中西醫結合治療急性膽源性胰腺炎的臨床觀察

周一鳴（浙江省腫瘤醫院，浙江　杭州　310028）

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中西醫結合治療急性膽源性胰腺炎的臨床觀察

周一鳴
（浙江省腫瘤醫院，浙江杭州310028）

【摘要】目的探討中西醫結合治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察及其安全性評價。方法97例患者按照隨機分組分為治療組50例和對照組47例。治療組采用中西醫結合治療，對照組僅采用西藥治療。兩組療程均為14 d。對比分析兩組療程結束后療效、治療前后ALP和ALT水平變化、治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶水平變化及治療期間不良反應情況。結果治療組總有效率88.00%優于對照組的63.83%（P＜0.05）；治療前兩組ALP、ALT、血淀粉酶和尿淀粉酶比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組ALP、ALT、血淀粉酶和尿淀粉酶均較治療前改善（均P＜0.05），且治療組ALP、ALT、血淀粉酶和尿淀粉酶改善均優于對照組（均P＜0.05）。治療期間兩組均未出現明顯不良反應。結論中西醫結合治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效顯著，安全可靠。

【關鍵詞】急性膽源性胰腺炎中西醫結合安全性

急性膽源性胰腺炎主要是因膽道疾病所致的急性胰腺炎［1］，該病常見原因主要包括膽系感染、膽道蛔蟲病及膽石癥等，其中膽石癥最常見。報道顯示，我國急性胰腺炎發病中超過60%為急性膽源性胰腺炎［2］。目前，臨床上采用西藥治療雖可取得明顯療效，但在縮短病程、癥狀緩解及并發癥等方面不十分理想。急性膽源性胰腺炎屬中醫學“腹痛”“肋痛”范疇，近年來中西醫結合治療取得了良好效果，且臨床應用安全可靠［3-4］。本文研究旨在分析中西醫結合治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察及其安全性，為臨床用藥提供一定的指導參考。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷均符合《中國急性胰腺炎治療指南（草案）》［5］和《中醫病證診斷療效標準》［6］中相關標準。納入標準:符合診斷標準者；均已經醫院倫理委員會審核者；簽署知情同意書者；年齡30～70歲者。排除標準:不符合上述入組標準者；精神疾病者；過敏體質者；妊娠或者哺乳期婦女；合并心、肝、腎等功能嚴重異常者。

1.2臨床資料選取2011年8月至2014年8月期間筆者所在醫院收治的急性膽源性胰腺炎患者97例，其中男性39例，女性58例；年齡30～68歲，平均（49.83±7.52）歲；輕癥89例，重癥8例；血淀粉酶（964.38±35.14）U/L。隨機分為治療組50例和對照組47例。治療組男性22例，女性28例；平均年齡（50.83±7.83）歲；輕癥46例，重癥4例；血淀粉酶（958.93±34.25）U/L。對照組男性17例，女性30例；平均年齡（49.13±7.02）歲；輕癥43例，重癥4例；血淀粉酶（970.94±38.02）U/L。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組采用常規西藥治療，包括進食、抑酸、抑酶、抗感染等，同時給予奧曲肽，首次靜脈推注0.1 mg，然后再給予25～50 μg/h維持治療。治療組在對照組基礎上加用中藥湯劑:柴胡15 g，赤芍15 g，白芍15 g，延胡索15 g，丹參20 g，木香6 g，黃芩10 g，黃連6 g，大黃6 g（后下），甘草6 g。冷水煎，取汁300 mL，對于無嘔吐者分早晚兩次溫服，對于惡心嘔吐者給予中藥保留灌湯服用，每日1劑。兩組療程均為14 d。

1.4療效標準參照文獻標準［7］。治愈:患者經治療后臨床癥狀、體征消失，且實驗室相關指標檢測恢復正常。好轉:患者經治療后臨床癥狀、體征明顯改善，且實驗室相關指標檢測明顯恢復。無效:患者經治療后臨床癥狀、體征及實驗室相關指標檢查較治療前無變化，甚至加重?？傆行?（治愈例數+好轉例數）/總例數× 100%。

1.5觀察指標觀察兩組治療14 d后臨床療效，包括治愈例數、好轉例數及無效例數，統計總有效率；觀察兩組患者血淀粉酶和尿淀粉酶治療前后水平變化；觀察兩組患者堿性磷酸酶（ALP）和谷氨酸轉氨酶（ALT）治療前后水平變化；觀察兩組治療期間不良反應情況。

1.6統計學處理采用SPSS22.0統計學軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后ALP和ALT比較見表2。治療前兩組ALP和ALT比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組ALP和ALT均較治療前改善（均P＜0.05），且治療組ALP和ALT改善均優于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后ALP和ALT比較（U/L，）

表2　兩組治療前后ALP和ALT比較（U/L，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　ALP　ALT （n=47）　治療后　105.37±24.13*　80.44±13.89*治療組　治療前　389.49±38.29　204.38±19.48 （n=50）　治療后　65.41±13.28*△　47.63±10.43*△對照組　治療前　397.74±40.35　197.79±23.14

2.3兩組治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶比較見表3。治療前兩組血淀粉酶和尿淀粉酶比較差別不大（均P＞0.05）；治療后兩組血淀粉酶和尿淀粉酶均較治療前改善（均P＜0.05），且治療組血淀粉酶和尿淀粉酶改善均優于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶比較（U/L，

表3　兩組治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶比較（U/L，

組別　時間　血淀粉酶　尿淀粉酶（n=47）　治療后　214.26±25.47*　231.54±20.13*治療組　治療前　958.93±34.25　1034.49±256.24 （n=50）　治療后　135.49±23.14*△　97.79±15.23*△對照組　治療前　970.94±38.02　1087.48±245.53

2.4不良反應治療期間兩組均未出現明顯不良反應。

3　討論

急性膽源性胰腺炎是因十二指腸乳頭炎癥水腫或膽總管下段結石阻塞致使膽汁胰液排出障礙所致。隨著膽管結石發病率的不斷上升，急性膽源性胰腺炎發病亦隨之上升?，F代醫學認為，膽源性胰腺炎引發需3個因素共同參與:胰管開口在梗阻部位以上、膽總管下段梗阻以及共同通道，其中共同通道越長，結石數量越多，結石越小，則急性膽源性發病率越高［8］。

急性膽源性胰腺炎可歸屬于中醫學“腹痛”“肋痛”等范疇［9］。中醫認為病機主要是由于外感風寒濕、情志不暢以及飲食失節等因素造成肝脾損傷，脾失運化，肝氣邪結，氣機升降失司，氣滯食阻壅塞，郁久化熱，腑氣不通，而致使中焦濕熱蘊結，邪熱積于胰，最終導致胰腺受損而發病［10］。該病病理特點主要為腑氣不通、邪熱蘊積。因此，臨床上應以清利肝膽濕熱、通腑瀉下為治則。本研究所用方中柴胡具有疏肝解郁、解表退熱、升舉陽氣功效；大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、逐瘀通經功效；柴胡與大黃相配伍，一升一降，可疏肝理氣、通腑瀉膽；丹參活血化瘀；白芍緩解止痛、活血行氣；木香行氣止痛、健脾消食；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清利肝膽濕熱、通腑瀉下之功效。本研究結果示，治療組總有效率優于對照組，且治療后ALP、ALT、血淀粉酶及尿淀粉酶水平改善顯優于對照組，表明中西醫結合治療療效顯著，可通過降低實驗室指標水平而改善患者癥狀，且未見明顯不良反應。

綜上所述，中西醫結合治療急性膽源性胰腺炎臨床療效顯著，可降低患者血淀粉酶和尿淀粉酶水平，均未見明顯不良反應，臨床應用安全可靠，具有重要研究價值，值得進一步推廣應用。

參考文獻

［1］何韻賢.1210例急性胰腺炎流行病學特征調查［D］.汕頭:汕頭大學，2009.

［2］何熙國，周琮凱.183例急性胰腺炎發病危險因素回顧分析［J］.中國醫藥導刊，2014，16（5）:812-813.

［3］李春雷，鄒盛海，李忠志，等.中西醫結合治療急性胰腺炎的臨床觀察［J］.中國中西醫結合急救雜志，2014，12（5）: 393-394.

［4］吳海斌，徐慶余，鄭旭東，等.中西醫結合治療急性胰腺炎療效觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（8）:1334.

［5］王雨田，陳岳祥.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中國實用內科雜志，2009，29（4）:317-319.

［6］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994，5（2）:18-18.

［7］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:68-73.

［8］李昂，李非.近年急性胰腺炎發病的病因學分析［J］.實用醫學雜志，2006，22（8）:918-919.

［9］劉博，王玉梅，溫桂海，等.中西醫結合治療急性膽源性胰腺炎46例療效觀察［J］.海南醫學，2013，24（15）:2205-2207.

［10］李文茂，李方明，劉祖明，等.改良清胰湯中西醫結合治療急性胰腺炎［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（18）:274-275.

中圖分類號:R576

文獻標志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0161-02

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.056

收稿日期（2015-08-06）