優秀拳擊運動員左肘關節內側韌帶重建及外側撕脫性骨折術后功能康復1例

李金子++樊慶敏

摘 要 目的：對一例優秀拳擊運動員左肘關節外側撕脫性骨折、內側副韌帶斷裂關節鏡手術后的康復過程的實施、觀察與分析。方法：對于拳擊運動員上肢進行診斷、評估，并針對性進行康復干預。結果：康復訓練有效改善了肌肉的力量和不平衡、關節活動度和疼痛。結論：經過為期12周的康復治療及訓練，患者肘關節腫脹消失，疼痛減輕或消失，肘關節關節活動度基本恢復，雙側上肢肌肉萎縮消失，肘關節周圍肌肉力量加強。可以進行一些拳擊出拳的一些基本練習。

關鍵詞 拳擊 肘關節 康復中圖分類號：R687.4 文獻標識碼：A

拳擊是反映運動員綜合技術和全面能力的對抗性項目，是體能、技能和智能的較量，拳擊運動隸屬技能主導類同場格斗類項目。對抗激烈，觀賞性強，節奏快。現代拳擊運動制勝因素中，“以快制勝”，“以快為主”、“擊打有力”，在場上搶奪先機，隨機應變，節奏控制，力量突出是拳擊的發展趨勢。戰術是靈魂，技術是基礎，良好的技戰術能力是獲得勝利的關鍵。但是在這么激烈的對抗中，往往會產生疲勞。尤其是當注意力不集中，或者對方產生極具威脅的動作產生反應慢時，往往造成損傷的出現。

本研究是通過對一例優秀拳擊運動員左肘關節外側撕脫性骨折、內側副韌帶斷裂關節鏡手術后的康復過程的實施、觀察與分析，使運動員及時恢復比賽中需要的功能及身體素質，從而盡快回到賽場，并通過有效的功能訓練降低其再次發生損傷的幾率，為運動員和運動防護師傷后恢復訓練提供一些幫助和參考。

1研究對象與方法

1.1 研究對象

本文以我國優秀女子拳擊運動員李€讇孜芯慷韻螅浠咀柿先綾？所示：

1.1.1損傷情況

左肘關節外側撕脫性骨折、內側副韌帶斷裂。2012年8月進行關節重建手術，外側關節鏡取小骨片，內側用釘固定。

1.1.2癥狀和體征

（1）左側肘關節有明顯的腫脹。

（2）肌肉明顯萎縮，尤其是肱三頭肌、前臂屈肌。

（3）肘關節活動范圍受限。屈曲90€埃煺？45€啊？

（4）肘關節內側壓痛。

1.2 研究方法

于術后第4周進行詳細的評估以及康復訓練。

1.2.1研究步驟

首先根據肘關節關節鏡手術后康復的進程，針對運動員的項目特點，采用一對一的功能性康復訓練，康復師對其康復訓練制定方案和計劃。其次記錄康復過程中的可觀察數據，如，肌肉圍度、關節活動度、疼痛程度、踝關節力量等。最后對于整個康復訓練結束后，對其結果進行分析和總結。

1.2.2測量方法

（1）圍度的測量方法：肘關節圍度：將軟尺下緣緊貼鷹嘴，量出肘關節圍度，讀數。量三次取平均值。上臂圍度：找出肱三頭肌肌腹，將軟尺下緣緊貼住標記線，量出上臂圍度，讀數。量三次取平均值。

（2）疼痛的測量方法：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對疼痛進行評分。0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，患者可根據自己所感受的疼痛程度取分值，并給予記錄。

（3）關節活動度測量方法：用關節角度尺測量肘關節主動，被動狀態下屈曲和伸展的角度，測量三次取平均值，記錄。

（4）肌力測量方法：徒手肌力測試，左右兩邊對比。

2康復治療及訓練

根據肘關節鏡手術后康復的進程，針對運動員的項目特點，采用一對一的康復訓練，并對其康復效果進行適時的評價以改進計劃。

2.1第一階段：術后第4-5周

訓練目標：消除關節腫脹，減少關節內粘連；改善主動被動關節活動度，達到75%的正常活動度；減輕疼痛；逐漸恢復上肢肌肉力量。

訓練計劃：主要康復治療包括物理治療和運動療法。其中對于肘關節進行的物理治療有超聲波和超短波。第二：運動療法。首先逐步增加關節活動度，方法：CPM持續被動運動，關節松動術，被動運動和牽拉。其次肌力練習，包括對于肱三頭肌等長抗阻，手腕力量，屈伸側屈的力量練習，前臂的旋轉力量練習。

2.2第二階段：術后第6-8周

訓練目標：繼續控制腫脹直至消失，改善活動度，盡量在全范圍內沒有疼痛。繼續恢復上肢力量，恢復心肺耐力。無傷病部位的維持性體能訓練及提高核心能力。

訓練計劃：物理治療：沖擊波，解除局部的肌肉緊張。超聲波，減輕疼痛。熱磁，增加血液循環。運動療法：繼續加強關節活動度，方法：長時間的牽拉，PNF牽拉，肘關節的關節松動。其次肌力練習，包括肱三頭肌主動運動，肱二頭肌主動運動，肩部肌肉力量練習，啞鈴肩上推舉，小負荷臥推，PNF上肢肌群協調發力練習。有氧耐力訓練。

2.3第三階段：術后第9-12周

訓練目標：恢復全范圍的關節活動度，并且無疼痛感。活動后不出現水腫。肌力訓練，恢復肌力。進行功能性訓練，嘗試進行出拳等專項動作

訓練計劃：關節活動度：沖擊波，按摩肱二頭肌緊張的部位，關節松動術，PNF。肌力練習：肩袖肌群練習，臥推逐漸增加負荷，嘗試引體向上練習，肱三頭肌力量練習。空做出拳動作，逐漸增加負荷的出拳動作。

2.4康復結果

上肢圍度基本相同，肱二頭肌肌力明顯增加，肱三頭肌肌力增加不明顯。疼痛減輕，vas：2分。關節活動度：伸展完全恢復，末端會有彈響。屈曲活動度少于健側5度。被動活動完全正常。日常基本活動正常，功能活動：上肢靈活性差，控制能力不足，出拳后不能快速收回。

3分析與討論

由于手術后經歷了3周左右的制動，因此上肢前臂肌肉都有不同程度的萎縮，左右下肢的肌肉的圍度相差在2cm以上會增加損傷風險。通過前面階段肌肉力量訓練效果的累積和經過一系列針對性的肌力練習，肌肉的圍度能夠有效恢復，說明康復訓練中肌肉的力量訓練起到了一定的效果，兩側肌肉圍度得到了一定的平衡發展。

對于拳擊運動員來講，上肢的關節活動度非常重要。如何能夠盡快地恢復上肢的關節活動度，是在術后康復階段的關鍵。術后的關節制動會導致細胞基質和細胞外基質的喪失，尤其是軟骨和韌帶之間的摩擦和粘連，甚至會發生組織粘連、關節囊攣縮。在拳擊比賽中，前手直拳的出拳次數是最高的。前手直拳也可以在比賽中作為試探、干擾、迷惑、防守和引導其他拳法進攻。前手直拳能快速的反擊和起到自我保護等特點。前手直拳也可以作為測量與對手距離最好的工具。肘關節活動度不足，不僅僅影響拳擊隊員的日常生活質量，甚至影響比賽和訓練。

出拳的爆發力，需要上肢肌肉的協調發力產生的。合理的肌肉激活順序也可以減少運動損傷的發生。鄒志明等研究表明關節的加速、減速和制動，需各關節原動肌群和拮抗肌群的協調快速用力。但是如果某一個上肢肌肉鏈破壞，會影響整個上肢肌肉的發力動作。在出拳中，三角肌前束、胸大肌帶動肱三頭肌，最后將力傳遞到手腕手掌。如果肱三頭肌肌肉無力，就會對于肘關節的伸展造成很大的影響，整個上肢的出拳速度和力量會大打折扣。康復的目標也是使患者出現功能恢復，對于隊員來說不僅僅是日常的功能活動，還有能夠達到訓練的強度。因此，關節活動度的練習、肌力的練習、上肢協調性的練習，都是在減少傷病對于訓練的影響，促進上肢的穩定性以及增加本體感覺的輸入，神經對于肌肉的控制。

4結論與建議

4.1結論

經過為期12周的康復治療及訓練，患者肘關節腫脹消失，疼痛減輕或消失，肘關節關節活動度基本恢復，雙側上肢肌肉萎縮消失，肘關節周圍肌肉力量加強。可以進行一些拳擊出拳的一些基本練習。

4.2建議

康復訓練要盡早進行，患者由于在手術后4周才開始進行康復訓練，導致踝關節關節活動度康復方面耽誤了較長時間，且其康復效果不是很理想。康復訓練要遵循無痛的原則，但是所謂“無痛”并不是說完全感覺不到疼痛。由于初期康復師過于重視患者的疼痛問題，導致在康復訓練進度開展的較慢。若康復初期康復師將患者的疼痛量表級別再提高1至2個，整體康復過程可能會更加有效率。

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