桃紅四物湯加減治療婦科術后發熱的臨床觀察

李小華（河南省南陽市第二人民醫院，河南　南陽　473012）

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桃紅四物湯加減治療婦科術后發熱的臨床觀察

李小華
（河南省南陽市第二人民醫院，河南南陽473012）

【摘要】目的觀察桃紅四物湯對婦科術后發熱的臨床療效。方法依據隨機分組原則，將102例患者分對照組組和治療組，各51例。對照組給予常規對癥治療，治療組在對照組的基礎上加以桃紅四物湯治療。結果治療組總有效率94.12%，對照組總有效率74.51%；兩組患者用藥后體溫均呈下降趨勢，第3天治療組平均體溫（37.00±0.30）℃，對照組平均體溫（37.60±0.50）℃；治療組在改善臨床癥狀方面優于對照組。結論桃紅四物湯治療婦科術后發熱臨床療效顯著，可明顯改善臨床癥狀，縮短發熱時間。

【關鍵詞】桃紅四物湯婦科術后發熱臨床觀察

術后發熱是臨床常見癥狀，多在術后數日內出現低熱持續不退或高熱等，此癥變化多端，成因復雜，表現多樣，不但影響傷口的愈合，同時對機體造成不同的損害，不利于術后的健康恢復，甚至并發其他臟器功能衰竭［1］。其中婦科術后發熱多為創口局部感染或并發其他部位感染所致，多采用抗生素治療有效。但部分患者，尤其在術后4～7 d，無傷口紅腫，血常規檢查正常，但發熱持續不退，抗生素治療效果不佳。筆者認為多為瘀血互結所致發熱，臨床應用桃紅四物湯加減配合西藥治療取得了較好療效。

1　資料與方法

1.1病例選擇中醫學診斷標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中發熱的相關標準執行［2］，西醫學診斷依據《實用婦產科學》［3］。納入標準:1）符合診斷標準者；2）年齡19～70歲；3）無嚴重的心、肝、腎功能異常者；4）辨證為血脈瘀阻型，癥見:午后發熱明顯，下腹隱痛或刺痛，痛有定處，舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀。排除標準:1）不符合診斷標準及納入標準者；2）對本研究藥物過敏者；3）術后傷口感染或合并有肺部感染、盆腔結核、生殖道炎癥、腫瘤等引起發熱的疾病的患者；4）嚴重精神病患者。

1.2臨床資料選自2013年2月至2015年4月均在我院婦科住院術后發熱者102例，其中子宮腺肌癥25例，子宮肌瘤30例，異位妊娠15例，卵巢囊腫12例，卵巢癌7例，子宮內膜癌6例，宮頸癌7例。均表現為:發熱不退，胸或腹痛，固定不移，持續性隱痛或刺痛難忍。口干而不欲飲，或脘腹脹滿，舌質紫暗，或有瘀斑，舌底脈絡紫暗，經脈細小，脈多沉澀。采用隨機數字表法分為治療組與對照組各51例。治療組年齡22～67歲，平均（34.74±2.51）歲；病程3～7 d，平均（4.45±1.14）d。對照組治療組年齡23～68歲，平均（35.16±2.75）歲；病程2～7 d，平均（4.85±1.09）d。兩組病例在年齡、病程及術前病史等臨床資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予頭孢西丁鈉（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20103642）2g，靜脈滴注，每日2次。治療組在對照組基礎上輔用桃紅四物湯治療，方藥:當歸20 g，赤芍15 g，生地黃20 g，桃仁15 g，苦參15 g，丹參30 g，紅花、川芎、牡丹皮、制大黃各10 g。若患者面色白，舌淡，脈虛無力，加黨參、黃芪；若潮熱、盜汗，口干，尿黃便干、舌質紅脈細數，加知母、地骨皮；若納差胸悶、乏力，口苦口黏，舌質絳紅、苔黃膩，脈弦，加陳皮；若高熱不退，易煩躁、尿少色黃、大便干結，舌紅苔黃，脈數有力，加金銀花、連翹。每日1劑，水煎煮，早、晚分服，每次200 mL。

1.4觀察項目1）癥狀積分評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定［4］。2）療效判定標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》判定，采用積分比法［4］，痊愈:臨床癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效:臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效:臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5統計學處理采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以表示，兩組對比分析，計數資料用X2檢驗，療效等級資料采用秩和檢驗。給出檢驗統計量及其對應其對應P值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后癥狀積分比較見表1。兩組治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組治療后癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組發熱癥狀積分比較見表2。治療組用藥后3 d，發熱癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組用藥后體溫變化的比較見表3。結果示兩組用藥后體溫均呈下降趨勢，治療1 d，兩組體溫變化的差異無統計學意義（P＞0.05））；治療3 d，治療組體溫接近正常，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后癥狀積分比較（分，

表1　兩組治療前后癥狀積分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　n　治療前　治療后治療組　51　17.78±5.16　5.60±4.88*△對照組　51　18.10±5.56　9.18±5.25

表2　兩組發熱癥狀平均積分比較（分，

表2　兩組發熱癥狀平均積分比較（分，

組別　治療2 d治療3 d治療組　1.80±1.32 0.50±1.01*△對照組　2.00±1.25 1.40±1.44*n 51 51治療前　治療1 d 3.60±1.60　2.70±1.24 3.60±1.60　2.80±1.26

表3　兩組用藥后體溫比較（℃，

表3　兩組用藥后體溫比較（℃，

組別　治療2 d治療3 d治療組　37.90±0.40 37.00±0.30*△對照組　38.00±0.50 37.60±0.50*n 51 51治療前　治療1 d 38.80±0.40 38.10±0.5 38.70±0.50 38.20±0.6

2.4兩組臨床療效比較見表4。治療組的臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組臨床療效比較（n）

3　討論

中醫認為［5］，凡臟腑氣血虛損或失調引起的發熱，稱為內傷發熱。多表現為低熱，亦可出現高熱。而術后的非感染性發熱，西醫認為是吸收熱，因術中電刀局部癥狀熱損傷壞死、炎性滲出，術中術后血管堵塞，致壞死組織和殘留的瘀血不能吸收或排出，引起體內蛋白質代謝異常增加而產熱，臨床上通常無明顯感染病灶，治療上選用高效廣譜抗生素，但未能全部奏效，因其不能及時改變機體的病理生理狀態且長期使用抗生素易使機體產生耐藥，同時又對機體造成不同程度損害，不利于術后患者的恢復。中醫雖無相關記載，卻有損傷、出血等引起發熱的敘述［6］。如《靈樞》中“營衛稽留于經脈之間，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏不得行，故熱”。且婦科手術為多邪實之病［7］，易損傷正氣，加之手術耗氣動血，手術前后不能進食，兼術后長時間臥床，久臥傷氣，氣虛且運血無力，易致血瘀，瘀不生新。而臨床常見伴有渴不欲飲、下腹部脹滿刺痛，夜間發熱。且手術過程中損傷脈絡，血行不得宣通，瘀結不散，瘀而化熱，或離經之血瘀滯不通，營衛失調，如《婦科經綸》云“敗血為病，極生寒熱，本于榮衛不通，陰陽乘格之故”。臨床中發現術后非感染性發熱多在午后熱甚，夜間至次日清晨體溫下降，多因損傷之后，內外出血過多，脈管鼓動不足，血壅致瘀而引起發熱，且陰液虧耗，陰不制陽，虛陽外浮發熱［8］。故對術后非感染性發熱可采用活血化瘀治療，佐以養陰清熱散結藥。

桃紅四物湯源于《醫宗金鑒·婦科心法要訣》，是活血化瘀的經典方，被推崇為調經之要方，后世醫家將其發揚光大，擴大了本方的臨床應用范圍［9］。現筆者根據臨床經驗將此方化裁用于婦科術后血壅蘊熱主發熱，療效甚佳。方中桃仁活血祛瘀，潤腸通便；紅花活血通經，祛瘀止痛；當歸能補血、活血、調經、止痛、潤腸。赤芍清熱涼血，散瘀止痛。將熟地黃改為生地黃可涼血消瘀，川芎功能活血行氣，祛風止痛。同時輔以牡丹皮、大黃、丹參，全方共奏活血化瘀、養血補血的雙重功效，對血瘀而兼有血虛者尤為適宜。余隨證加減治療。藥理學研究證實［10-12］:桃紅四物湯具有抗炎、鎮痛、擴張血管、改善微循環及增加機體非特異性免疫功能的作用。故使用本方最關鍵的是要辨證論治。

本研究表明，桃紅四物湯加減治療婦科術后發熱有顯著療效，在癥狀積分改善、總有效率及退熱時間上均優于頭孢西丁鈉（P＜0.05）。頭孢西丁鈉是非典型β-內酰胺類抗生素中的頭霉素類抗生素，常作為婦科術后預防性用藥。在退熱方法，頭孢西丁鈉聯合桃紅四物湯的退熱速度快于單純使用西藥，在治療第3天時治療組體溫已接近正常（37.0℃），而對照組的平均體溫為37.6℃，差異有統計學意義（P＜0.05）。在改善癥狀方面，治療組治療可明顯改善患者納差、口渴、脘腹脹滿等癥狀，治療組總有效率優于西藥組。總之，通過臨床觀察，桃紅四物湯加減聯合西藥治療婦科術后發熱療效甚佳。但是否存在其他證型，有待于進一步的觀察。

參考文獻

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中圖分類號:R713

文獻標志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0163-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.057

收稿日期（2015-07-11）