系統(tǒng)化管理對于預(yù)防手術(shù)室院內(nèi)感染的必要性分析

范舒雅吉林省人民醫(yī)院院內(nèi)感染管理辦公室，吉林長春　130021

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系統(tǒng)化管理對于預(yù)防手術(shù)室院內(nèi)感染的必要性分析

范舒雅
吉林省人民醫(yī)院院內(nèi)感染管理辦公室，吉林長春130021

［摘要］目的探討系統(tǒng)化管理對于預(yù)防手術(shù)室院內(nèi)感染的必要性。方法2014年手術(shù)室開始施行系統(tǒng)化管理，以加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，對2015年1—12月間以及2014年1—12月間實(shí)施管理前后的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行對比分析，比較開展系統(tǒng)化管理前后手術(shù)部位感染控制的質(zhì)量。結(jié)果開展系統(tǒng)化管理前外科手術(shù)患者6 397例，出現(xiàn)手術(shù)部位感染患者53例，感染率為0.82%，開展系統(tǒng)化管理后外科手術(shù)患者7 564例，出現(xiàn)手術(shù)部位感染50例，感染率為0.66%，管理后較管理前手術(shù)部位感染下降了0.16%，開展系統(tǒng)化管理前外科手消毒、普通洗手、空氣、物體表面監(jiān)測以及環(huán)境衛(wèi)生合格率均明顯升高。結(jié)論采取手術(shù)室系統(tǒng)化管理措施能夠有效預(yù)防手術(shù)室院內(nèi)感染，減少手術(shù)感染率的發(fā)生，提高手術(shù)效果。

［關(guān)鍵詞］系統(tǒng)化管理；手術(shù)室；院內(nèi)感染

手術(shù)室是院內(nèi)感染的高發(fā)科室，患者手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)感染，將對其治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者危及患者的生命，護(hù)理工作貫穿在院內(nèi)工作的各個環(huán)節(jié)中，對于預(yù)防和控制院內(nèi)感染起到了關(guān)鍵的作用［1］。手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控關(guān)系到患者手術(shù)的成敗及預(yù)后，所以我們需要加強(qiáng)對手術(shù)室的護(hù)理管理，醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院管理的一個重要組成部分，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的無菌意識，從而使得院內(nèi)感染的發(fā)生率有效下降，提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后，保障醫(yī)療安全。在該研究中我們將系統(tǒng)化護(hù)理措施應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，探討其對預(yù)防院內(nèi)感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院于2014年12月開始實(shí)施手術(shù)室系統(tǒng)化管理，選取于2015年1—12月間實(shí)行管理后收治的7 564例例患者作為觀察組，選取2014年1—12月實(shí)施管理前6397例患者作為對照組，平均年齡（44.74±10.83）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2控制手術(shù)室院內(nèi)感染防護(hù)措施

1.2.1加強(qiáng)組織管理目前愈多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不能足夠的重視院內(nèi)感染問題，未形成對醫(yī)院感染切實(shí)有效的監(jiān)測和控制機(jī)制，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在操作中忽視控制醫(yī)院感染的重要性，致使醫(yī)院感染發(fā)生率增加。加強(qiáng)院內(nèi)三級網(wǎng)絡(luò)管理，手術(shù)室成立科室感染管理小組，制定計劃并實(shí)施管理方案，負(fù)責(zé)管理具體工作事宜的落實(shí)。醫(yī)院感染管理組作為科室的護(hù)理質(zhì)量管理的重要部分，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)督促各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)，組長每月至少10次進(jìn)行不定期檢查，檢查各種制度的執(zhí)行情況，除了定期學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等醫(yī)院感染制度外，還成立系統(tǒng)化管理專項(xiàng)小組，查找院內(nèi)感染所存在的問題，并確定整改措施。

1.2.2加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)管理部分外來醫(yī)務(wù)人員無菌觀念差，應(yīng)對新入職的員工進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，如手術(shù)準(zhǔn)備前，洗手法等；嚴(yán)格控制入室人員的數(shù)量，入室人員按規(guī)定更換洗手衣、褲，戴好口罩、帽子，手術(shù)開始后減少人員走動，減少交差感染的機(jī)會。

1.2.3凈化系統(tǒng)管理創(chuàng)造良好手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室凈化系統(tǒng)每日由專人開啟，充分營造舒適，無菌的手術(shù)環(huán)境，術(shù)后器械的運(yùn)送和清洗，外走廊由專人負(fù)責(zé)，術(shù)后由洗手護(hù)士對房間給予擦拭，保證手術(shù)室中清潔無灰塵、無血跡，對手術(shù)用物每日均需進(jìn)行整理。

廢棄物品采用分類包裝［2］：如生活垃圾，醫(yī)用垃圾，手術(shù)后污敷料裝入塑料袋中并密閉，由專人送至指定的地點(diǎn)，感染性廢棄物需使用黃色塑料袋，每袋裝滿后需留下1/4的空間。術(shù)中用過的紗布在術(shù)后需置于地面嚴(yán)格查對，手術(shù)敷料不能夠落地。手術(shù)間的拖把需做到一室一用，每次用后清潔備用，以防出現(xiàn)交叉感染。連臺手術(shù)的空隙需讓空氣自凈30 min后再進(jìn)行下一臺手術(shù)，物品全部處理完畢后方可接臺手術(shù)。

每周末需對房間采取總消毒措施，具體為［3］：①對所有的手術(shù)房間及推車進(jìn)行清潔；②應(yīng)用1 000 mg/L的有效氯進(jìn)行擦拭；③所有拖把采用1 000 mg/L有效氯進(jìn)行浸泡1 h后洗凈晾干以備用；④對所有凈化濾網(wǎng)進(jìn)行清潔和消毒，每月定期對手術(shù)室空氣進(jìn)行檢測，質(zhì)控小組還應(yīng)該進(jìn)行不定期督查［4］。

1.2.4控制手術(shù)室院內(nèi)感染采用七步法正確進(jìn)行外科洗手，洗手時間需長于5 min，洗手后將雙手抬高過肘部，以免發(fā)生污染。科內(nèi)每月抽查手細(xì)菌培養(yǎng)，以細(xì)菌總落數(shù)≤5 CFU/cm2為標(biāo)準(zhǔn)。每天由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督術(shù)者洗手。

物品消毒與管理由專人負(fù)責(zé)：①應(yīng)用壓力蒸汽滅菌法對一般器械進(jìn)行消毒；②不耐高溫、不耐濕物品應(yīng)用環(huán)氧乙烷或等離子消毒方法；③顯微鏡器械、膀胱鏡等高級復(fù)雜的手術(shù)器械采用2%戊二醛浸泡10 h以達(dá)到滅菌的效果，在每次進(jìn)行浸泡前需對其濃度進(jìn)行嚴(yán)格的測試，由專人規(guī)范進(jìn)行操作，并定期檢查和登記。

1.2.5術(shù)前管理手術(shù)部位皮膚正確處理，如手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行備皮，術(shù)前1 d手術(shù)護(hù)士對患者進(jìn)行訪視。

1.2.6合理規(guī)范管理手術(shù)器械的清洗消毒是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。一次性無菌醫(yī)療物品，由專人負(fù)責(zé)定期檢查和登記，并定期抽樣檢查，使用后根據(jù)《醫(yī)療廢棄物處理?xiàng)l列》進(jìn)行處理。

2　結(jié)果

2.1系統(tǒng)化管理前后手術(shù)部位感染發(fā)生率比較

開展系統(tǒng)化管理前外科手術(shù)患者6 397例，出現(xiàn)手術(shù)部位感染患者53例，感染率為0.82%，開展系統(tǒng)化管理后外科手術(shù)患者7 564例，出現(xiàn)手術(shù)部位感染50例，感染率為0.66%，管理后較管理前手術(shù)部位感染下降了0.16%，見表1。

表1　采用系統(tǒng)化管理前后手術(shù)部位感染的發(fā)生率比較

2.2開展系統(tǒng)化管理前后醫(yī)院感染檢測指標(biāo)的合格率比較

開展系統(tǒng)化管理前外科手消毒、普通洗手、空氣、物體表面監(jiān)測以及環(huán)境衛(wèi)生合格率分別為90.32%、87.10%、97.26%、89.47%、82.79%，開展系統(tǒng)化管理活動后的合格率分別為100.00%、96.77%、100.00%、94.74%、97.78%，見表2。

表2　開展系統(tǒng)化管理前后醫(yī)院感染檢測指標(biāo)的合格率比較（%）

3　討論

手術(shù)室是出現(xiàn)院內(nèi)感染的高危科室之一，其承擔(dān)著對患者進(jìn)行手術(shù)治療以及搶救急危癥患者的任務(wù)，手術(shù)室的工作質(zhì)量直接對患者的預(yù)后和治療效果產(chǎn)生影響，出現(xiàn)嚴(yán)重感染的患者將有生命危險，在《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》［5］中明確指出，手術(shù)部位感染的危險因素中手術(shù)方面的主要原因有：術(shù)前住院時間長短；術(shù)區(qū)皮膚備皮的時間和方式，手術(shù)部位的皮膚消毒情況，手術(shù)室環(huán)境；而手術(shù)器械的滅菌程度、手術(shù)過程中的無菌操作、手術(shù)時間及是否術(shù)前應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物等。

通過該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室開展系統(tǒng)化管理后，手術(shù)部位感染的發(fā)生率有所下降，外科手消毒、普通洗手、空氣、物體表面監(jiān)測以及環(huán)境衛(wèi)生合格率明顯升高，究其原因，首先是采取系統(tǒng)化管理后得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，在硬件及人員上均有了更大的投入，特別是優(yōu)化了手術(shù)室人員的工作流程，為預(yù)防及控制感染提供必要條件，各個專人對自身分管的任務(wù)制度及職責(zé)予以落實(shí)，使得護(hù)理人員的主觀能動性得到加強(qiáng)，明顯提高了護(hù)理人員的防控意識，有利于在工作中及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位感染的高危因素并采取積極的應(yīng)對措施［6］，加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，有效保證了手術(shù)室的空氣質(zhì)量，同時加強(qiáng)術(shù)前管理，能夠有效預(yù)防患者術(shù)前皮膚未得到充分準(zhǔn)備而出現(xiàn)感染，術(shù)前合理應(yīng)用抗生素，并對患者給予心理支持，能夠使患者在最佳的生理以及心理狀態(tài)下迎接手術(shù)，同時加強(qiáng)術(shù)中管理，手術(shù)室的工作人員均能夠認(rèn)真履行各項(xiàng)規(guī)章制度，并不斷規(guī)范無菌操作流程，對消毒隔離的質(zhì)量關(guān)予以把控，使得手術(shù)室的空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測指標(biāo)均得到有效提高，加強(qiáng)術(shù)后管理，提高手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，使之符合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)［7］。

綜上所述，手術(shù)室開展系統(tǒng)化管理護(hù)理后手術(shù)部位感染率顯著下降，外科手消毒、普通洗手、空氣、物體表面監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生合格率顯著升高，有效預(yù)防了手術(shù)感染，充分說明了采取手術(shù)室系統(tǒng)化管理措施能夠有效預(yù)防手術(shù)室院內(nèi)感染，提高手術(shù)效果。

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Analysis the Prevention Effect of Using Systematic Necessity in Nosocomial Infection in the Operating Room

FAN Shu-ya
Jilin province people's hospital of nosocomial infection management office，Changchun，Jilin Province，130021 China

［Abstract］Objective To study the prevention effect of using systematic necessity in nosocomial infection in the operating room.Methods In 2014，operating room began to implement systematic management，to strengthen the administration of the operating room environment，compared the monitoring management indicators of January 2015-December and January 2014-December that before and after the implementation of management，compared surgical site infection control systematic management quality before and after the implementation of the systematic necessity.Results 6 397 cases received surgery before carried out systematic management，53 patients occurred surgical site infection，infection rate was 0.82%，7 564 patients received surgery after systematic management，50 cases occurred surgical site infection，infection rate was 0.66%，after the management the surgical site infection rate reduced by 0.16%，hand disinfection，ordinary systematic management，monitoring of the air，surfaces and environmental hygiene rate all significantly increased compared with before implementation of management.Conclusion Operating room carry out systematic management measures can effectively prevent the operating room nosocomial infection，improve the effect of surgery.

［Key words］Systematic management；The operating room；Nosocomial infection

［中圖分類號］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0184-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.184

［作者簡介］范舒雅（1968.6-），女，吉林長春人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院管理。

收稿日期：（2016-01-05）