腹腔鏡全子宮與次全子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢及其性功能的影響*

李元宏　王齊爾　白靜雯　文燕

(1.成都大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科， 四川 成都 610081；2. 中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610081)

·論著·

腹腔鏡全子宮與次全子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢及其性功能的影響*

李元宏1王齊爾1白靜雯2文燕1

(1.成都大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科， 四川 成都 610081；2. 中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610081)

【摘要】目的探討腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能及其性功能的影響。方法選擇2012年6月至2015年6月在我院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者144例，根據(jù)患者病情及手術(shù)指征，將患者分為觀察組和對(duì)照組各72例，觀察組給予腹腔鏡次全子宮切除術(shù)治療，對(duì)照組給予腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)長、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)前后的卵巢功能和不同時(shí)期的性功能。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)長、出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)長均分別顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后3個(gè)月兩組的E2水平較術(shù)前均顯著下降，但觀察組的E2水平顯著高于對(duì)照組，兩組FSH水平較術(shù)前均顯著上升，但觀察組的FSH水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月的Olson性功能評(píng)分均分別顯著高于術(shù)前，且觀察組分別顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的卵巢功能與性功能的影響較小，安全性較高，在患者病情安全可控的前提下應(yīng)優(yōu)先考慮此種術(shù)式，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡全子宮切除術(shù)； 腹腔鏡次全子宮切除術(shù)； 卵巢功能；性功能

隨著人們生活環(huán)境的不斷變化，女性群體患有子宮肌瘤的幾率在我國呈逐年上升的趨勢(shì)，有報(bào)道表明，此病的發(fā)生可能與女性機(jī)體長期受到子宮肌瘤素的刺激以及體內(nèi)雌激素水平過高等因素有關(guān)[1]。臨床上，大多數(shù)子宮肌瘤均為良性腫瘤，但若不及時(shí)給予治療，可能導(dǎo)致女性患者發(fā)生繼發(fā)性的不孕、流產(chǎn)或月經(jīng)過多等癥狀，若肌瘤體積增加過快，還會(huì)致使患者排便不暢，嚴(yán)重者甚至升級(jí)成惡性腫瘤，最終威脅患者的生命[2]。對(duì)于子宮肌瘤的治療，腹腔鏡(次)全子宮切除術(shù)是較為有效的治療方案，但關(guān)于二者對(duì)患者卵巢功能以及性功能產(chǎn)生的影響在臨床上并無相關(guān)報(bào)道，鑒于此，本文展開對(duì)比研究，旨在尋找最具療效及安全性的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2015年6月在我院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者144例，均為女性患者，年齡29～56歲，平均(43.6±2.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：①所有患者的癥狀均滿足WHO關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。③有手術(shù)適應(yīng)癥。④病歷數(shù)據(jù)與隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤者。②失訪者。③有其他內(nèi)分泌型疾病者。根據(jù)患者病情及手術(shù)指征，將患者分為觀察組和對(duì)照組各72例，兩組患者的基線數(shù)據(jù)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2手術(shù)方法對(duì)照組給予腹腔鏡全子宮切除術(shù)，具體操作為：全麻，取患者的膀胱截石位，消毒鋪巾并留置尿管后選擇臍孔和左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)行trocar穿刺，建立氣腹，將腹腔鏡置入并行常規(guī)檢查。對(duì)左側(cè)的圓韌帶給予雙極電凝后將其剪斷，使用同法處理患者的對(duì)側(cè)輸卵管。利用電凝鉤打開患者的子宮膀胱反折腹膜并下推膀胱到宮頸的穹窿下，再打開其闊韌帶的后葉，對(duì)雙側(cè)的宮旁組織實(shí)施電凝處理，將左側(cè)的子宮動(dòng)脈予以分離，使用兩個(gè)塑料夾將其夾閉并剪斷。在利用雙極電凝對(duì)左側(cè)的主、骶韌帶進(jìn)行處理和剪斷，使用同法對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行處理。利用電凝鉤將前穹窿打開，順穹窿環(huán)切除全子宮，從陰道完整將其取出，為陰道填入填塞物。所取子宮和子宮立刻冰凍并送病理學(xué)檢查。利用DEXON線將陰道殘端實(shí)施連續(xù)縫合，再間斷縫合患者的后腹膜，利用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，置管引流并最終縫合。觀察組保留患者的子宮頸組織，其余操作同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)[5，6]分別在手術(shù)前及手術(shù)后3個(gè)月利用酶聯(lián)免疫(ELISA)法檢測(cè)兩組患者的雌二醇(E2)水平及促卵泡激素(FSH)含量。利用Olson婚姻質(zhì)量調(diào)查問卷分別在術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者性功能情況。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較觀察組手術(shù)時(shí)長、出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)長均分別顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較 ±s)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組手術(shù)前后的卵巢功能比較兩組手術(shù)前的E2及FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后3個(gè)月兩組的E2水平較術(shù)前均顯著下降，但觀察組的E2水平顯著高于對(duì)照組，兩組FSH水平較術(shù)前均顯著上升，但觀察組的FSH水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

2.3兩組不同時(shí)期的性功能比較 兩組術(shù)前的Olson性功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月的Olson性功能評(píng)分均分別顯著高于術(shù)前，且觀察組分別顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

3討論

子宮肌瘤在臨床上是女性生殖器官內(nèi)的最常見的一類良性腫瘤，有不同類型及病理改變可導(dǎo)致患者陰道出血，或出現(xiàn)腹部壓迫等癥狀，對(duì)患者的日常生活具有較大的影響，選擇合理的治療措施對(duì)于患者的預(yù)后健康有著重要意義[7]。對(duì)于具有手術(shù)指征的子宮肌瘤治療，臨床仍應(yīng)積極實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)治療分全子宮與次全切除，然而，關(guān)于兩種術(shù)式對(duì)患者卵巢功能及其性功能的影響方面的報(bào)道較少，鑒于此，本文通過兩種術(shù)式的對(duì)比研究，目的在于更好地服務(wù)于臨床患者，并為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。

表3　兩組手術(shù)前后的卵巢功能比較±s)

表4兩組不同時(shí)期的性功能比較

Table 4Comparison of sexual function between two groups in different periods

組別nOlson性功能評(píng)分術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月觀察組7234.13±6.0642.43±10.1248.15±9.10對(duì)照組7235.07±5.1238.24±5.6541.08±7.13t-1.0053.0675.189P-0.3160.0030.000

本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)長、出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)長均分別顯著少于對(duì)照組，提示觀察組術(shù)式對(duì)患者產(chǎn)生的損傷較少，能夠更加迅速地促進(jìn)患者康復(fù)，滿足Niro J等人的有關(guān)報(bào)道[8-10]。原因可能與觀察組手術(shù)方案對(duì)患者機(jī)體造成的損傷相對(duì)較小等因素有關(guān)。此外，本文發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)前的E2及FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后3個(gè)月兩組的E2水平較術(shù)前均顯著下降，但觀察組的E2水平顯著高于對(duì)照組，兩組FSH水平較術(shù)前均顯著上升，但觀察組的FSH水平顯著高于對(duì)照組，提示觀察組應(yīng)用的手術(shù)方案能夠更好地保護(hù)患者的卵巢功能，這可能與殘存子宮仍然具有一定的激素分泌作用有關(guān)[11-12]。而兩組術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月的Olson性功能評(píng)分均分別顯著高于術(shù)前，且觀察組分別顯著高于對(duì)照組，提示觀察組術(shù)式對(duì)患者術(shù)后性功能的影響較小。究其原因，筆者認(rèn)為主要是因?yàn)闅埓孀訉m頸產(chǎn)生的分泌物可在患者的性生活中發(fā)揮潤滑作用，減少了疼痛損傷及心理壓力，從而有利于家庭生活的和諧[13,14]。國外一項(xiàng)研究報(bào)道指出，子宮作為女性生殖器官及內(nèi)分泌器官的一個(gè)重要組成部分，具有十分重要的作用，即使絕經(jīng)之后，其在女性機(jī)體中依舊具有一定的分泌作用，且可使得機(jī)體內(nèi)部的新陳代謝相對(duì)更加容易[15,16]。另有一項(xiàng)研究稱，保留子宮能在很大程度上避免女性因身體器官的缺失而產(chǎn)生不良心理情緒，進(jìn)而有效防止焦慮、抑郁等癥狀的形成，因此可較好地提升患者的生活質(zhì)量[18-20]。需要指出的是，并非對(duì)所有子宮肌瘤患者在治療時(shí)均不加分辨地應(yīng)用觀察組的次全子宮切除術(shù)式，若患者經(jīng)診斷有較高的肌瘤惡化的潛在趨勢(shì)，則應(yīng)作出果斷全切，從而將危險(xiǎn)降低至最低水平[12]。而對(duì)于在安全可控范圍內(nèi)的子宮肌瘤患者，則可優(yōu)先考慮觀察組手術(shù)方案。

4結(jié)論

腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的卵巢功能與性功能的影響較小，安全性較高，在患者病情安全可控的前提下應(yīng)優(yōu)先考慮此種術(shù)式，可在臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of laparoscopic total hysterectomy and laparoscopic subtotal hysterectomy on ovarian function and sexual function in patients

LI Yuanhong1,WANG Qier1,BAI Jingwen2, et al

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheAffiliatedHospitalofChengduUniversity,Chengdu610081,China)

【Abstract】ObjectiveTo study effect of laparoscopic total hysterectomy and laparoscopic subtotal hysterectomy on ovarian function and sexual function in patients. MethodsAccording to the patient′s condition and the operation indications, 144 patients were divided into observation group (72 cases) and control group (72 cases). The observation group received laparoscopic subtotal hysterectomy. The control group was given total laparoscopic uterine resection. The operation time, amount of bleeding, anal emptying time, hospitalization time, ovarian function and sexual function were observed.ResultsThe length of operation, bleeding volume, anal exhaust time and length of hospital stay of observation group were significantly less than that of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). E2 compared significantly decreased after operation. E2 of the observation group was significantly higher than that of the control group. FSH of the two groups significantly increased after operation, FSH of observation group was significantly higher than those in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Olson score of the observation group was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionLaparoscopic subtotal hysterectomy operation is not affected on patients with uterine fibroids ovarian function and sexual function and has high security.

【Key words】Laparoscopic total hysterectomy; Laparoscopic subtotal hysterectomy; Ovarian function; Sexual function

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(142598)

通訊作者：白靜雯，E-mail:43629649@qq.com

【中圖分類號(hào)】R 472

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.024

(收稿日期：2016-01-18； 編輯： 張翰林)