通補(bǔ)兼施法治療高血壓早期腎損害療效觀察*

宋曉龍　宋俊　潘仁友　伍德明　袁婷婷　曾學(xué)文（江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇　鹽城　224000）

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通補(bǔ)兼施法治療高血壓早期腎損害療效觀察*

宋曉龍宋俊潘仁友伍德明袁婷婷曾學(xué)文
（江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇鹽城224000）

【摘要】目的觀察曾學(xué)文之通補(bǔ)兼施方對(duì)高血壓早期腎損害的治療效果。方法50例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各25例。對(duì)照組常規(guī)使用西醫(yī)等治療，治療組在對(duì)照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用通補(bǔ)兼施方。結(jié)果

治療組總有效率92.00%優(yōu)于對(duì)照組的68.00%（P＜0.05）。治療前兩組SBP、DBP差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組血壓均較治療前明顯降低（均P＜0.05），但兩組間血壓差別不大（均P＞0.05）。治療組對(duì)眩暈、腰膝酸軟、五心煩熱、夜尿頻多、脈絡(luò)瘀血及舌苔、脈象的改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）；但在頭痛頭脹、急躁易怒、口干口苦、耳鳴等癥狀改善方面，兩組差別不大（均P＞0.05）。兩組治療前尿mAlb、β2-MG、NAG差別不大（均P＞0.05），兩組治療后尿mAlb、β2-MG、NAG均較治療前均下降（均P＜0.05），且治療組尿mAlb、β2-MG下降程度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論通補(bǔ)兼施方對(duì)高血壓早期腎損害有較好治療效果，與常規(guī)西藥配合治療有一定的協(xié)同作用。

【關(guān)鍵詞】高血壓腎損害中醫(yī)藥通補(bǔ)兼施方

高血壓被廣泛作為一種“心血管綜合征”，除可導(dǎo)致心腦血管損害外，對(duì)腎臟也有明顯損傷作用。據(jù)美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)資料顯示，高血壓病腎損害是終末期腎病（ESRD）第2位死因［1］，僅次于糖尿病腎病。近年來(lái)，我國(guó)高血壓導(dǎo)致的ESRD發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，成為ESRD的主要病因之一［2］。我國(guó)2005年的指南［3］中已經(jīng)明確提出，高血壓治療主要目的是最大限度減少心腦腎血管并發(fā)癥發(fā)生、降低死亡總風(fēng)險(xiǎn)。筆者采用曾學(xué)文教授之通補(bǔ)兼施法治療原發(fā)性高血壓早期腎損害，取得比較滿(mǎn)意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓分級(jí)為1級(jí)、2級(jí)符合中、高危診斷標(biāo)準(zhǔn)者；尿mAlb、尿NAG任何一項(xiàng)排泄異常，超出正常值上限；血肌酐、尿素氮正常；肝腎功能正常，既往無(wú)腎病及糖尿病病史。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》證候部分［5］，辨證屬于肝腎陰虛、血瘀型者。

1.2臨床資料選取2013年12月至2015年6月鹽城市中醫(yī)院心臟內(nèi)科住院及門(mén)診患者50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組各25例。治療組男性15例，女性10例；平均年齡（57.42±7.00）歲；平均病程（7.43±4.35）年；其中高血壓1級(jí)7例，2級(jí)18例，低危5例，中危20例。對(duì)照組男性13例，女性12例；平均年齡（56.80±6.79）年；平均病程（9.43±3.97）年；其中高血壓1級(jí)9例，2級(jí)16例，低危6例，中危19例。兩組高血壓在性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組均采用生活方式干預(yù)，如戒煙、戒酒、參加體育鍛煉、低鹽飲食等。對(duì)照組給予貝那普利（洛丁新片10 mg，口服，每日1次，由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)），如貝那普利不能耐受，改為厄貝沙坦（吉加150 mg，口服，每日1次，由江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)），效果不好可加CCB［左旋氨氯地平2.5 mg，施慧達(dá)，每日1次，由施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司生產(chǎn)］。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通補(bǔ)兼施方:女貞子20 g，墨旱蓮10 g，杜仲10 g，山茱萸10 g，黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，地龍10 g，益母草30 g，白術(shù)20 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，玉米須20 g。水煎服，每日1劑，每劑水煎兩次，共取汁200 mL，分2次溫服。兩組均以8周為1療程。如果住院患者在8周內(nèi)出院，則予出院帶藥，定期隨訪。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。分為痊愈:臨床癥狀消失或基本消失；顯效:臨床癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，如符合正態(tài)分布、方差齊，則采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床總療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床總療效比較（n）

2.2兩組治療前后血壓比較見(jiàn)表2。結(jié)果示，治療前兩組SBP、DBP差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組血壓均較治療前明顯降低（均P＜0.05），但兩組間血壓差別不大（均P＞0.05）。

表2　兩組治療前后血壓比較（mmHg，

表2　兩組治療前后血壓比較（mmHg，

與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別　時(shí)間　SBP　DBP （n=25）　治療后　127.10±7.44*　80.92±7.22*治療組　治療前　162.84±8.93　94.12±10.07 （n=25）　治療后　125.64±7.20*　79.88±7.15*對(duì)照組　治療前　164.60±10.48　95.52±10.15

2.3兩組中醫(yī)癥狀療效比較見(jiàn)表3。結(jié)果示，治療組對(duì)眩暈、腰膝酸軟、五心煩熱、夜尿頻多、脈絡(luò)瘀血及舌苔、脈象的改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）；但在頭痛頭脹、急躁易怒、口干口苦、耳鳴等癥狀改善方面，兩組差別不大（均P＞0.05）。

2.4兩組尿mAlb、β2-MG、NAG水平比較見(jiàn)表4。結(jié)果示，兩組治療前尿mAlb、β2-MG、NAG差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后尿mAlb、β2-MG、NAG均較治療前均下降（均P＜0.05），且治療組尿mAlb、β2-MG下降程度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3　兩組治療前后中醫(yī)癥狀療效比較（n）

表4　兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表4　兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間　NAG（U/L）（n=25）　治療后　20.22±6.07*治療組　治療前　36.49±10.56 （n=25）　治療后　19.56±7.54*對(duì)照組　治療前　34.37±9.64 mAlb（mg/L）β2-MG（mg/L）34.40±8.25*　0.38±0.17*48.71±8.97　0.69±0.38 22.01±5.54*△　0.25±0.16*△47.79±11.55　0.77±0.39

3　討論

曾學(xué)文教授為江蘇省名中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家，第3批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專(zhuān)家、導(dǎo)師。曾老早年就提出心臟病演變與證治規(guī)律——?dú)庋收f(shuō)，其認(rèn)為各種原因所致心臟病，從發(fā)生發(fā)展至轉(zhuǎn)歸全過(guò)程，有一個(gè)共同自然演變規(guī)律程序，即心氣虛—心血瘀—心水腫—心厥脫，概括為“氣血水厥”4個(gè)字，反映在一般情況下，心臟病由氣及血，由血及水，由水及厥，是病由淺入深，由輕變重的自然發(fā)展過(guò)程。

中醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓腎病尚無(wú)對(duì)應(yīng)病名。高血壓病腎病謂中醫(yī)之合病、并病范疇，依其臨床表現(xiàn)及過(guò)程，可歸屬于“眩暈”“頭痛”“腎水”“尿濁”“腎勞”范疇。曾老認(rèn)為高血壓腎病證屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以肝腎虧虛為本，因虛致瘀致濁，痰瘀是肝腎虧虛的必然結(jié)果，而痰瘀存在亦可加重肝腎虛損，形成惡性循環(huán)，病程纏綿難愈。治療上當(dāng)標(biāo)本兼顧、通補(bǔ)兼施，截其惡性循環(huán)。其滋陰補(bǔ)腎多用女貞子、墨旱蓮、熟地黃、枸杞子、炙鱉甲等；滋肝潛陽(yáng)可用天麻、鉤藤、石決明、夏枯草、生龍牡等；活血化瘀多用川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍、丹參、益母草等，活血而不破血之品。若部分患者因未及時(shí)治療，或疾病進(jìn)展較快，致陰虛日久，陰損及陽(yáng)，即進(jìn)入高血壓腎病后期，表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛，治宜溫補(bǔ)脾腎，常用黃芪、白術(shù)、茯苓、杜仲、菟絲子、太子參、山茱萸等。本方中女貞子、墨旱蓮二者合用（二至丸）以補(bǔ)肝腎陰；山茱萸補(bǔ)益肝腎，澀精固脫；杜仲溫補(bǔ)肝腎，陽(yáng)中求陰，助女貞子、墨旱蓮、山茱萸之補(bǔ)陰功效，并可防養(yǎng)陰藥滋膩之弊；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫、健脾利濕、祛瘀散結(jié)之功用，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪能夠減輕通透性蛋白尿，對(duì)腎性蛋白尿有明顯減輕和消除作用［6］。當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、益母草活血通絡(luò)；白術(shù)、茯苓、澤瀉、玉米須健脾利濕化濁，并能減輕補(bǔ)肝腎藥滋膩礙胃之弊。全方配伍，通補(bǔ)兼施，陰陽(yáng)并用、標(biāo)本兼顧，共奏養(yǎng)肝益腎，活血利水化濁之功。

目前高血壓病引起腎臟損害的治療，西醫(yī)主要是改變其生活方式，積極降壓，并控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括抗血小板、降脂、糾正胰島素抵抗等，并盡可能選擇有腎保護(hù)作用降壓藥［7］，如ACEI或ARB類(lèi)。目前大量流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在降壓藥廣泛應(yīng)用的今天，高血壓病導(dǎo)致的腎病的發(fā)生率仍呈逐年上升趨勢(shì)，提示單純控制血壓治療還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要注意積極干預(yù)其他危險(xiǎn)因素［8］。并且目前以單純西藥降壓護(hù)腎的部分患者，血壓下降水平尚可，但在改善臨床癥狀方面卻不太樂(lè)觀，此外大量研究提示目前所用降壓藥，其腎功能保護(hù)作用還遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床所需［9］，而中醫(yī)藥在改善患者癥狀，提高患者依從性上卻有著很大的優(yōu)勢(shì)，并具有多靶點(diǎn)、協(xié)同等作用。

本研究結(jié)果表明，曾老的通補(bǔ)兼施法聯(lián)合常規(guī)西藥治療高血壓早期腎損害，有一定的協(xié)同作用，可改善患者臨床癥狀及降低尿mAlb、β2-MG水平，保護(hù)患者腎功能，有效延緩高血壓腎病的進(jìn)展，在臨床上取得了較好的療效。

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Clinical Observation on the Therapeutic Effect of Dredge-supplement Prescription on Hypertension Nephropathy

SONG Xiaolong，SONG Jun，PAN Renyou，et al.Traditional Chinese Medicine Hospital of Yancheng，Jiangsu，Yancheng 224000，China.

【Abstract】Objective: To observe therapeutical effect of Dredge-supplement prescription on hypertension nephropathy.Methods: 50 patients with early hypertensive nephropathy were randomized equally into two groups: the treatment group（n = 25）and the control group（n = 25）.The patients in the control group were treated with conventional medicine therapy.Apart from these，the patients in the treatment group were treated with Dredge -Supplement prescription.Results: The total effective rate of the treatment group with 92.00%was superior to that of the control group with 68.00%（P＜0.05）.The improvements on dizziness，lumbar debility，nocturia，context stasis，tongue and pulses condition of the treatment group were better than that of the control group.Thus，there was a significant difference（P＜0.05）.Conclusion: There is a therapeutical effect of Dredge-supplement prescription on hypertension nephropathy，and there are synergistic effects of the combination of Chinese and Western medicine.

【Key words】Hypertensive nophropathy；Traditional Chinese medicine；Dredge-supplement prescription

中圖分類(lèi)號(hào):R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號(hào):1004-745X（2016）01-0150-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.051

*基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)［2014］20號(hào)）；全國(guó)名老中醫(yī)工作室

收稿日期（2015-09-22）