生大黃保留灌腸對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子的影響*

王齊兵　易　芳　彭緒東　李德忠　魯啟洪（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院，湖北恩施445000）

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生大黃保留灌腸對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子的影響*

王齊兵易芳△彭緒東李德忠魯啟洪
（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院，湖北恩施445000）

【摘要】目的觀察生大黃保留灌腸對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子的影響。方法將64例重癥急性胰腺炎患者隨機分為對照組和治療組，各32例。對照組給予西醫常規治療，治療組在對照組治療基礎上給予生大黃煎水保留灌腸。兩組療程均為7 d。結果治療組總有效率為84.38%，明顯高于對照組的62.50%（P＜0.05）。治療后，兩組血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素細胞-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和淀粉酶水平均顯著低于治療前（P＜0.01）；兩組比較，治療組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP和淀粉酶下降水平均優于對照組（P＜0.01）。結論生大黃保留灌腸可明顯提高重癥急性胰腺炎臨床療效，其作用機制可能與抑制炎癥反應有關。

【關鍵詞】急性胰腺炎生大黃保留灌腸炎癥因子

急性胰腺炎發病急、病情重、并發癥多、死亡率高，是臨床常見的急腹癥之一。近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，急性胰腺炎的發病率有逐年升高的趨勢［1］。有研究表明，炎癥因子腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和C反應蛋白（CRP）與急性胰腺炎的發生、發展關系密切［2］。臨床觀察顯示，生大黃保留灌腸對改善重癥急性胰腺炎患者的癥狀、體征、促進腸功能恢復，減少并發癥，加速康復有較好療效［3］。本研究觀察生大黃保留灌腸對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子的影響，并探討其作用機制?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷符合重癥急性胰腺炎的診斷標準［4］。排除有急診手術指征者。

1.2臨床資料選取2013年1月至2015年6月湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院收治的重癥急性胰腺炎患者64例，按隨機數字表法將其分為對照組和治療組，每組32例。對照組男性21例，女性11例；年齡26～65歲，平均（49.16±10.45）歲；發病時間1～18 h，平均（3.52±1.64）h。治療組男性20例，女性12例；年齡26～64歲，平均（48.49士11.24）歲；發病時間1～20h，平均（3.64±1.27）h。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、抑制胰腺酶分泌、質子泵抑制劑、抗感染、補充液體維持水、電解質及酸堿平衡等治療。治療組在對照組治療基礎上加用生大黃保留灌腸：生大黃30～50g（根據病情及大便次數調整劑量），加水200mL（煮沸后再文火煎5 min）過濾去渣冷卻至38～40℃后灌腸，插管深度為30～35 cm，將藥液直接灌注在乙狀結腸內，保留1～2h，每天2次。兩組均連續治療7 d。

1.4觀察指標治療7 d后比較兩組臨床療效，觀察兩組患者的腹痛、腹脹緩解時間，體溫與腸鳴音恢復時間。比較治療前和治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6、高敏C反應蛋白（hs-CRP）和淀粉酶水平變化。hs-CRP采用高敏比濁分析法檢測，血淀粉酶采用酶學速率法測定。

1.5療效標準根據文獻［4］制定療效標準。顯效：臨床癥狀消失，血淀粉酶恢復正常值范圍內，無并發癥發生；有效：臨床癥、狀體征緩解，血淀粉酶基本恢復正常；無效：臨床癥狀、體征及血淀粉酶無明顯好轉或轉手術治療。

1.6統計學處理采用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示治療組總有效率為84.38%，對照組為62.50%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2治療前后兩組血清炎癥因子和淀粉酶水平比較見表2。結果示治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP和淀粉酶水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP和淀粉酶水平均顯著低于治療前（P＜0.01）；兩組比較，治療組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP和淀粉酶下降水平均優于對照組（P＜0.01）。

表2　兩組治療前后血清炎癥因子和淀粉酶水平比較（±s）

表2　兩組治療前后血清炎癥因子和淀粉酶水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別　時間TNF-α（ng/L）IL-6（μg/L）hs-CRP（mg/L）淀粉酶（U/L）治療組治療前（n＝32）治療后對照組治療前135.24±26.75 72.84±12.62112.83±19.25 726.61±128.95 42.81±8.96*△25.52±8.34*△31.51±10.67*△206.89±64.87*△137.58±25.87 73.12±13.15109.76±21.52735.12±119.86（n＝32）治療后56.62±12.82*37.56±10.76*43.83±12.74*283.75±72.39*

3　討　論

急性胰腺炎的發病機制目前尚不完全明了。近年來有研究表明，胰腺局部的炎癥反應及誘發的全身炎癥反應在重癥急性胰腺炎的發病中起著重要作用［5］。在急性胰腺炎發病初期，血清TNF-α水平急劇上升，其升高程度與急性胰腺炎嚴重程度以及病死率密切相關［6］。TNF-α是促炎細胞因子和炎癥反應的啟動介質，會誘導IL-6、IL-8和hs-CRP等炎癥因子的產生，其血清水平的升高則會引起組織受損，誘發多器官功能障礙［7］。IL-6是一種重要的急性反應期炎性介質，急性胰腺炎患者在短期內血清IL-6可達峰值，其高峰出現時間和水平能夠反映胰腺損害程度和胰腺炎患者體內炎癥反應的嚴重程度。IL-6會對血清TNF-α產生反饋作用，兩者相互作用形成惡性循環加重組織損傷。hs-CRP是一種由肝細胞合成的急性時相反應蛋白，在組織損傷和炎癥反應時分泌，其血清濃度與急性胰腺炎嚴重程度呈正相關，可作為重癥急性胰腺炎早期診斷指標之一［8］。因此，TNF-α、IL-6和hs-CRP均參與急性胰腺炎的發病過程，其血清水平可作為評估胰腺炎癥程度的指標，亦可作為治療及預后判斷的重要參考指標，抑制TNF-α、IL-6和hs-CRP釋放，可改善全身炎癥反應及急性胰腺炎預后［9］。

急性胰腺炎屬于中醫學“腹痛”“胰癉”范疇［10］。中醫學認為，其基本病機為實熱壅滯中焦，腑氣不通，不通則痛，從而發生腹痛、腹脹、惡心嘔吐、便秘等癥狀，治以通腑瀉熱、消積導滯為主。大黃屬瀉下類中藥，具有攻積導滯、通腑瀉火等功效?，F代藥理學研究發現，大黃具有抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶的分泌，促進腸道蠕動，改善胰腸麻痹和腺微循環等作用［11］。生大黃保留灌腸直接將藥液到達乙狀結腸，既不影響禁食和胃腸減壓，又充分利用大腸黏膜下豐富的血管使藥物充分吸收，提高治療效果［12］。本研究結果表明，治療組在西醫常規治療基礎上加用生大黃煎水保留灌腸臨床療效明顯提高，并顯著降低患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP和淀粉酶水平，提示生大黃保留灌腸可提高重癥急性胰腺炎臨床療效，其作用機制可能與抑制炎癥反應有關。

參考文獻

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中圖分類號：R576

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0517-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.048

*基金項目：湖北省恩施州科技計劃項目（201408）

通信作者△（電子郵箱：wangqb445＠sina.com）

收稿日期（2015-09-05）

Effects of Dahuang（Rhubarb）Retention Enema on Inflammatory Factors in Datients with Severe Acute Pancreatitis

WANG Qibing，YI Fang，PENG Xudong，et al.
Central Hospital of Tujia and Miao Autonomous

Prefecture in Enshi，Hubei，Enshi 445000，China.

【Abstract】Objective：To observe the effect of Dahuang（Rhubarb）retention enema with rhubarb on inflammatory factors in patients with severe acute pancreatitis.Methods：64 cases of severe acute pancreatitis were randomly divided into the control group（32cases）and the treatment group（32cases）.The control group was given routine treatment of Western medicine，and the treatment group was treated with Dahuang（Rhubarb）decoction retention enema on the basis of the control group，2times/day.After 7 days of treatment，compare two groups of clinical curative effect，and compare before and after treatment between two groups in serum tumor necrosis factor alpha（TNF-α），leukocyte interleukin 6（IL-6），high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）and amylase levels change.Results：The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.After treatment，the levels of serum TNF-α，IL-6，hs-CRP and amylase in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Dahuang（Rhubarb）retention enema can significantly improve the clinical curative effect of severe acute pancreatitis，and its mechanism may be related to the inhibition of inflammatory reaction.

【Key words】Acute pancreatitis；Dahuang（Rhubarb）；Retention enema；Inflammatory factors