姑息切除術與肺葉切除術治療老年非小細胞肺癌患者臨床療效及預后的對比研究

王果艷，梁俊國

姑息切除術與肺葉切除術治療老年非小細胞肺癌患者臨床療效及預后的對比研究

王果艷，梁俊國

010050內蒙古呼和浩特市，內蒙古醫科大學附屬醫院

【摘要】目的比較姑息切除術與肺葉切除術治療老年非小細胞肺癌(NSCLC)患者的臨床療效及預后。方法選取2013年1月—2014年4月內蒙古醫科大學附屬醫院收治的老年NSCLC患者260例，按照手術方式分為肺葉切除術組和姑息切除術組，每組130例。肺葉切除術組患者進行肺葉切除術，姑息切除術組患者進行姑息切除術。比較兩組患者臨床療效、術后6個月生存質量及隨訪1年預后情況。結果兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月，姑息切除術組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能評分均高于肺葉切除術組(P<0.05)。隨訪1年，姑息切除術組患者局部復發率低于肺葉切除組(P<0.05)；兩組患者遠處轉移發生率及病死率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論姑息切除術與肺葉切除術治療老年NSCLC的臨床療效相當，但姑息切除術能更有效地提高患者生存質量，降低局部復發率。

【關鍵詞】癌，非小細胞肺；肺葉切除術；姑息切除術；老年人；療效比較研究

王果艷，梁俊國.姑息切除術與肺葉切除術治療老年非小細胞肺癌患者臨床療效及預后的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(5)：65-67.[www.syxnf.net]

Wang GY，Liang JG.Comparative study for clinical effect and prognosis in treating elderly patients with non-small cell lung cancer between palliative operation and pulmonary lobectomy[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(5)：65-67.

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率和病死率呈逐年上升趨勢，已嚴重威脅人們的生命健康[1]。按照組織學分類肺癌可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，其中NSCLC較多見，約占所有肺癌患者數的75%。由于早期肺癌無特異性臨床表現，故大多數患者發現時已是晚期，已錯過手術的最佳時期[2]。但目前為止，外科手術仍是治療NSCLC的重要手段，常用的手術方式有傳統的肺葉切除術及近年來興起的姑息切除術等，但不同手術方式治療NSCLC的臨床療效孰優孰劣存在較大爭議[3]。本研究回顧性分析了260例行手術治療的老年NSCLC患者的臨床資料，旨在比較姑息切除術與肺葉切除術治療老年NSCLC的臨床療效及預后。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2014年4月內蒙古醫科大學附屬醫院收治的老年NSCLC患者260例，按照手術方式分為肺葉切除術組和姑息切除術組，每組130例。兩組患者性別、年齡、病理類型及臨床分期比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。納入標準：(1)符合NSCLC的診斷標準，且經病理檢查確診；(2)年齡≥65歲；(3)術前接受肺功能檢查、核素骨掃描、腦部CT、胸部CT及支氣管鏡檢查；(4)患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能不全或其他臟器功能性疾病者；(2)不愿接受手術治療者。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值

1.2治療方法肺葉切除術組患者進行肺葉切除術，姑息切除術組患者進行姑息切除術。除此之外，對多發肺癌或既往有肺部手術史、心血管疾病史或心功能不全、慢性肺疾病及CT檢查顯示嚴重肺氣腫、明顯肺間質變化、肺活量異常等患者綜合多學科進行治療。

1.2.1肺葉切除術肺葉切除術包括全肺切除術和部分肺葉切除術。具體如下：患者進行全麻，于腋前到第四胸椎棘突水平處肩甲骨內側緣與棘突的中間位置切開20～30 cm，切斷或分開前鋸肌、背闊肌等，穿過肋骨間隙進入胸腔，并對病變肺葉及肺門淋巴結、縱隔淋巴結進行清掃。

1.2.2姑息切除術姑息切除術包括楔形切除術和肺段切除術。具體如下：(1)楔形切除術：根據術前影像學資料及臨床探查結果，于病變兩側1～2 cm處從周圍斜行向肺中心夾兩把長血管鉗至尖部相抵，切除兩鉗間的楔形肺組織，于兩鉗近側貫穿全層肺組織作褥式間斷縫合。(2)肺段切除術：打開斜裂向后牽開下葉，向前牽開中上葉暴露肺下葉動脈，對上段動脈予以結扎后切斷；向前下葉牽開并同時剪開肺根部胸膜，游離出肺下靜脈，對最高一支上段靜脈予以結扎后切斷，分離出上段支氣管后縫扎切斷，循上段與基底段肺之間的界限先將胸膜剪開，用手指將肺組織鈍性分離，用細絲線結扎肺段間小血管，然后對病變部位及淋巴結進行清掃。

1.3觀察指標(1)比較兩組患者臨床療效。臨床療效判定標準：腫塊消失并維持4周以上定義為完全緩解；腫塊縮小>50%并維持4周以上定義為部分緩解；腫塊縮小≤50%或增大≤25%定義為穩定；腫塊增大>25%定義為惡化。(2)比較術后6個月兩組患者生存質量。采用FACT-L生存質量評定量表[4]評估患者生存質量，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能5個維度，評分越高提示患者生存質量越高。(3)比較兩組患者預后。所有患者術后隨訪1年，記錄局部復發、遠處轉移及死亡例數。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義(u=1.320，P=0.877，見表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者術后6個月生存質量評分比較術后6個月姑息切除術組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能評分均高于肺葉切除術組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

Table 3Comparison of survival quality score between the two groups after 6 months of surgery

組別例數軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能肺葉切除術組13061.4±9.764.4±8.661.5±6.263.4±6.462.1±6.3姑息切除術組13093.1±9.577.5±7.978.7±7.380.5±7.878.9±7.1t值26.62112.79020.47619.32420.179P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.3兩組患者預后比較隨訪1年，姑息切除術組患者局部復發率低于肺葉切除組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者遠處轉移發生率及病死率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表4)。

表4　兩組患者預后比較〔n(%)〕

3討論

肺癌早期常無明顯臨床表現，故患者就診時常處于晚期，導致術后病情不穩定、預后不理想，且病死率較高[5-6]。據世界衛生組織(WHO)統計顯示，全球每年新發肺癌約160萬例，死亡約138萬例，且肺癌的發病率和病死率均位居各類惡性腫瘤之首。NSCLC主要包括腺癌、鱗癌及大細胞癌等，與小細胞肺癌相比，其腫瘤細胞生長、分裂速度較慢，且擴散轉移時間較晚。因此，及時采取合理、有效的治療方法對NSCLC患者的預后具有重要意義[7]。

目前，臨床上治療肺癌仍以手術治療為主，術后聯合放化療治療，常用的手術方式有肺葉切除術及姑息切除術。本研究比較了肺葉切除術與股息切除術治療老年NSCLC的臨床療效及預后，結果顯示，兩組患者臨床療效間無差異，提示兩種手術方式治療老年NSCLC的臨床療效相當。但目前、針對老年NSCLC患者手術方式的選擇仍存在較大爭議，大多數學者認為應根據腫瘤的位置、大小及患者年齡、身體狀況等選擇手術方式[8-9]。臨床研究顯示，肺葉切除術與姑息切除術相比具有局部復發率低、病死率低的優點，因此，近10年來肺葉切除術聯合淋巴結清掃術已成為早期NSCLC患者的標準外科治療術式[10-11]。但對于老年NSCLC患者而言，其呼吸系統、心血管系統功能已發生改變，導致基礎疾病發病率較高，故采用手術治療時極易發生嚴重并發癥而威脅患者的生命安全[12]。本研究比較了兩種手術方式對老年NSCLC患者生存質量的影響，結果顯示，術后6個月姑息切除術組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能評分均高于肺葉切除術組，提示姑息切除術較肺葉切除術能更有效地提高老年NSCLC患者的生存質量。本研究進一步比較兩種手術方式的預后發現，隨訪1年，姑息切除術組患者局部復發率低于肺葉切除術組，但兩組患者遠處轉移發生率及病死率間無差異，提示姑息切除術治療老年NSCLC的局部復發率較低。有研究顯示，與肺葉切除術相比，如息切除術對機體免疫功能及心肺功能影響較小，且手術創傷較小、可降低圍術期風險，進而促進患者身體康復、提高患者的生存質量[13-14]。因此，對身體狀況較差的老年NSCLC患者建議采用姑息切除術進行治療。

綜上所述，姑息切除術與肺葉切除術治療老年NSCLC的臨床療效相當，但姑息切除術能更有效地提高老年NSCLC患者的生存質量、降低局部復發率，建議臨床醫生根據患者具體情況選擇合適的手術方式。

參考文獻

[1]江波，趙金奇，何文杰.化療對老年晚期非小細胞肺癌療效及預后的影響[J].中國老年學雜志， 2011，31(23)：4549-4550.

[2]孫紅梅，陳文彰，燕麗香，等.非小細胞肺癌腦轉移瘤不同治療方法的療效評價以及預后分析[J].現代腫瘤醫學，2013，21(3)：568-572.

[3]韋靜妮，程雄飛，周福祥，等.150例老年非小細胞肺癌臨床特點與預后因素分析[J].武漢大學學報(醫學版)，2013， 34(3)：372-376.

【本文鏈接】

老年非小細胞肺癌患者的治療選擇：?化療：對于各重要臟器功能基本正常的老年非小細胞肺癌患者，年齡<70歲者可考慮常規化療；70～75歲者可選擇低限化療劑量；76～80歲者聯合化療需謹慎；>80歲者化療也需謹慎，但對于體質較好者可考慮小劑量單藥化療。?手術治療：對于早期或部分中期老年非小細胞肺癌患者，無重要臟器功能異常者可行根治性手術治療。?放療：對于局部晚期老年非小細胞肺癌或早期老年非小細胞肺癌不能行手術治療者(尤其是鱗癌患者)，可考慮行根治性或姑息性放療。?靶向治療：對于老年非小細胞肺癌患者，表皮生長因子受體-酪胺酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)是常用的靶向治療藥物。?免疫治療。?中醫藥治療：作為輔助治療手段，中醫藥配合化療、放療或手術治療可減輕毒副作用。?營養支持、止痛、對癥治療：目的是減輕患者痛苦，提高患者生活質量，延長患者生存期。

[4]陳勇吉，李志強，江向明.非小細胞肺癌患者手術與非手術治療的療效及預后分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(23)：3140-3141.

[5]李桂雪，蘇杰，劉松梅，等.參芪扶正注射液配合化療治療晚期肺癌32例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2011，18(2)：159-160.

[6]韓芳.老年晚期非小細胞肺癌患者臨床特點和吉非替尼的臨床療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17(11)：1769-1771.

[7]李文兵，高德偉，盧文寧，等.80歲以上老年非小細胞肺癌切除術后并發癥及預后分析[J].解放軍醫學雜志，2014，39(10)：823-825.

[8]張秀強，岳東升，王長利，等.兩種術式治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌的預后分析[J].中國腫瘤臨床，2015，42(7)：386-391.

[9]劉冉.二種手術方式治療非小細胞肺癌110例療效分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17(2)：272-274.

[10]林稱意.胸腔鏡輔助肺葉切除術對早中期肺癌患者免疫功能及心肺功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：80-83.

[11]張皓，裴志杰.全電視胸腔鏡下肺葉切除術與開胸手術治療周圍型肺癌療效比較的Meta分析[J].疑難病雜志，2015，14(12)：1288-1295.

[12]王長利，岳東升，張真發，等.非小細胞肺癌1638例治療及預后探討[J].中華外科雜志，2011，49(7)：618-622.

[13]張華勛.兩種不同手術方式治療老年非小細胞肺癌臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7(24)：76-77.

[14]蔣堪秋，錢永躍，陳勇兵，等.外科手術治療老年非小細胞肺癌患者預后的影響因素分析[J].中華老年醫學雜志，2016，35(3)：133-135.

(本文編輯：謝武英)

Comparative Study for Clinical Effect and Prognosis in Treating Elderly Patients With Non-small Cell Lung Cancer Between Palliative Operation and Pulmonary Lobectomy

WANGGuo-yan，LIANGJun-guo.

TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity，Hohhot010050，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effect and prognosis in treating elderly patients with non-small cell lung cancer between palliative operation and pulmonary lobectomy.MethodsA total of 260 elderly patients with non-small cell lung cancer were selected in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from January 2013 to April 2014，and they were divided into A group and B group according to surgical procedures，each of 130 cases.Patients of A group received palliative operation，while patients of B group received pulmonary lobectomy.Clinical effect，survival quality after 6 months of surgery and 1-year prognosis were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of clinical effect was found between the two groups(P>0.05).After 6 months of treatment，physical function score，role function score，emotional function score，cognitive function score and social function score of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).During the 1-year follow-up，the local recurrence rate of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of incidence of distant metastasis or fatality rate was found between the two groups(P>0.05).ConclusionPalliative operation has similar clinical effect with pulmonary lobectomy in treating elderly patients with non-small cell lung cancer，while palliative operation can more effectively improve the survival quality and reduce the local recurrence rate.

【Key words】Carcinoma，non-small-cell lung；Lobectomy；Palliative operation；Aged；Comparative effectiveness research

【中圖分類號】R 730.26

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.016

(收稿日期：2016-01-16；修回日期：2016-05-16)

·療效比較研究·