胃竇多發炎性纖維性息肉1例報道

云曉靜，敬長春，白玉煥，王東梅，王 敏

泰山醫學院附屬山東省聊城市第二人民醫院1.消化內科；2.病理科，山東聊城252601

胃竇多發炎性纖維性息肉1例報道

云曉靜1，敬長春1，白玉煥1，王東梅1，王 敏2

泰山醫學院附屬山東省聊城市第二人民醫院1.消化內科；2.病理科，山東聊城252601

炎性纖維性息肉（inflammatory fibroid polyp，IFP）是一種少見的發病機制尚不明確的消化道良性腫瘤樣病變，多為單發，多發者罕見。現對1例確診的胃竇多發IFP進行報道，系統復習該病的診治。

炎性纖維性息肉；診斷；鑒別診斷

炎性纖維性息肉（inflammatory fibroid polyp，IFP）是一種少見的發病機制尚不明確的消化道良性腫瘤樣病變。1949年Vanek［1］首次以“胃腸道黏膜下肉芽腫伴酸性粒細胞浸潤”為名對該病進行闡述，1953年Helwig等［2］將其命名為“消化道炎性纖維性息肉”。IFP臨床少見，多發者更為罕見。Susanne等［3］對約6 000例胃息肉患者進行病理分析，IFP所占比例＜0.1%。聊城市第二人民醫院自開展胃腸鏡診治技術以來，僅確診1例IFP，現報道如下。

病例 患者，女，54歲，因上腹部脹痛不適8 d來聊城市第二人民醫院就診，上述癥狀呈持續性，進食后加重，無其他伴隨癥狀。胃鏡檢查示胃竇前壁角切跡上有一無蒂橢圓形隆起，約1.5 cm×1.0 cm，表面光滑，胃竇后壁有一無蒂樹墩狀息肉樣隆起，約1.2 cm×1.2 cm，表面光滑，考慮黏膜下病變（見圖1）。超聲內鏡檢查考慮起源于第二層黏膜肌層，間質瘤或神經內分泌瘤可能性大（見圖2）。2015年9月15日在全麻下行遠端胃部分切除術（畢Ⅰ式吻合），術中探及腫瘤分別位于胃竇近幽門前壁、后壁，直徑約1.0 cm×1.0 cm，質韌，活動度好，未侵透漿膜層。術后病理：梭形細胞明顯增生呈同心圓形排列，其內含大量的炎癥細胞和彌漫大小不等的血管網，其中炎癥細胞含大量嗜酸性粒細胞（見圖3）。免疫組化：CD34（＋），Ki?67（＋＜5%），CD117（－），DOG1（－），S?100（－），SMA（－），符合炎性纖維性息肉，大彎淋巴結4枚成反應性增生（見圖4）。

圖1 胃鏡示：多發黏膜下隆起；圖2 超聲內鏡示：病變起源于黏膜肌層；圖3 病理示：梭形細胞呈同心圓形排列（HE 200×）；圖4 免疫組化染色示：CD34強陽性（PV?6000 200×）Fig 1 Gastroscope showed the multiple submucosal protrusive lesions；Fig 2 Endoscopic ultrasonography showed the protuber?ances originated from muscularis mucosae；Fig 3 Histopathological examination：spindle?cells distributed as concentric circles（HE 200×）；Fig 4 Immunohistochemical assay：expression of CD34 was strong positive（PV?6000 200×）

討論 IFP是消化道少見的良性腫瘤性病變，其組織起源、病因均不明確。隨著分子生物學研究的深入，發現多數IFP存在血小板衍生生長因子受體α（platelet?derived growth factor receptor alpha，PDGFRα）激活基因突變，提示IFP是由PDGFRα基因激活突變引起的良性腫瘤［4］，第4版《WHO消化道腫瘤病理學和遺傳學分類》已將IFP歸為腸道間葉源性腫瘤［5］。IFP主要見于成年人，性別無差異，多發生于回腸末端及胃，臨床癥狀不特異，小腸IFP可引起腸套疊及腸梗阻癥狀。息肉直徑多＜5 cm，多單發，偶見多發。鏡下病變主要位于黏膜下層，不侵犯固有肌層，可見梭形或上皮樣腫瘤細胞圍繞血管呈同心圓或洋蔥皮樣排列，并有大量嗜酸性粒細胞及少量淋巴細胞、漿細胞浸潤。免疫組化顯示腫瘤細胞表達Vimentin，部分組織局灶表達CD34、SMA、PDGFRα，而CD117、NSE、DOG1、S?100、FⅧ陰性。

IFP內鏡下與胃腸道間質瘤、炎性纖維母細胞瘤、神經鞘瘤等黏膜下病變不易區分，且因位置較深，常規活檢不易找到腫瘤細胞。應用免疫組化及分子生物學檢查多可鑒別：（1）胃腸間質瘤：90%以上的胃腸間質瘤可彌漫表達CD117、DOG?1，而IFP表達陰性；（2）炎性纖維母細胞瘤：炎性纖維母細胞瘤間質內的炎性細胞浸潤主要為成熟的淋巴細胞和漿細胞，而IFP以嗜酸性粒細胞為主，且炎性纖維母細胞瘤免疫組化標記不表達CD34，可與IFP鑒別［6］；（3）神經鞘瘤：神經鞘瘤無明顯包膜，梭形細胞呈編織樣排列，部分呈特征性柵欄狀排列，腫瘤周圍有淋巴細胞反應帶，且免疫組化S?100蛋白呈彌漫強陽性表達［7］，可與IFP鑒別。

近年來，隨著超聲內鏡及內鏡下治療的廣泛開展，對于較小的病灶（一般＜2 cm）應首選內鏡下切除，本例患者更適合內鏡下切除治療，但因術前病變性質不明確導致患者最終選擇手術治療。而對于病灶較大或合并有腸套疊、腸梗阻等并發癥及術前診斷不明的病例仍建議手術切除。

［1］Vanek J.Gastric submucosal granuloma with eosinophilic infiltiation［J］.Am J Pathol，1949，25（3）：397?441.

［2］Helwig EB，Ranier A.Inflammatory fibroid of the stomach［J］.Surg Gynrcol Obstel，1953，96（3）：335?367.

［3］Susanne WC，Robert MG，Christopher MS，et al.The current spectrum of gastric polyps：a 1?year national study of over 120 000 patients［J］.Am J Gastroenterol，2009，104（6）：1524?1532.

［4］Schildhaus HU，Cavlar T，Binot E，et al.Inflammatory fibroid polyps harbour mutationsin the platelet?derived growth factor receptor alpha（PDGFRA）gene［J］.J Pathol，2008，216（2）：176?182.

［5］周曉軍，樊祥山.解讀2010年消化系統腫瘤WHO分類（Ⅰ）［J］.臨床與實驗病理學雜志，2011，27（4）：341?346.Zhou XJ，Fan XS.Interpretation of WHO classification of digestive sys?tem tumors in 2010（Ⅰ）［J］.J Chin Exp Pathol，2011，27（4）：341?346.

［6］楊宣琴，李靜，徐恩偉.消化道炎性纖維性息肉的臨床病理分析［J］.中國藥物與臨床，2015，15（3）：384?385.Yang XQ，Li J，Xu EW.Clinical and pathological analysis of gastroin?testinal inflammatory fibroid polyps［J］.Chinese Remedies＆Clinics，2015，15（3）：384?385.

［7］祁水琴，平金良，石麒麟，等.胃神經鞘瘤17例臨床病理分析［J］.浙江實用醫學，2014，19（1）：35?36，42.Qi SQ，Ping JL，Shi QL，et al.Clinicopathologic analysis of 17 gastric schwannoma cases［J］.Zhejiang Practical Medicine，2014，19（1）：35?36，42.

（責任編輯：王豪勛）

Multiple inflammatory fibroid polyps in gastric antrum：one case report

YUN Xiaojing1，JING Changchun1，BAI Yuhuan1，WANG Dongmei1，WANG Min2
1.Department of Gastroenterology；2.Department of Pathology，the Second People’s Hospital of Liaocheng，Shandong Province，the Affiliated Hospital of Taishan Medical College，Liaocheng 252601，China

Inflammatory fibroid polyp（IFP）is a benign tumor like lesion of digestive tract，which is rare and not clear.The disease is more common in solitary，multiple lesion is rare.One a confirmed case of multiple IFP in gastric antrum was reported，review the deagnosis and treatment in a systematic way.

Inflammatory fibroid polyp；Diagnosis；Differential diagnosis

R573

B

1006－5709（2016）12－1421－02

2016?04?06

10.3969／j.issn.1006?5709.2016.12.033

云曉靜，碩士研究生，主治醫師，研究方向：消化系統疾病內鏡下診治。E?mail：lqyunxiaojing＠126.com

敬長春，主任醫師，研究方向：消化系統疾病內鏡下診治。E?mail：Jingcc518＠163.com