消痔靈注射術治療老年性混合痔臨床應用及與其它方法的比較

何　芳，謝永俊，彭　兵

(解放軍第一〇五醫院肛腸科，安徽 合肥　230001)

消痔靈注射術治療老年性混合痔臨床應用及與其它方法的比較

何芳，謝永俊，彭兵

(解放軍第一〇五醫院肛腸科，安徽 合肥230001)

摘要：目的觀察消痔靈注射術治療老年性混合痔的臨床療效并與其它方法做客觀比較。方法78例老年性混合痔患者，按患者意愿并結合實際情況，分成消痔靈注射組31例、外剝內扎術組30例及兩術聯合組17例。術后做對癥觀察及臨床療效對比。結果消痔靈注射術組在術后并發癥發生方面明顯優于外剝內扎術組和兩術聯合組(P<0.05)，術后患者恢復快(P<0.05)，近期和長期療效稍差于兩術聯合組。結論消痔靈注射術雖療效稍差，但治療老年性混合痔方便、操作簡單、術后并發癥少、安全有效、術后患者痛苦少，更適合老年體弱群體。

關鍵詞：痔；消痔靈注射液；老年人

混合痔可常見于各個年齡段，治療方式也各有不同，比較常用的方式是外剝內扎術[1-4]及消痔靈注射術以及兩法的聯合應用[5-8]。年齡較大的患者由于其基礎疾病較中青年常見，比如心腦血管、糖尿病等，其對手術的耐受性遠遠低于年輕人。針對于該部分患者，我們觀察到：采取消痔靈注射術治療既可以解決主要癥狀，又可以明顯降低其并發基礎疾病風險。

若不考慮老年患者的身體承受能力，兩種方法的聯合應用，臨床效果一般最好。因此，本文也搜集了部分能夠或自愿要求進行聯合方式治療的患者樣本，以進行客觀比較分析。

1資料

1.1一般資料患者選自本院肛腸科2012年1月至2013年8月期間老年混合痔就診者。符合入排標準的病例共78例，其中男49例，女29例，年齡(62.9±10.4)歲，最大近85歲。按患者個人就診意愿及條件分別納入：A組為單用消痔靈注射術組；B組為單用外剝內扎術組，C組為兩術聯合應用治療組。各組一般資料比較見表1。由于是自愿入組，A組的年齡顯然偏大一點，病程也較長，基礎疾病也相對增多，但差異均無統計學意義。

1.2藥品消痔靈(注射液)：吉林省集安益勝藥業股份有限公司生產。

1.3診斷標準所有入組患者均符合中華醫學會結直腸肛門外科學組混合痔標準。

2方法

2.1治療方法

2.1.1消痔靈注射術患者排空大便，取胸膝位，采用肛門鏡涂蘸石蠟油，緩緩插入肛門，抽出鏡芯，觀察直腸下端痔區黏膜，痔核大小及分布，1‰新潔爾滅棉球常規消毒，鏡端壓住齒線，充分暴露痔動脈區直腸黏膜，準備第一步注射，用20mL注射器抽取稀釋好的消痔靈注射液配麻醉針頭，在截石位3點痔動脈區黏膜下層進針，擺動針尖活動無阻礙，抽吸無回血，邊退針邊緩慢推注藥液，確認未入血管，推注3mL左右，然后進行第二步注射，將肛門鏡退至齒線處，于3點痔核最高點進針，有肌抵感后，稍退針，回吸，確認未入血管，在痔核黏膜下層注藥2mL，第三步，退針至黏膜固有層進行注藥2mL，最后第四步，齒線上方痔底部進針至黏膜下層，同樣注射2mL后邊退針邊注藥，最后用干棉球壓迫按摩1min，同樣方法注射7、11點痔核，術后納入肛泰栓、肛泰軟膏，紗布外敷。

2.1.2外剝內扎術患者排空大便，取側臥位，常規消毒，利多卡因局麻后，鉗夾外痔頂部向外輕輕牽拉，暴露內痔，另取組織鉗夾持內痔基底部，兩鉗合并提起，用手術剪在外痔兩側皮膚作“V”行切口，在皮下靜脈叢與括約肌層之間剝離至齒線上0.3cm，以7號線雙層自夾持內痔的組織鉗下方，行內痔根部結扎，以同樣方法剝離結扎其他痔核，注意各結扎點間保留正常黏膜，術后納入肛泰栓、肛泰軟膏，紗布外敷。

2.1.3兩術聯合法首先按上面”2.1.2”操作至“以同樣方法剝離結扎其他痔核，注意各結扎點間保留正常黏膜”，再觀察無明顯出血，再取胸膝位，肛門鏡插入肛門，常規消毒，鏡端壓住齒線，再按上面”2.1.2”，從“準備第一步注射”到“同樣方法注射7、11點痔核，術后納入肛泰栓、肛泰軟膏，紗布外敷。”

2.2術后處理所有組均靜滴頭孢類抗生素3d，術后24h均禁止大便，24h后大便后給予復方荊芥熏洗劑清洗創面，肛泰栓、肛泰軟膏納肛，每天2次，并保持大便通暢。術后1月內禁止過多活動、負重。術后2～3個月后復診。

表1　各組一般資料比較

表3　各種指標參數比較

注：和A組比較,aP<0.05，和B組比較,bP<0.05。

2.3觀察指標收集治療過程中至治療結束后2年(電話隨訪)期間的各種情況，以及治療前后患者有無出血、脫出，觀察各組手術時間、術后疼痛持續時間、術后便血、水腫、墜脹不適等并發癥。創面疼痛評價采用視覺模擬評分法(VAS評分法)。

表2　各組近期療效(主要癥狀)觀察對比/例

3結果

3.1近期療效—主要癥狀的改善術后2～3個月，醫囑患者前來醫院復診，表2為復診情況 。可見：患者復診時，其主要癥狀便血和脫出，都有明顯的改善，說明這些方法都有一定的療效。其中以兩術聯合法最好，但改善進度和其它兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)。考慮到對不同群體的適應性，這些方法都有不錯的應用價值。

3.2手術過程中各項指標的比較各項指標列于表3中。

3.2.1各組住院、手術、術后疼痛、術后墜脹、術后便血等時間的比較消痔靈注射法相對于其它兩法，住院時間、手術時間、術后疼痛持續時間、術后墜脹持續時間及術后便血持續時間都明顯要短，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2.2其它重要指標的比較消痔靈注射法相對于其它兩法，術后肛周水腫發生率明顯要低(P<0.05)。術后出現尿潴留的例數較少，3個組差異無統計學意義。此外，3個組的術前術后心率血壓的變化均不大。

3.3長期療效—兩年隨訪結果比較對本次研究的患者進行了兩年的門診及電話隨訪，以進行3種術式的長期療效分析。以首次或2次復診(限術后3月內)后為隨訪時間起點，以病情復發(出現出血，脫出，形成新痔等癥狀)為不良結局(復發)終點，計算對應的未復發率(1-復發率)，按乘積限法(Kaplan-Meiermethod)，進行未復發概率計算，并對3種治療方法/術式的未復發率進行比較(Logrank檢驗)，結果如表4。從數據看，消痔靈注射法的長期療效和外剝內扎術基本相近，而兩術聯合法的未復發率則要高出一些。

表4　未復發率比較

注：與A組比較，aχ2=1.302,P=0.254;bχ2=2.941,P=0.086。

4討論

從文中數據可見，消痔靈注射術：操作簡單，手術時間短，并發癥少，能很好的改善便血;但脫出明顯者，療效不如外剝內扎術，且如果出現痔核嵌頓或者外痔皮贅，該方法解決不了問題，且遠期效果不如后兩者。外剝內扎術：手術時間及操作較前者長，術后創面愈合時間長，一般1～2月，期間可能都會出現便后出血、疼痛、水腫、墜脹、尿潴留等并發癥;但作為經典傳統手術，該手術治療徹底，創面愈合后患者痔瘡出血、脫出等癥狀改善明顯，不易復發。兩者聯合組：療效最好，能夠較好地解決問題，不易復發，但術后1～2月期間仍會有出血、疼痛、水腫、墜脹、尿潴留等并發癥。

參考文獻

[1]張力,羅湛濱,陳志強,等.痔外剝內扎術后肛門疼痛時間分布特點的縱向研究[J].廣州中醫藥大學學報,2011,28(6):606-608.

[2]楊君樂,宋華羽.外剝內扎術加括約肌松解術加肛門成形術治療環形混合痔的臨床效果研究分析 [J].浙江創傷外科,2015,20(6):1106-1108.

[3]邱鵬,高鎮松,柳勤斌,等.自動痔瘡套扎術、外剝內扎術和注射治療痔瘡合并精神疾病的療效與預后比較[J].吉林醫學,2016,37(1):83-86.

[4]王彥清,牛清華,王蒙,等.吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(6):773-774.

[5]王娜,柳越冬.消痔靈注射臨床應用醫案2例[J].內蒙古中醫藥,2012,31(12):77.

[6]谷見,張小元,李淑霞,等.大黃消痔栓用于混合痔術后60例的療效觀察[J].中醫外治雜志,2015,24(5):26-27.

[7]MartinsJA,PatoMP,PiresEB,etal.Finiteelementstudiesofthedeformationofthepelvicfloor[J].AnnalsoftheNewYorkAcademyofSciences,2007,1101:316-334.

[8]HompesR,JonesOM,CunninghamC,etal.Whatcauseschronicidiopathicperinealpain?[J].ColorectalDisease,2011,13(9):1035-1039.

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.054

(收稿日期：2016-02-09，修回日期：2016-03-23)