十二指腸巨大Brunner腺瘤合并出血1例報道

魏艷紅，王 濤

中國人民解放軍第八十九醫院1.消化科；2.病理科，山東濰坊261021

十二指腸巨大Brunner腺瘤合并出血1例報道

魏艷紅1，王 濤2

中國人民解放軍第八十九醫院1.消化科；2.病理科，山東濰坊261021

十二指腸Brunner腺瘤（Brunner gland adenoma，BGA）是一種較罕見的十二指腸良性腫瘤，本文報道1例BGA合并出血的治療過程，總結Brunner腺瘤安全有效的方法是內鏡下治療。

十二指腸腫瘤；Brunner腺瘤；胃鏡檢查

十二指腸Brunner腺瘤（Brunner gland adenoma，BGA），又稱布氏腺錯構瘤（Brunner’sgland hamartoma，BGH），是一種較罕見的十二指腸良性腫瘤，Salvioli在1876年報道了第1例BGA，病因及發病機制不明確，多數認為是由于Brunner腺的保護性增生，是一種腺瘤樣病變，而非真性腫瘤［1］。最近中國人民解放軍第八十九醫院收治1例十二指腸巨大BGA合并出血的患者，經內鏡下切除后病理確診，現報道如下。

病例 患者，女，70歲，因1 d前嘔血、黑便2次，頭暈、乏力于2015年10月20日于我院就診，入院查體：神志清，精神差，貧血貌，體溫36.6℃，脈搏70次／min，呼吸15次／min，血壓150／70 mmHg，高血壓、腦動脈硬化病史10余年，長期口服阿司匹林腸溶片，入院急查血常規示：WBC 15.94×109／L、NEU%77.7%，HGB 95 g／L；肝腎功、血生化、凝血常規未見明顯異常。給予抑酸、保護胃黏膜、止血、補液等治療，患者于20 h后解黑色糊狀便2次，約350 ml，行急診全麻下胃鏡檢查，于十二指腸球部見一長約5 cm，直徑約1 cm巨大息肉，表面散在多處糜爛，周邊可見新鮮血液滲出（見圖1）。與患者家屬充分溝通后，行無痛胃鏡下十二指腸息肉切除術。在息肉基底部周圍黏膜下注射，用IT刀將病變切下（見圖2），殘端用1枚鈦夾夾閉（見圖3），觀察無活動性滲血后退鏡，并將切下的病變完整取出（見圖4）。病理診斷：黏膜下脂肪瘤，十二指腸Brunner腺瘤，黏膜慢性炎伴糜爛及潰瘍形成，局灶腺上皮輕度異性增生（見圖5）。術后繼續給予抑酸、止血等治療，未再出血，10 d后患者康復出院。

討論 十二指腸良性腫瘤罕見，經尸檢檢出率僅為0.008%，十二指腸BGA占良性腫瘤的10.6%［2］。十二指腸BGA來源于Brunner腺體增生，目前多數研究表明BGA與高胃酸分泌和幽門螺桿菌感染有一定關系［3］，但具體發病機制有待進一步研究。Brunner腺瘤70%位于十二指腸球部，降部及水平部較少見，偶見于胃竇和近端空腸［4］，臨床癥狀和體征沒有特異性。李文曉等［5］認為該病的臨床表現與腺瘤的體積大小有關，如果增生腺體較小，多無明顯臨床癥狀和體征；隨著腺體的增大，可出現相應的臨床癥狀，如局部刺激癥狀、消化道出血、梗阻等并發癥。Levine等［6］將BGA分為3型：Ⅰ型，無癥狀而偶然發現的；Ⅱ型，出現消化道出血癥狀；Ⅲ型，長期的消化道梗阻癥狀，其中消化道出血發生率為37%，本例患者為出現消化道出血癥狀來院就診，屬于Ⅱ型。

BGA確診的金標準是組織病理學檢查，由于病變表面有較厚的黏膜層覆蓋，常規內鏡檢查雖然可以直接觀察到病變，但活檢難以取到黏膜下的瘤體組織，故常規活檢病理陰性者也不能除外，最好的診斷方法是整個病變切除后行病理檢查明確診斷，本例患者就是經病理診斷后確診。同時BGA與其他十二指腸病變相比具有特征性的超聲內鏡下表現：起源于黏膜下層至黏膜層的等回聲病灶，內可見無回聲區［7］，因此超聲內鏡檢查也是有效的術前診斷方法。

圖1 內鏡下十二指腸Brunner腺瘤；圖2 內鏡下Brunner腺瘤切除后；圖3 切除后創面；圖4 切除的Brunner腺瘤；圖5 Brunner腺瘤病理表現（HE 50×）Fig 1 Endoscopic duodenal Brun?ner gland adenoma；Fig 2 Endo?scopic resection of Brunner gland adenoma；Fig 3 After removal of titanium clip；Fig 4 Excision of Brunner gland adenoma；Fig 5 Pathological manifestations of Brunner gland adenoma（HE 50×）

內鏡下切除是BGA最常用的安全、方便、有效的治療方法［8］，隨著內鏡技術及器械的不斷發展，有多種內鏡下切除方法可選擇，如：圈套切除、透明帽輔助圈套切除、內鏡黏膜下剝離術（ESD）、內鏡下黏膜切除術（EMR）等，可根據病變的形狀大小選擇合適的手術治療方法。對于有蒂的BGA，可用尼龍圈結扎息肉蒂部后圈套器切除或者直接圈套器切除；對于亞蒂或者扁平，最大徑≤1 cm的BGA，建議行EMR；對于最大徑＞1 cm且≤3 cm的BGA，建議行ESD；對于長度＞3 cm的巨大BGA，傳統的息肉切除方法受到多方面因素的限制，馬連君等［9］率先應用IT刀成功切除1例巨大十二指腸BGA。病變切除后，用鈦夾封閉殘端可以有效的預防術后出血及穿孔。對于內鏡下治療困難或者風險較大的BGA，建議外科手術治療。本例患者在黏膜下注射后用IT刀將病變切除，并用鈦夾封閉創面，出血停止，效果明顯。

十二指腸BGA是罕見的十二指腸良性病變，診斷困難，臨床上遇到十二指腸隆起性病變的患者時要考慮BGA的可能。十二指腸巨大BGA易發生出血或梗阻癥狀，這種情況應盡早處理，內鏡下切除是治療的首選，切除后預后良好，不易復發，惡變率低。

［1］Stolpman DR，Hunt GC，Sheppard B，et al.Brunner’s gland hamar?toma：a rare cause of gastrointestinal beleeding?case report and review of the literature［J］.Can J Gastroenterol，2002，16（5）：309?313.

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［3］Kurella RR，Ancha HR，Hussain S，et al.Evolution of Brunner gland hamartoma associated with Helicobacter pylori infection［J］.South Med J，2008，101（6）：648?650.

［4］王輝，丁奎盛，高建鵬，等.胃鏡摘除十二指腸球部Brunner腺瘤并文獻復習［J］.中華消化雜志，2010，30（9）：635?636.Wang H，Ding KS，Gao JP，et al.Gastroscope removal of duodenal bulb Brunner adenoma and literature review［J］.Chin J Dig，2010，30（9）：635?636.

［5］李文曉，高峰.十二指腸Brunner腺增生［J］.胃腸病學，2015，20（1）：58?61.Li WX，Gao F.Duodenal brunner’s gland hyperplasia［J］.Chin J Gastroenterol，2015，20（1）：58?61.

［6］Levine JA，Burgart LJ，Batts KP，et al.Brunner’s gland hamartomas：clinical presentation and pathological featurers of 27 cases［J］.Am J Gastroenterol，1995，90（2）：290?294.

［7］俞杏萍，丁小云，謝雙林，等.十二指腸隆起性病變的超聲內鏡診斷［J］.中國內鏡雜志，2008，14（6）：637?638.Yu XP，Ding XY，Xie SL，et al.Endoscopic ultrsonography in diagno?sis of elevated lesions in duodenal tract［J］.China Journal of Endosco?py，2008，14（6）：637?638.

［8］程志明，徐鳳玲，趙志峰，等.十二指腸球部Brunner腺瘤內鏡切除治療的療效分析［J］.解放軍醫學雜志，2014，39（12）：991?993.Cheng ZM，Xu FL，Zhao ZF，et al.Clinical efficacy of endoscopic re?section of duodenal Brunner’s gland adenoma［J］.Med J Chin PLA，2014，39（12）：991?993.

［9］馬連君，柴寧莉，翟亞奇，等.內鏡下IT刀法切除十二指腸球部巨大Brunner腺瘤1例［J］.中華胃腸內鏡電子雜志，2015，2（4）：45?46.Ma LJ，Chai NL，Zhai YQ，et al.IT knife endoscopic resection of duo?denal adenoma 1 case of giant Brunner［J］.Chin J Gastrointest Endosc（Electronic Edition），2015，2（4）：45?46.

（責任編輯：王豪勛）

Duodenal huge Brunner gland adenoma combined with bleeding：one case report

WEI Yanhong1，WANG Tao2
1.Department of Gastroenterology；2.Department of Pathology，the Chinese People’s Liberation Army Eighty?nine Hos?pital，Weifang 261021，China

Duodenal Brunner gland adenoma（BGA）is a rare benign duodenal tumor.One case of BGA combined with bleeding was reported in this article.Endoscopic treatment is safe and effective for BGA.

Duodenal tumor；Brunner gland adenoma；Gastroscopy

R535.3＋1

B

1006－5709（2016）12－1440－02

2016?08?16

10.3969／j.issn.1006?5709.2016.12.040

魏艷紅，本科，研究方向：消化內鏡的診療。E?mail：79821933＠qq.com