嗜酸性胰腺炎合并胃腸炎1例報(bào)道

鄭健超，廖潤(rùn)坤

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院消化內(nèi)科，海南海口570208

嗜酸性胰腺炎合并胃腸炎1例報(bào)道

鄭健超，廖潤(rùn)坤

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院消化內(nèi)科，海南海口570208

嗜酸性胰腺炎（eosinophilic pancreatitis，EP）為罕見(jiàn)病，典型病例有嗜酸性胃腸炎或嗜酸性細(xì)胞增多綜合征的背景，經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后迅速好轉(zhuǎn)并漸趨痊愈，預(yù)后良好。

嗜酸性胰腺炎；嗜酸性胃腸炎；腎上腺糖皮質(zhì)激素

嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)性胰腺炎并胃腸炎為一罕見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷較為困難，現(xiàn)報(bào)道經(jīng)臨床觀察證實(shí)的1例如下。

病例 患者，男，29歲，主因“腹痛、惡心嘔吐及腹瀉7 d”于2009年10月17日入院。入院癥見(jiàn)：中上腹疼痛，陣發(fā)性加重，未向他處放射；并有惡心嘔吐，4～6次／d，嘔出所吃物、胃液，無(wú)新鮮血液。病后4 d開(kāi)始腹瀉5～6次／d，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液、血便。既往體健，無(wú)經(jīng)常性上腹痛史及排稀便史。查體：神志清醒，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，心、肺無(wú)病征，腹軟，略膨隆，中、上腹稍緊張，有中度壓痛及輕度反跳痛，腸鳴音4～5次／min，未聞高亢金屬音調(diào)及氣過(guò)水聲，雙下肢無(wú)浮腫。

診療過(guò)程：入院檢查：血常規(guī)：WBC 11.11×109／L；NEUT 80.21%；LYM 13.52%；EO 1.70%；RBC 5.04×1012／L；HGB 150 g／L；糞便常規(guī)：水樣便，WBC 3～5個(gè)／HP；真菌：陰性；細(xì)菌培養(yǎng)：陰性。尿常規(guī)：正常。肝、腎功：ALB 40.0 g／L；GLO 14.0 g／L；ALT 13 U／L；AST 12 U／L；TBIL 8.0 μmol／L；BUN 1.10 mmol／L；UA 213.0 μmo1／L；血脂：Tcho 3.56 mmol／L；TG 1.73 mmol／L；電解質(zhì)：K、Na、Cl、Cal均在正常范圍，GLU 5.47 mmol／L；CRP 2.6 mg／L；LDH 130 U／L；LPS 11.7 U／L；血清AMS 17 U／dl；尿AMS 265 U／dl；腹水常規(guī)：WBC 680×106／L；單核：70%；多核30%；RBC滿視野：WBC 10～12個(gè)／HP。黏蛋白試驗(yàn)（＋＋）；影像學(xué)檢查CT：（1）胰邊緣模糊，可見(jiàn)滲出，考慮胰腺炎可能性大；（2）腹水；（3）、雙側(cè)胸腔積液。MRI：（1）胰腺體、尾部增大，周圍見(jiàn)條狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，符合胰腺炎改變；（2）腹水，雙側(cè)胸腔積液。入院后第5天及第18天CT增強(qiáng)：（1）符合胰腺炎改變（見(jiàn)圖1）；（2）小腸及升結(jié)腸腸壁廣泛增厚（見(jiàn)圖2）；（3）腹水；（4）雙側(cè)胸腔積液。后1次顯示腹水及胸腔積液明顯吸收。

圖1 腹部CT顯示胰腺有滲出病變； 圖2 腹部CT顯示腸壁增厚Fig 1 Abdominal CT showed effusion lession in the pancreas；Fig 2 Abdominal CT showed the thickening of the intestinal wall

初步診斷：急性胰腺炎。治療：予以禁食，胃腸減壓，抑酸，靜脈補(bǔ)給水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)素，并應(yīng)用頭孢他定及替硝唑抗感染，生長(zhǎng)抑素及烏司他丁抑制胰酶分泌及對(duì)抗炎癥介質(zhì)。治療歷時(shí)9 d無(wú)明顯效果，患者腹痛及腹瀉情況無(wú)改善。后于入院后第7天所抽腹水的檢查中，鏡下見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞，少許淋巴細(xì)胞，

中性白細(xì)胞及間皮細(xì)胞，未見(jiàn)惡性細(xì)胞，再于入院后3天查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)WBC為9.92×109／L，嗜酸性粒細(xì)胞（EO）占4.19%，入院后第8天WBC為14.21×109／L。EO占16.5%。入院后第13天查骨髓發(fā)現(xiàn)骨髓增生明顯活躍，粒∶紅＝4.08∶1，粒系增生明顯活躍，中性粒細(xì)胞形態(tài)大致正常，嗜酸性粒細(xì)胞比值明顯增高，其中中幼占6%，晚幼占7.5%，桿狀核占6.5%，分葉核占19.5%，依據(jù)以上化驗(yàn)所見(jiàn)，考慮患者患嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥，于入院后第10天予以進(jìn)食，停止生長(zhǎng)抑素及烏司他丁等治療，給予氫化可的松200 mg加入10%GS 250 ml iv drip，qd，6 d后氫化可的松量改為100 mg，用3 d。其后給予口服強(qiáng)的松40 mg，qd連服4 d后出院。治療2 d后癥狀明顯減輕，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等漸次減輕直至消失，復(fù)查血象2次，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值先降至0.26×109／L再降至0.05×109／L，所占百分比先降至4.7%，再降至1.0%，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療15 d后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腹水消失，胸腔積液消失，胰腺及小腸壁均已恢復(fù)正常，患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月及1年均電話隨訪，回告身體健康，無(wú)不適感，飲食、工作如常。

討論 嗜酸性胰腺炎（eosinophilic pancreatitis，EP）為一非常罕見(jiàn)的疾病，Barresi等［1］于1978年報(bào)道1例，患者為其母親患糖尿病的新生兒。直至2003年，本病見(jiàn)于英文文獻(xiàn)者不到12例［2］。劉旭等［3］在691例急性胰腺炎中，少見(jiàn)病因者為159例，其中EP僅1例（0.63%）。我國(guó)報(bào)道首例者為郭曉鐘等［4］。我院自開(kāi)設(shè)消化內(nèi)科以來(lái)20年中僅見(jiàn)此1例。EP的病因繁多復(fù)雜，包括惡性腫瘤、寄生蟲(chóng)感染，藥物如卡馬西平的過(guò)敏反應(yīng)，毒素注射，牛奶過(guò)敏及其母患糖尿病的嬰兒患胰腺肥大癥者，因末梢注射胰島素而引起嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)等［2］。典型的情況是本病在嗜酸性胃腸炎或嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征的背景下發(fā)生［5］。在嗜酸性胃腸炎的發(fā)病機(jī)制方面，研究［6］認(rèn)為嗜酸性粒細(xì)胞在胃腸黏膜表面的聚集引起I型變態(tài)反應(yīng)是組織損傷的主要機(jī)制。嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白對(duì)組織細(xì)胞有直接損傷和破壞作用。推想嗜酸性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制與此相同，即胰腺組織受上述機(jī)制損傷而發(fā)生炎癥病變。在診斷方面，有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查包括嗜酸性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)及IgE水平，聯(lián)合CT及ERCP及病理活檢［7］。可行細(xì)針抽吸活檢及EUS引導(dǎo)下的靶向活檢，需與EP鑒別診斷的主要疾病是自身免疫性胰腺炎和胰腺癌。應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已成為各家的共識(shí)。

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［3］劉旭，郭曉鐘，李宏宇，等.急性胰腺炎少見(jiàn)病因分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2013，30：475?477.Liu X，Guo XZ，Li HY，et al.Uncommon etiological analysis of acute pancreatitis［J］.Journal of Clinical Internal Medicine，2013，30：475?477.

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（責(zé)任編輯：李 健）

Eosinophilic pancreatitis complicating gastroenteritis：one case report

ZHENG Jianchao，LIAO Runkun
Department of Gastroenterology，the Affiliated Haikou Hospital of Xiangya Medical College，Central South University，Haikou 570208，China

Eosinophilic pancreatitis（EP）is a rare disease.The typical case occurs in the setting of either eosino?philic gastroenteritis or hypereosinophilic syndrome.After treatment with glucocorticoid，this disease may become milder rapidly and can be cured gradually and the prognosis is favourable.

Eosinophilic pancreatitis；Eosinophilic gastroenteritis；Glucocorticoid

R57

B

1006－5709（2016）12－1355－02

2016?07?05

10.3969／j.issn.1006?5709.2016.12.009

鄭健超，教授，主任醫(yī)師，研究方向：胰腺疾病的診療