舒血寧聯合山莨菪堿治療椎-基底動脈供血不足眩暈的臨床療效觀察

陳玉娟，鄧小瑩，陳樹波

舒血寧聯合山莨菪堿治療椎-基底動脈供血不足眩暈的臨床療效觀察

陳玉娟，鄧小瑩，陳樹波

510700 廣東省廣州市，廣州醫科大學附屬第五醫院

【摘要】目的觀察舒血寧聯合山莨菪堿治療椎-基底動脈供血不足眩暈的臨床療效。方法選取2013年6月—2015年2月廣州醫科大學附屬第五醫院收治的椎-基底動脈供血不足眩暈患者96例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各48例。比較兩組患者臨床療效及治療前后椎-基底動脈血流速度、血液流變學指標，觀察兩組患者治療期間藥物不良反應及治療后6個月復發情況。結果觀察組患者臨床療效優于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者左椎動脈、右椎動脈及基底動脈血流速度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者左椎動脈、右椎動脈及基底動脈血流速度快于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平低于對照組(P<0.05)。治療期間兩組患者均未出現明顯的藥物不良反應。治療后6個月，觀察組患者復發率為2.1%，低于對照組的16.7%(P<0.05)。結論舒血寧聯合山莨菪堿治療椎-基底動脈供血不足眩暈的臨床療效確切，能有效改善患者椎-基底動脈血流速度、血液流變學，降低復發率，且安全性較高。

【關鍵詞】眩暈；椎-基底動脈供血不足；舒血寧；山莨菪堿；治療結果

陳玉娟，鄧小瑩，陳樹波.舒血寧聯合山莨菪堿治療椎-基底動脈供血不足眩暈的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(5)：90-92.[www.syxnf.net]

Chen YJ，Deng XY，Chen SB.Clinical effect of shuxuening combined with anisodamine on vertebrobasilar insufficiency-induced vertigo[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(5)：90-92.

椎-基底動脈供血不足眩暈是臨床常見疾病，主要由椎-基底動脈病變引起小腦、腦干血流不暢所致，患者主要表現為眩暈、視力模糊、視野缺損、頭痛、四肢麻木等，部分患者伴有語言障礙、記憶力減退等癥狀[1-2]。研究表明，椎-基底動脈供血不足眩暈的主要致病原因包括頸椎骨質病變、椎動脈解剖異常、椎動脈粥樣硬化等，其中頸椎骨質病變患者可進行頸椎牽引治療，動脈粥樣硬化患者可給予阿司匹林腸溶劑治療，其能有效緩解眩暈癥狀，避免椎動脈管腔持續受壓[3]。由于椎-基底動脈供血不足眩暈具有突發性，臨床上多采用西藥治療，但部分患者出現復發、久治不愈等情況，進而導致腦血管病變。本研究采用舒血寧聯合山莨菪堿治療椎-基底動脈供血不足眩暈，旨在明確其治療椎-基底動脈供血不足眩暈的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月—2015年2月廣州醫科大學附屬第五醫院收治的椎-基底動脈供血不足眩暈患者96例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各48例。兩組患者性別、年齡、發病時間、病變情況及基礎疾病比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。納入標準：(1)符合椎-基底動脈供血不足眩暈的診斷標準[4]，并經頸椎CT及彩色多普勒超聲檢查確診；(2)未出現小腦腦干梗死、腦腫瘤等。排除標準：(1)顱內占位性病變引起的眩暈者；(2)既往有藥物過敏史者；(3)有精神疾病者。

1.2治療方法

1.2.1對照組對照組患者在常規治療基礎上給予舒血寧治療，舒血寧注射液20 ml+5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，7 d為1個療程。

1.2.2觀察組觀察組患者在常規治療基礎上給予舒血寧聯合山莨菪堿治療，舒血寧用法用量同對照組，山莨菪堿10 mg+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，7 d為1個療程。兩組患者均針對基礎疾病進行對癥治療，不使用影響血流動力學指標的其他藥物。

1.3觀察指標比較兩組患者臨床療效及治療前后椎-基底動脈血流速度、血液流變學指標，觀察兩組患者治療期間藥物不良反應及治療后6個月復發情況。

1.3.1臨床療效判定標準痊愈：眩暈癥狀消失，無復發；顯效：眩暈發生頻率明顯降低、間隔時間及發作時間均明顯縮短，其他癥狀基本消失；有效：眩暈癥狀有所改善，其他癥狀有效緩解；無效：眩暈癥狀未改善甚至出現加重。

1.3.2椎-基底動脈血流速度檢測方法使用德國DWL2000經顱多普勒儀檢測兩組患者左椎動脈、右椎動脈及基底動脈血流速度。

1.3.3血液流變學檢測方法使用MVIS型全自動血液流變分析儀(重慶天海醫療設備有限公司提供)檢測兩組患者血液流變學指標，包括高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=1.944，P<0.05，見表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者治療前后椎-基底動脈血流速度比較治療前兩組患者左椎動脈、右椎動脈及基底動脈血流速度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者左椎動脈、右椎動脈及基底動脈血流速度快于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.3兩組患者治療前后血液流變學指標比較治療前兩組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

2.4藥物不良反應及復發率治療期間兩組患者均未出現明顯的藥物不良反應。治療后6個月，觀察組患者復發1例(2.1%)，對照組患者復發8例(16.7%)，觀察組患者復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.278，P<0.05)。

Table 3Comparison of blood flow velocity of vertebral basilar artery between the two groups before and after treatment

組別例數左椎動脈治療前 治療后右椎動脈治療前 治療后基底動脈治療前 治療后對照組4821.48±4.9628.97±4.9322.45±4.8127.02±4.9323.08±4.5828.94±4.77觀察組4822.09±4.7337.05±5.1220.08±4.5536.17±5.2924.11±4.2938.82±5.36t值0.8722.5211.6132.1571.2052.306P值0.2710.0110.1120.0350.2130.021

3討論

椎-基底動脈供血不足眩暈好發于頭頸部轉動或體位改變時，患者表現為下肢發軟并伴有視力障礙[5-6]。椎動脈由鎖骨下動脈發出，經枕骨大孔后于腦橋匯合形成基底動脈，其供血區包括前庭器官、腦神經、丘腦、顳葉等，出現供血不足時患者腦側支循環障礙，氣機受阻。目前，椎-基底動脈供血不足眩暈的確切病因尚未明確，可能與動脈粥樣斑塊形成、血管彈性改變等因素有關，因此治療時應以改善患者腦部血液循環、擴張血管、解除動脈血管壓迫為主[7-8]。舒血寧是一種純中藥制劑，具有活血化瘀、保護腦細胞的作用，常用于治療冠心病、腦梗死等心腦血管疾病[9]。臨床研究證實，單獨使用舒血寧治療椎-基底動脈供血不足眩暈的臨床療效不佳，部分患者的臨床癥狀未得到有效改善。本研究采用舒血寧聯合山莨菪堿治療椎-基底動脈供血不足眩暈，結果顯示，觀察組患者臨床療效優于對照組，提示舒血寧聯合山莨菪堿治療椎-基底動脈供血不足眩暈具有明顯優勢。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表4　兩組患者治療前后血液流變學指標比較±s)

舒血寧為銀杏葉提取物，能促進腦缺血皮質血流恢復，從而避免腦動脈缺血再灌注損傷；此外，舒血寧能夠減少血漿丙二醛、一氧化氮含量，避免血小板過度聚集，抑制血液纖維網形成，從而縮小椎-基底動脈粥樣硬化斑塊面積[10]。山莨菪堿是一種抗膽堿藥物，能夠緩解小血管痙攣，改善微循環，避免平滑肌持續緊張。臨床研究顯示，椎-基底動脈供血不足眩暈患者存在不同程度的動脈狹窄或閉塞，一般情況下可依靠側支循環維持血液供應，但當血壓下降時腦血流量明顯減少、血流速度減慢、血流動力學發生改變，此時側支循環無法滿足供血區的血液需求而造成短暫性腦缺血。本研究結果顯示，治療前兩組患者左椎動脈、右椎動脈、基底動脈血流速度及高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度間無差異，治療后觀察組患者左椎動脈、右椎動脈及基底動脈血流速度快于對照組，高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度低于對照組，表明舒血寧聯合山莨菪堿能有效改善患者椎-基底動脈血流速度及血液流變學，從而促進缺血區血流恢復。纖維蛋白原是一種凝血因子，與動脈粥樣硬化的發生密切相關，其主要作用機制如下：(1)纖維蛋白原在凝血酶作用下轉變為纖維蛋白，破壞內皮細胞，促進動脈粥樣硬化斑塊形成；(2)纖維蛋白原在血管壁大量沉積，增加血液黏度，加速動脈粥樣硬化[11]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者纖維蛋白原水平低于對照組，表明聯合用藥能避免患者處于高凝血狀態，進一步提高臨床療效。

綜上所述，舒血寧聯合山莨菪堿治療椎-基底動脈供血不足眩暈的臨床療效確切，能有效改善患者椎-基底動脈血流速度、血液流變學，降低復發率，且安全性較高。但由于舒血寧、山莨菪堿均能影響血液循環，因此腦出血急性期及心力衰竭患者不宜使用，且臨床應用時應明確藥物禁忌證，避免出現過敏、病情加重等不良后果。

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(本文編輯：謝武英)

【中圖分類號】R 441.2

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.024

(收稿日期：2015-12-26；修回日期：2016-04-12)

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