培元還五湯對缺血性腦卒中的療效及對血清hs-CRP和PAPP-A水平的影響

吳麗霜　李　琳（.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北恩施445000；.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢43006）

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培元還五湯對缺血性腦卒中的療效及對血清hs-CRP和PAPP-A水平的影響

吳麗霜1李琳2
（1.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北恩施445000；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430061）

【摘要】目的觀察培元還五湯對缺血性卒中的療效及對血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、妊娠相關(guān)蛋白A （PAPP-A）水平的影響。方法選取缺血性卒中患者130例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組，每組65例，對照組給予常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予培元還五湯治療，應(yīng)用改良的Barthel指數(shù)評價患者的日常生活能力（ADL），并比較兩組臨床療效、hs-CRP、PAPP-A以及不良反應(yīng)。結(jié)果實驗組總有效率90.77%顯著高于對照組的78.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組ADL各項評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組ADL各項評分均顯著升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前hs-CRP、PAPP-A水平無明顯差異（P＞0.05），治療后hs-CRP、PAPP-A水平顯著降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）；兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論培元還五湯治療缺血性腦卒中效果顯著，能顯著改善患者日常生活能力，降低hs-CRP和PAPP-A水平。

【關(guān)鍵詞】培元還五湯缺血性卒中超敏C反應(yīng)蛋白妊娠相關(guān)蛋白A

缺血性腦卒中是一種因血液循環(huán)障礙引起的疾病。有研究顯示［1］，缺血性腦卒中患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和妊娠相關(guān)蛋白A（PAPP-A）顯著升高，其對缺血性腦卒中的診斷具有一定輔助作用。中醫(yī)學(xué)上認為缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇［2］。培元還五湯具有補氣、祛瘀的作用，進而達到標本兼治的作用。本研究旨在分析培元還五湯治療缺血性腦卒中患者的臨床療效，其對血清hs-CRP和PAPP-A水平具有何種影響作用，進而為臨床治療提供新思路。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料我院自2013年5月到2014年5月收治的缺血性腦卒中患者130例被納入研究。納入標準：所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》的診斷標準［3］，均未合并嚴重肺、腎、心等內(nèi)科疾病，均意識清醒，病情比較穩(wěn)定。排除標準：合并嚴重精神疾病者、惡性腫瘤者、自身免疫性疾病者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組。實驗組65例，男性38例，女性27例；年齡45～75歲，平均（53.4±5.1）歲。對照組65例，男性39例，女性26例；年齡44～75歲，平均（54.1± 4.2）歲。兩組患者年齡、性別及病情嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法所有患者均應(yīng)用常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、保護腦細胞、電解質(zhì)平衡、控制血壓、血糖及對癥支持治療。實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予培元還五湯治療，主要藥物組成有：當(dāng)歸10g，白芍15 g，川芎15 g，黃芪60g，熟地黃20g，制附子10g，懷牛膝15 g，山茱萸肉15 g，桂枝10g，肉蓯蓉15 g，遠志10g，石菖蒲10g，豨簽草15 g。水煎服200mL，分2次服用，每天1劑，飯前服用。兩組均連續(xù)治療3周。

1.3觀察項目評價兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況；應(yīng)用改良的Barthel指數(shù)評價患者的日常生活能力（ADL），包括：進食、大小便、穿衣、上下樓、如廁、修飾、洗澡、平地移動、桌椅移動、輪椅上獨立行動、獨立步行、1人輔助步行等項目組成，其評分越高表示患者日常生活能力越強。治療前后抽取患者空腹靜脈血液約5 mL，3000r/min離心5 min，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血液中hs-CRP和PAPP-A水平。

1.4療效標準［4］根據(jù)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分來評價，分為基本痊愈、顯著進步、進步和無效，基本痊愈：治療后患者的NIHSS評分減少超過90%，無明顯臨床癥狀。顯著進步：治療后患者NIHSS評分減少45%～89%，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。進步：治療后患者NIHSS評分減少18%～44%，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)。無效：治療后患者NIHSS評分減少低于18%甚至增加，臨床癥狀無改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，應(yīng)用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。實驗組總有效率90.77%顯著高于對照組的78.46%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組ADL評分比較見表2。治療前兩組進食、大小便、穿衣、上下樓、如廁、修飾、洗澡、平地移動、桌椅移動、輪椅上獨立行動、獨立步行、1人輔助步行等評分和總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組各項評分均顯著升高，且實驗組高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后ADL評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后ADL評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　進食大小便　穿衣　上下樓　如廁　修飾　洗澡　平地移動　桌椅移動　輪椅上獨立行動　獨立步行1人輔助步行　總分實驗組　治療前4.09±0.21 3.09±0.18 3.14±0.323.09±0.424.32±0.27 2.93±0.09 2.92±0.523.93±0.05 4.09±0.08　5.09±0.01　4.91±0.22　4.85±0.32　46.45±2.83 （n=65）治療后6.21±0.92*△7.02±0.05*△5.96±0.14*△6.02±0.39*△6.09±0.37*△5.98±0.79*△5.99±0.41*△7.05±0.07*△7.03±0.27*△7.14±0.35*△6.98±0.23*△7.15±0.21*△78.62±2.72*△對照組　治療前4.16±0.18 3.07±0.04 3.21±0.13 3.11±0.064.33±0.19 2.92±0.08 2.91±0.263.93±0.324.10±0.11　5.08±0.16　4.92±0.13　4.85±0.15　46.59±3.07 （n=65）治療后5.02±0.04*6.05±0.12*4.78±0.24*5.09±0.18*5.07±0.11*4.79±0.09*4.87±0.23*6.12±0.17*△6.03±0.11*　6.11±0.29*　5.82±0.32*6.23±0.41*65.98±3.27*

2.3兩組hs-CRP和PAPP-A水平比較見表3。兩組治療前hs-CRP、PAPP-A水平無明顯差異（P＞0.05），治療后hs-CRP、PAPP-A水平顯著降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)比較兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表3　兩組治療前后hs-CRP和PAPP-A水平比較（±s）

表3　兩組治療前后hs-CRP和PAPP-A水平比較（±s）

組別　時間　hs-CRP（mg/L）　PAPP-A（Mu/L）實驗組　治療前　32.31±0.92　8.92±0.04 （n=65）　治療后　4.03±0.03*△3.02±0.12*△對照組　治療前　32.08±1.02　8.91±0.03 （n=65）　治療后　9.29±0.28*　5.83±0.07*

3　討　論

缺血性腦卒中是一種常見疾病，該病對患者及家屬的生活具有較大影響，因多種因素導(dǎo)致腦部血管狹窄或者閉塞，進而引起腦部供血不足，最終導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)上認為缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，是因火、虛、氣、血、痰等多種因素相互作用，進而引起本病發(fā)生。其病位在心和腦，也與肝、脾、腎存在較大關(guān)系。其病因病機為本虛標實，本虛則是指肝、腎陰虛，氣血虧虛，標實則是指風(fēng)、火、痰等邪氣的存在，多種因素最終引起臟腑的功能紊亂，氣血逆行進而發(fā)病［5-6］。補陽還五湯是治療中風(fēng)的經(jīng)典方劑，具有補氣、祛瘀的作用，已經(jīng)被許多研究所證實。地黃飲子具有補腎化痰的作用，也被廣泛應(yīng)用于治療老年腦病患者。培元還五湯則是根據(jù)缺血性腦病的病因病機，結(jié)合補陽還五湯與地黃飲子的作用，將兩種方劑適當(dāng)加減而成。該方具有補腎溫陽、益氣活血的作用［7］。

方中重用黃芪起到補氣的作用，氣為血之帥，氣行則血行，同時配伍當(dāng)歸活血補血，制附子、肉蓯蓉、桂枝等起到補腎溫陽的作用，其中熟地黃、山茱萸肉等滋陰，同時配伍遠志、石菖蒲化痰開竅。各藥相互配伍起到益氣活血、補腎溫陽的作用，達到標本兼治的功效［8-9］。hs-CRP是一種敏感的炎性指標，在缺血性腦卒中患者中會顯著升高，分析其原因可能為［10］：hs-CRP參與到血管的炎癥反應(yīng)過程，進而促進動脈硬化的發(fā)生，除此之外，hs-CRP還會促進血小板聚集，增加凝血纖溶系統(tǒng)的作用。PAPP-A是屬于基質(zhì)金屬蛋白酶，最先發(fā)現(xiàn)于孕婦體內(nèi)。近年來研究顯示［11-12］，PAPP-A主要表達于內(nèi)皮細胞、巨噬細胞、單核細胞等，當(dāng)動脈粥樣硬化斑塊比較穩(wěn)定時其表達較少，甚至是不表達，但當(dāng)斑塊出現(xiàn)破裂時會大量表達。有研究證實，缺血性腦卒中患者體內(nèi)PAPP-A會大量表達，其主要與動脈粥樣硬化斑塊脫落有關(guān)。

本研究顯示，實驗組總有效率90.77%顯著高于對照組的78.46%（P＜0.05），充分說明培元還五湯治療缺血性腦卒中具有較好的臨床療效，能顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損，改善患者的臨床癥狀。治療后兩組各項ADL評分均顯著升高，且實驗組高于對照組，說明培元還五湯治療缺血性腦卒中能顯著改善患者日常生活能力，進而提高患者的生活質(zhì)量。治療后hs-CRP、PAPP-A水平顯著降低，且實驗組低于對照組，說明培元還五湯治療缺血性腦卒中能降低患者體內(nèi)hs-CRP、 PAPP-A水平，進而穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，改善患者腦部供血及臨床癥狀。兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，培元還五湯治療缺血性腦卒中臨床療效確切，能顯著改善患者的日常生活能力，降低hs-CRP、PAPP-A水平。

參考文獻

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中圖分類號：R743.9

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0484-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.035

收稿日期（2015-10-19）