，本研究為今后的進一步研究、深入探討IBS-D的中醫診治規律和進一步提高中醫藥治療IBS-D的療效具有積極意義。

參考文獻

［1］王吉耀.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：477-479.

［2］Wang AJ，Liao XH，Xiong LS，et al.The clinical overlap between functional dyspepsia and irritable bowel syndrome based on RomeⅢcriteria［J］.BMC Gastroenterology，2008，28 （8）：43.

［3］黃兆勝.中藥學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：183.

［4］南京中醫藥大學.中醫藥大辭典［M］.上海：上海科技出版社，2006：236-239.

［5］周福生，吳文江，張慶宏.胃腸功能性疾病證型分布的統計分析［J］.中華國際醫學雜志，2002，2（5）：438-442.

［6］陳寒昱.理氣藥在常見功能性胃腸病中的應用研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2012：34.

［7］李偉，鄭天珍.瞿頌義，等.陳皮對大鼠胃平滑肌條收縮活動的作用及機制的探討［J］.中國中西醫結合雜志，2000，20（特集）：49.

［8］劉鐵龍，路越，陳思聞.抑木湯治療188例肝脾不和型DIBS患者臨床療效觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，16（2）：102-104.

［9］劉風.痛瀉要方倍用防風對腹瀉型腸易激綜合征的實驗研究［J］.中醫學報，2011，11（2）：1673-1674.

［10］羅峰，孟肖飛.柴胡的藥理分析及應用［J］.中醫學報，2012，7（21）：863-864.

［11］張華.附子理中湯加茯苓治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察［J］.遼寧中醫雜志，2011，38（9）：1817-1819.

中圖分類號：R574.4

文獻標志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）04-0658-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.030

通信作者△（電子郵箱：hahahu08@126.com）

收稿日期（2015-10-11）