青少年踝關節(jié)運動后損傷采用中醫(yī)康復治療對踝關節(jié)功能的影響

孟佳珩　姜益常（黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

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青少年踝關節(jié)運動后損傷采用中醫(yī)康復治療對踝關節(jié)功能的影響

孟佳珩姜益常△
（黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

【摘要】目的探討中醫(yī)康復治療在青少年踝關節(jié)運動損傷治療中的應用效果，并觀察其對患者踝關節(jié)功能的影響。方法150例患者按隨機數字表法分為中醫(yī)組與常規(guī)組各75例。常規(guī)組給予常規(guī)康復訓練治療，中醫(yī)組給予中醫(yī)康復治療，觀察兩組臨床治療效果與踝關節(jié)功能的影響。結果中醫(yī)組臨床治療總有效率92.00%高于常規(guī)組的73.33%（P＜0.05）；兩組治療前臨床癥狀與AOFAS評分比較差別不大（P＞0.05）。治療后兩組臨床癥狀與AOFAS評分均較治療前有不同程度改善，且中醫(yī)組改善程度優(yōu)于常規(guī)組（均P＜0.05）。結

【關鍵詞】踝關節(jié)運動損傷青少年中醫(yī)康復踝關節(jié)功能

運動損傷是康復科中較常見疾病之一，該病發(fā)生與患者的機體因素有著密切聯(lián)系，尤其在青少年中，踝關節(jié)運動損傷比較常見，導致下肢負重能力下降，經常出現腫脹和疼痛，嚴重影響青少年的生活質量與工作學習［1-3］。臨床中對于踝關節(jié)運動損傷主要采取運動療法和康復訓練療法，但是整體效果不很理想，且經常出現復發(fā)［4］。因此如何有效提高青少年踝關節(jié)運動損傷是臨床醫(yī)師們關注的重點問題。本研究重點探討中醫(yī)康復治療在青少年踝關節(jié)運動損傷治療中的效果，并觀察其對患者踝關節(jié)功能的影響。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例符合青少年踝關節(jié)運動損傷診斷標準。

1.2臨床資料選取2013年1月至2014年12月間筆者所在醫(yī)院康復科收治的青少年踝關節(jié)運動損傷患者150例，按隨機數字表法分為中醫(yī)組與常規(guī)組各75例。中醫(yī)組男性40例，女性35例；年齡13～19歲，平均（16.70±2.20）歲；病程3～29 d，平均（17.3±3.5）d。常規(guī)組男性43例，女性32例；年齡13～19歲，平均（15.90±3.80）歲；病程2～28 d，平均（16.4±3.8）d。研究組與對照組患者的性別和年齡以及病程時間等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法常規(guī)組給予常規(guī)康復訓練治療，主要包括站立訓練和慢跑訓練以及負重訓練。中醫(yī)組采取中醫(yī)康復治療，主要包括中藥熏洗和針灸以及推拿手法的綜合療法，具體方法如下：1）中藥熏洗治療。中藥組方：透骨草30g，五加皮、羌活、紅花、當歸、姜黃、白芷、威靈仙、土茯苓、蘇木和川牛膝與川楝子各15 g，川椒9 g，乳香6g。熏洗治療，患者患側踝關節(jié)位置用中藥熏包熱敷，熏包的溫度控制在50℃，每日1次，每次20min［5］；2）針灸治療。患者選取仰臥位，患側選擇壓痛點穴位，并依據左右對稱穴位的原則，在其患足選取對稱的穴位，并且依據上下左右交叉對應方法選取穴位，選擇商丘穴、太溪穴、中封穴、大陵穴和神門穴以及太淵穴。之后選擇平補平瀉的針刺手法進行針刺治療，對于局部瘀血比較嚴重的可以選擇捻轉瀉法治療，留針時間20min，每日1次［6］。3）中醫(yī)推拿治療。主要采取屈伸手法和旋轉手法以及整理手法與放松手法治療，屈伸手法治療主要是內翻和背伸和跖屈以及外翻患者踝關節(jié)，4個方向完成為1次，可以適當增加活動5～10°，維持時間為5～10s，每組10次，每日2組。旋轉手法是在屈伸手法基礎上增加旋轉手法，一只手握住患足的足背，另外一只手握住踝關節(jié)的近端，做回旋與搖晃的動作，適當的增加活動5～10°。整理手法主要是術者采取有力的揉法和法對其患肢的小腿前和后側進行揉捏和推壓以及撫摩3次。最后，放松手法治療，術者運用手掌循行經絡方向輕輕的平推小腿下段20次，并從患足足背經踝關節(jié)達到小腿，緊接著沿著跟腱兩側由遠向近平推20次［7］。

1.4觀察指標臨床治療有效率；治療前后臨床癥狀評分；治療前后踝關節(jié)總體評分。

1.5療效標準1）依據國家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的踝關節(jié)運動損傷療效標準，將其分為4個等級。治愈：治療后患者的臨床癥狀與體征均完全消失，且活動自如。顯效：治療后患者的主要臨床癥狀與體征均消失，且活動恢復正常。好轉：治療后患者的臨床癥狀與體征部分消失，活動也有明顯的恢復。無效：治療后患者的臨床癥狀與體征無任何的改善，甚至加重。臨床治療有效率=（治愈+顯效）總人數×100%。2）臨床癥狀評分：主要是對腫脹、壓痛、疼痛和瘀斑以及行走能力5個方面進行評估，每一項評分為0～10分，最后統(tǒng)計總分。分值越高則表示患者癥狀越明顯，分值越低則表示癥狀減輕。3）踝關節(jié)總體評分：依據美國足踝骨科協(xié)會（AOFAS）對其踝-后足進行系統(tǒng)化評估，分值為0～100分，分值越高則表示踝關節(jié)功能恢復越好。

1.6統(tǒng)計學處理采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件。計量數據以（±s）表示，采用獨立樣本采取t檢驗。組間計數資料采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，中醫(yī)組臨床總有效率優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2治療前后臨床癥狀與AOFAS評分比較見表2。兩組治療前臨床癥狀與AOFAS評分比較差別不大（P＞0.05）。治療后兩組臨床癥狀與AOFAS評分均較治療前有不同程度改善，且中醫(yī)組改善程度優(yōu)于常規(guī)組（均P＜0.05）。

3　討　論

踝關節(jié)是人體運動與靈活度高的關節(jié)之一，由于其結構的特殊性，一旦出現運動損傷，很容易出現踝關節(jié)功能損傷，表現為壓痛和腫脹以及生活活動能力下降，嚴重影響患者身體健康［8］。傳統(tǒng)治療以康復訓練治療，這種治療方法主要以患者自身運動方式進行康復訓練治療，旨在恢復患者的踝關節(jié)功能，提高生活質量［9］。但是常規(guī)康復治療整體效果不很理想，且對促進踝關節(jié)功能恢復也不是比較優(yōu)越。因此，提高該病治療效果是學者關注重點。

表2　兩組治療前后臨床癥狀與AOFAS評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后臨床癥狀與AOFAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時間　臨床癥狀評分　AOFAS評分中醫(yī)組　治療前　46.35±7.83　53.24±9.45 （n＝75）　治療后　7.64±1.16*△88.44±11.15*△常規(guī)組　治療前　47.92±8.17　54.87±8.06（n＝75）　治療后　15.96±1.78*　70.25±9.82*

踝關節(jié)運動后損傷可歸屬于中醫(yī)學“傷筋”范疇，治療以綜合治療為主，七分手法治療，三分藥物治療［10］。治療目的是疏通經脈和活血祛瘀，促進軟組織修復，達到消腫止痛的效果［11］。中醫(yī)康復治療不僅可以較好減輕患者瘀腫疼痛，還可以降低治療后遺癥［12］。本研究結果示，踝關節(jié)運動后損傷采取中醫(yī)康復治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復訓練治療效果。主要是由于中醫(yī)康復治療包括中藥熏洗和針灸以及推拿手法的綜合療法，達到通經活絡和消腫止痛的效果。同時，本研究還表明，治療后兩組患者的臨床癥狀與AOFAS評分均較治療前有不同程度的改善，且中醫(yī)組改善程度優(yōu)于常規(guī)組。由此說明，中醫(yī)康復治療在青少年踝關節(jié)運動損傷后的治療具有較好的臨床效果。

推拿手法治療是一種物理刺激，正確使用手法治療作用于特定部位，可以改變病理生理過程，調節(jié)神經和血管以及內臟的功能，最終達到改善臨床癥狀的目的［13］。針灸治療是依據損傷部位選擇相應的穴位針刺處理，達到行氣、通經疏絡以及止痛的效果，并且促使受損組織的功能恢復［14］。研究顯示，穴位針刺刺激可以促進新陳代謝，增強血液循環(huán)，更好改善組織營養(yǎng)，促進水腫吸收，達到止痛效果。同時，中藥熏洗治療，將活性藥物成分直接作用于受損部位，達到通經活絡和消腫止痛效果，更好改善患者臨床癥狀，提高整體治療效果。資料顯示，中醫(yī)在踝關節(jié)損傷治療中具有較好的臨床效果［15］。中醫(yī)康復治療是一種綜合療法，達到內外兼治的效果，更好改善腫脹和疼痛，而且中醫(yī)康復治療采取動靜結合治療，可加速踝關節(jié)韌帶損傷水腫消退，及時糾正小關節(jié)和細微軟組織紊亂，減輕組織壓迫，提高整體治療效果。

綜上所述，青少年踝關節(jié)運動損傷患者采取中醫(yī)康復治療效果顯著，大大提高患者臨床治療有效率，較好改善患者臨床癥狀，并提高其踝關節(jié)功能，值得臨床中應用。

參考文獻

［1］李紹林，趙文吉.踝關節(jié)運動損傷影像學研究新進展［J］.中華醫(yī)學雜志，2015，95（17）：1350-1353.

［2］李紹林，趙文吉，郝帥，等.男性職業(yè)足球運動員踝關節(jié)損傷影像學特征分析［J］.中華醫(yī)學雜志，2015，95（17）：1290-1294.

［3］王豐哲，陳志安，潘詩農，等.2008年奧運會/2013年全運會（沈陽賽區(qū)）運動損傷及疾病回顧分析［J］.中華醫(yī)學雜志，2015，95（17）：1285-1289.

［4］張菁，周春英，張爽.Watson-Jones法手術治療慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)定患者的康復護理［J］.護士進修雜志，2013，28 （7）：613-614.

［5］呂有魁，何宗寶，陳東昌，等.手法整復與中藥熏洗治療陳舊性踝關節(jié)扭傷療效比較［J］.武警醫(yī)學，2010，21（10）：898-900.

［6］唐文江，蔣垂剛，陳麗容，等.針灸對踝關節(jié)外側韌帶損傷后期本體感覺恢復的影響［J］.針刺研究，2013，38（4）：314-318.

［7］黎奇峰.陳舊性踝關節(jié)運動損傷手法配合康復訓練治療30例療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（23）：77，79.

［8］Valderrabano V，Barg A，Alattar A，et al.Osteochondral lesions of the ankle joint in professional soccer players：treatment with autologous matrix -induced chondrogenesis［J］.Foot Ankle Spec，2014，7（6）：522-528.

［9］Martins DF，Mazzardo -Martins L，Gadotti VM，et al.Ankle joint mobilization reduces axonotmesis-induced neuropathic pain and glial activation in the spinal cord and enhances nerve regeneration in rats［J］.Pain，2011，152（11）：2653-2661.

［10］張鑫，劉波，劉輝，等.中醫(yī)傳統(tǒng)關節(jié)粘連松解術在足踝部損傷術后康復治療中的應用［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（4）：34-35.

［11］吉學武，楊祎娜.活血止痛方外敷治療運動員踝關節(jié)損傷80例［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（10）：878-879.

［12］李應學.針藥輔以跖屈訓練治療踝關節(jié)扭傷45例［J］.中醫(yī)外治雜志，2012，21（2）：25.

［13］袁峰，劉枝城，袁榮霞，等.鄭氏手法聯(lián)合中藥治療急性踝關節(jié)扭傷［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（6）：65.

［14］張鵬，劉秋菊.針刺結合推拿治療踝關節(jié)扭傷66例［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，19（6）：46-47.

［15］高景華，程灝，趙衛(wèi)國，等.急性踝關節(jié)外側副韌帶損傷保守治療中的相關問題［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2013，8 （10）：1073-1075.

中圖分類號：R274.3

文獻標志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）03-0489-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.037

通信作者△（電子郵箱：jiangyichan2008＠126.com）論臨床中對于青少年踝關節(jié)運動損傷患者采取中醫(yī)康復治療效果顯著，可有效提高患者臨床療效，同時，較好改善患者臨床癥狀，并提高其踝關節(jié)功能。

收稿日期（2015-08-24）