中藥佐治小兒腸系膜淋巴結炎臨床觀察

石來軍　趙　旸（湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北十堰442000）

?

中藥佐治小兒腸系膜淋巴結炎臨床觀察

石來軍趙旸△
（湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北十堰442000）

【摘要】目的觀察自擬中醫湯劑聯合抗生素治療小兒急性腸系膜淋巴結炎的臨床療效。方法86例患兒隨機分為觀察組46例與對照組40例，對照組給予常規抗感染治療，觀察組在對照組基礎上加用自擬中醫湯劑治療，兩組均連續治療7 d，比較兩組臨床療效、臨床癥狀消失時間以及復發情況。結果觀察組總有效率93.48%高于對照組的70.00%（P＜0.05）；觀察組腹痛、發熱、嘔吐腹瀉及淋巴結腫大消失時間均明顯短于對照組（均P＜0.05）。隨訪6個月，觀察組復發2例，對照組復發13例，觀察組復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組治療過程中均未出現不良反應。結論中醫湯劑聯合常規抗感染治療小兒急性腸系膜淋巴結炎療效顯著，可改善臨床癥狀體征，縮短病程，同時降低復發率，且安全性好。

【關鍵詞】小兒腸系膜淋巴結炎臨床觀察中醫藥療法

急性腸系膜淋巴結炎是指繼發于消化道感染或上呼吸道感染后引起的回、結腸區域腸系膜淋巴結的炎癥，是3～7歲小兒常見病、多發病，故亦稱之為非特異性腸系膜淋巴結炎［1］，其發病率逐年遞增［2］。本病與科薩奇B病毒或其他病毒有關，臨床表現以腹痛為主癥，以及消化功能紊亂癥狀，日久會出現厭食、偏食、面黃肌瘦等疳積證，給小兒及其家庭造成極大困擾，影響著患兒的身心健康及生活質量。目前西醫主要采用廣譜抗生素治療，但周期較長反應較大。筆者醫院近年來自擬中醫湯劑聯合抗生素治療小兒腸系膜淋巴結炎取得了理想效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫診斷參照《褚福棠實用兒科學》［3］及《超聲醫學》［4］中有關標準執行；排除其他感染引起淋巴結腫大者、伴有急性闌尾炎等其他其他原因引起的急腹癥者、、嚴重感染、嚴重脫水、患有嚴重的心、肝、腎、造血系統疾病及過敏體質者、未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全，影響療效判斷者。

1.2臨床資料選取2013年6月至2014年7月在湖北醫藥學院附屬人民醫院門診治療的急性腸系膜淋巴結炎的患兒86例，依隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組。觀察組46例，其中男性25例，女性21例；年齡4～11歲，平均（7.00±0.80）歲；平均病程（5.22± 3.67）周；伴發熱37例，嘔吐35例，腹痛46例。對照組40例，其中男性24例，女性16例；年齡4～12歲，平均（7.20±1.10）歲；平均病程（5.19±4.12）周；同時伴發熱36例，嘔吐37例，腹痛45例。兩組小兒在性別，年齡和病程方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法所有患兒均給予常規抗感染治療［白細胞增高者給予頭孢克肟顆粒3～5 mg/（kg·d），口服，每天2次，白細胞正常者給予利巴韋林顆粒5 mg/（kg· d），口服，每天3次］，禁食或予軟食，補充熱量及電解質，改善微循環，嚴密觀察病情變化，尤其觀察體溫、心率及腹痛等。觀察組給予自擬中醫湯劑治療，藥物組成：陳皮、核桃、紅花、川芎、當歸、柴胡、蒲公英、金銀花、生地、板藍根、夏枯草、玄參各8 g，香附、法半夏、甘草各6g，大棗3 g。每天1劑，水煎至150mL，分早晚2次溫服，兩組均連續治療7 d。中藥劑量根據患兒的年齡、體質量酌行加減。

1.4觀察項目1）癥狀、體征消失時間：治療過程中觀察記錄兩組患兒主要癥狀、體征（腹痛、發熱、嘔吐腹瀉、淋巴結腫大）消失時間，同時記錄兩組患兒不良反應發生情況。2）復發情況：隨訪6個月，觀察患兒復發情況。

1.5療效標準1）參考《諸福棠實用兒科學》［2］。顯效：治療5 d內癥狀、體征完全消失，實驗室檢查正常，高頻超聲顯示腸系膜淋巴結明顯縮小，腸間隙積液消失；有效：治療5～10d癥狀、體征好轉，高頻超聲顯示腸系膜淋巴結縮小，并（或）腸間隙積液消失；無效：癥狀、體征、高頻超聲檢查等均無明顯變化。以顯效和有效統計總有效率。

1.6統計學處理采用SPSS16.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用百分率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組臨床癥狀改善比較見表2。觀察組在發熱、腹痛、嘔吐腹瀉、淋巴結腫大改善情況均明顯優于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組患者主要癥狀、體征消失時間比較（d，±s）

表2　兩組患者主要癥狀、體征消失時間比較（d，±s）

組別　嘔吐腹瀉淋巴結腫大觀察組　2.09±0.45△5.29±1.27△對照組　4.25±1.22　7.25±1.77 n 4640發熱　腹痛1.71±0.82△2.29±1.27△2.68±0.93 4.17±1.76

2.3兩組復發情況比較隨訪6個月，觀察患兒復發情況，結果顯示觀察組復發2例，占4.65%；對照組為13例，占46.43%；治療組復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4不良反應兩組治療過程中均未出現明顯不良反應。

3　討　論

小兒腸系膜淋巴結炎是兒科較為常見疾病之一，為小兒特有疾病。腸系膜系腹膜的組成部分，是由壁層與臟層腹膜組成，分為小腸系膜、橫結腸系膜、直腸系膜等［5］。腸系膜淋巴結為免疫系統一部分，分布在腸系膜動脈及其動脈弓部，并且回腸末端和回盲部比較豐富。由于有回盲瓣的存在，小腸內容物易在回盲末端停留，致使腸內病毒、細菌、及其毒素在該處吸收進入回盲部淋巴結，另外小兒腸管及腸系膜較成人長，肌層又薄弱，神經調節功能不穩定，容易引起胃腸功能失調，引起腸系膜淋巴結炎；也可以是上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細菌及其毒素通過血液循環到達該區域淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎［3］。此外小兒淋巴系統發育尚未成熟，屏障作用較差，尤其是回盲末端系膜淋巴結易發生急性炎癥［5］。

中醫學無小兒腸系膜淋巴結炎病名，但據其癥狀體征可歸屬于中醫學“腹痛”范疇。中醫學認為感受寒邪、乳食積滯、臟腑虛冷、氣滯血瘀等原因皆可使氣滯于脾胃腸腑，使氣機運行不暢，經脈凝滯不通，六腑不通則腹痛導致腹痛。病位在脾胃及腸腑。由于小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，經脈未盛，形氣未充，經脈未盛，衛外不固，易受六淫外邪侵襲，邪熱外襲脾胃，寒熱不能自調，內傷生冷肥，寒熱互結，虛實夾雜，搏結腸間，經脈氣機疲滯不通，氣血運行受阻所致。早期病情較急為實證，治療應調理氣機、理氣止痛，益氣和胃，解毒散結［6-7］。脾胃乃中土，有氣機升降出入的樞紐作用，而賴肝氣之疏泄可維持其升降的正常。筆者在應用抗生素、抗病毒藥物的同時，采用自擬方。方中金銀花、生地黃、板藍根疏風清熱解毒，使以甘草補脾益氣，酸甘化陰，緩急止痛、清熱解毒，兼以調和諸藥［8-9］；玄參、大棗補血、補脾益氣，補脾養胃，健運中氣，助其運化，提高機體免疫力，調節胃腸運動功能［10］；香附為血中氣藥，理氣開郁，善于宣散，通行十二經脈；蒲公英活血、行氣、消腫散結、止痛、鎮靜，近代名家認為其性甘寒不傷正，無連翹苦寒之弊［11］；半夏具有燥濕化痰，和中健胃，降逆止嘔，消痞散結；夏枯草清熱肝火、散結消瘰；佐以陳皮理氣和胃，消中有補，標本兼顧；川芎行氣活血。諸藥配伍，共奏清熱解毒、腫消結散，氣機調暢，腹痛緩解之效。現代藥理研究表明：金銀花、連翹還具有廣譜抗菌作用，對流感病毒及多種病原微生物有抑制作用；蒲公英抗菌、抗腫塊作用和能激發機體免疫功能。

本研究結果示，觀察組患兒其臨床療效顯著優于對照組，觀察組患兒主要臨床癥狀消失時間顯著短于對照組，且隨訪6個月，結果顯示觀察組復發率低于對照組（均P＜0.05），表明自擬中醫湯劑聯合抗生素治療小兒急性腸系膜淋巴結炎其臨床療效顯著，能夠有效縮短患兒臨床癥狀消失時間，同時降低復發，且安全性好、綠色、安全、副作用小，同時中西藥協同治療，揚長避短，值得推廣使用。

在治療過程中囑患兒家長給予患兒清淡飲食，多食富含維生素的新鮮蔬果，禁食生冷、油炸之品，合理膳食，營養均衡。生活中要預防患兒感冒、發熱，搞好飲食衛生和建立健康的飲食規律，不偏食、不暴飲暴食，參加體育鍛煉，增強體質，提高自身免疫力，以防復發。注意與急性闌尾炎做好鑒別診斷，不要隨便口服消炎止痛藥，避免造成急性闌尾炎漏診，造成嚴重后果。

參考文獻

［1］甘璐，衛青.中西醫結合治療小兒腸系膜淋巴結炎［J］.甘肅中醫，2008，21（12）：22.

［2］沈蘋蘋.小兒急性腸系膜淋巴結炎診治分析［J］.中國醫藥指南，2007，5（5）：110-111.

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2012：1362-1363.

［4］周永昌，郭萬.超聲醫學［M］.4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：97-105.

［5］穆乃其，潘月麗，趙西斌，等.藿香正氣散加減治療小兒腸系膜淋巴結炎1例［J］.河南中醫，2013，33（3）：436-437.

［6］王成果.自擬緩急止痛湯治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2015，24（9）：1674-1675.

［7］馬學梅，李小玲.小兒急性腸系膜淋巴結炎的研究現狀［J］.醫學綜述，2014，20（4）：698-700.

［8］邱淑華.正常人體解剖學［M］.上海：上海科學技術出版社，1997：89-90.

［9］田慶來，官月平，張波，等.甘草有效成分的藥理作用進展［J］.天然產物研究與開發，2006，8（2）：343-345.

［10］王潔，鄧長泉，石磊，等.黨參的現代研究進展［J］.中國醫藥指南，2011，9（3）：279-281.

［11］叢珊，苑修太，李安源.腸安顆粒治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2015，2（7）：1281-1283.

中圖分類號：R725.7

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0522-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.050

通信作者△（電子郵箱：1191100698＠qq.com）

收稿日期（2015-08-06）