腹腔鏡全子宮與次全子宮切除術對患者卵巢及其性功能的影響*

李元宏　王齊爾　白靜雯　文燕

(1.成都大學附屬醫院婦產科， 四川 成都 610081；2. 中國五冶集團有限公司醫院婦產科，四川 成都 610081)

·論著·

腹腔鏡全子宮與次全子宮切除術對患者卵巢及其性功能的影響*

李元宏1王齊爾1白靜雯2文燕1

(1.成都大學附屬醫院婦產科， 四川 成都 610081；2. 中國五冶集團有限公司醫院婦產科，四川 成都 610081)

【摘要】目的探討腹腔鏡全子宮切除術和腹腔鏡次全子宮切除術對患者卵巢功能及其性功能的影響。方法選擇2012年6月至2015年6月在我院接受手術治療的子宮肌瘤患者144例，根據患者病情及手術指征，將患者分為觀察組和對照組各72例，觀察組給予腹腔鏡次全子宮切除術治療，對照組給予腹腔鏡全子宮切除術治療，對比兩組患者手術時長、出血量、肛門排氣時間、住院時間及手術前后的卵巢功能和不同時期的性功能。結果觀察組手術時長、出血量、肛門排氣時間以及住院時長均分別顯著少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。手術后3個月兩組的E2水平較術前均顯著下降，但觀察組的E2水平顯著高于對照組，兩組FSH水平較術前均顯著上升，但觀察組的FSH水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。兩組術后1個月及術后3個月的Olson性功能評分均分別顯著高于術前，且觀察組分別顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論腹腔鏡次全子宮切除術對子宮肌瘤患者的卵巢功能與性功能的影響較小，安全性較高，在患者病情安全可控的前提下應優先考慮此種術式，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡全子宮切除術； 腹腔鏡次全子宮切除術； 卵巢功能；性功能

隨著人們生活環境的不斷變化，女性群體患有子宮肌瘤的幾率在我國呈逐年上升的趨勢，有報道表明，此病的發生可能與女性機體長期受到子宮肌瘤素的刺激以及體內雌激素水平過高等因素有關[1]。臨床上，大多數子宮肌瘤均為良性腫瘤，但若不及時給予治療，可能導致女性患者發生繼發性的不孕、流產或月經過多等癥狀，若肌瘤體積增加過快，還會致使患者排便不暢，嚴重者甚至升級成惡性腫瘤，最終威脅患者的生命[2]。對于子宮肌瘤的治療，腹腔鏡(次)全子宮切除術是較為有效的治療方案，但關于二者對患者卵巢功能以及性功能產生的影響在臨床上并無相關報道，鑒于此，本文展開對比研究，旨在尋找最具療效及安全性的治療方案，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2015年6月在我院接受手術治療的子宮肌瘤患者144例，均為女性患者，年齡29～56歲，平均(43.6±2.5)歲。入選標準[3，4]：①所有患者的癥狀均滿足WHO關于子宮肌瘤的診斷標準。②經術后病理證實。③有手術適應癥。④病歷數據與隨訪資料齊全。排除標準：①有子宮頸癌或子宮內膜癌等惡性腫瘤者。②失訪者。③有其他內分泌型疾病者。根據患者病情及手術指征，將患者分為觀察組和對照組各72例，兩組患者的基線數據資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2手術方法對照組給予腹腔鏡全子宮切除術，具體操作為：全麻，取患者的膀胱截石位，消毒鋪巾并留置尿管后選擇臍孔和左右麥氏點行trocar穿刺，建立氣腹，將腹腔鏡置入并行常規檢查。對左側的圓韌帶給予雙極電凝后將其剪斷，使用同法處理患者的對側輸卵管。利用電凝鉤打開患者的子宮膀胱反折腹膜并下推膀胱到宮頸的穹窿下，再打開其闊韌帶的后葉，對雙側的宮旁組織實施電凝處理，將左側的子宮動脈予以分離，使用兩個塑料夾將其夾閉并剪斷。在利用雙極電凝對左側的主、骶韌帶進行處理和剪斷，使用同法對對側進行處理。利用電凝鉤將前穹窿打開，順穹窿環切除全子宮，從陰道完整將其取出，為陰道填入填塞物。所取子宮和子宮立刻冰凍并送病理學檢查。利用DEXON線將陰道殘端實施連續縫合，再間斷縫合患者的后腹膜，利用生理鹽水對腹腔進行沖洗，置管引流并最終縫合。觀察組保留患者的子宮頸組織，其余操作同對照組。

1.3觀察指標[5，6]分別在手術前及手術后3個月利用酶聯免疫(ELISA)法檢測兩組患者的雌二醇(E2)水平及促卵泡激素(FSH)含量。利用Olson婚姻質量調查問卷分別在術前，術后1個月及術后3個月評價兩組患者性功能情況。

2結果

2.1兩組手術指標情況比較觀察組手術時長、出血量、肛門排氣時間以及住院時長均分別顯著少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組手術指標情況比較 ±s)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組手術前后的卵巢功能比較兩組手術前的E2及FSH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。手術后3個月兩組的E2水平較術前均顯著下降，但觀察組的E2水平顯著高于對照組，兩組FSH水平較術前均顯著上升，但觀察組的FSH水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

2.3兩組不同時期的性功能比較 兩組術前的Olson性功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術后1個月及術后3個月的Olson性功能評分均分別顯著高于術前，且觀察組分別顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

3討論

子宮肌瘤在臨床上是女性生殖器官內的最常見的一類良性腫瘤，有不同類型及病理改變可導致患者陰道出血，或出現腹部壓迫等癥狀，對患者的日常生活具有較大的影響，選擇合理的治療措施對于患者的預后健康有著重要意義[7]。對于具有手術指征的子宮肌瘤治療，臨床仍應積極實施手術治療，手術治療分全子宮與次全切除，然而，關于兩種術式對患者卵巢功能及其性功能的影響方面的報道較少，鑒于此，本文通過兩種術式的對比研究，目的在于更好地服務于臨床患者，并為臨床治療提供數據支持。

表3　兩組手術前后的卵巢功能比較±s)

表4兩組不同時期的性功能比較

Table 4Comparison of sexual function between two groups in different periods

組別nOlson性功能評分術前術后1個月術后3個月觀察組7234.13±6.0642.43±10.1248.15±9.10對照組7235.07±5.1238.24±5.6541.08±7.13t-1.0053.0675.189P-0.3160.0030.000

本文經研究發現，觀察組手術時長、出血量、肛門排氣時間以及住院時長均分別顯著少于對照組，提示觀察組術式對患者產生的損傷較少，能夠更加迅速地促進患者康復，滿足Niro J等人的有關報道[8-10]。原因可能與觀察組手術方案對患者機體造成的損傷相對較小等因素有關。此外，本文發現，兩組手術前的E2及FSH水平比較，差異無統計學意義。手術后3個月兩組的E2水平較術前均顯著下降，但觀察組的E2水平顯著高于對照組，兩組FSH水平較術前均顯著上升，但觀察組的FSH水平顯著高于對照組，提示觀察組應用的手術方案能夠更好地保護患者的卵巢功能，這可能與殘存子宮仍然具有一定的激素分泌作用有關[11-12]。而兩組術后1個月及術后3個月的Olson性功能評分均分別顯著高于術前，且觀察組分別顯著高于對照組，提示觀察組術式對患者術后性功能的影響較小。究其原因，筆者認為主要是因為殘存子宮頸產生的分泌物可在患者的性生活中發揮潤滑作用，減少了疼痛損傷及心理壓力，從而有利于家庭生活的和諧[13,14]。國外一項研究報道指出，子宮作為女性生殖器官及內分泌器官的一個重要組成部分，具有十分重要的作用，即使絕經之后，其在女性機體中依舊具有一定的分泌作用，且可使得機體內部的新陳代謝相對更加容易[15,16]。另有一項研究稱，保留子宮能在很大程度上避免女性因身體器官的缺失而產生不良心理情緒，進而有效防止焦慮、抑郁等癥狀的形成，因此可較好地提升患者的生活質量[18-20]。需要指出的是，并非對所有子宮肌瘤患者在治療時均不加分辨地應用觀察組的次全子宮切除術式，若患者經診斷有較高的肌瘤惡化的潛在趨勢，則應作出果斷全切，從而將危險降低至最低水平[12]。而對于在安全可控范圍內的子宮肌瘤患者，則可優先考慮觀察組手術方案。

4結論

腹腔鏡次全子宮切除術對子宮肌瘤患者的卵巢功能與性功能的影響較小，安全性較高，在患者病情安全可控的前提下應優先考慮此種術式，可在臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]袁華,趙紹杰,龔華,等.腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除、肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能的影響[J].中華全科醫師雜志,2015,14(5):377-380.

[2]Saccardi C, Gizzo S, Noventa M,etal.Subtotal versus total laparoscopic hysterectomy: could women sexual function recovery overcome the surgical outcomes in pre-operatory decision making[J].Arch Gynecol Obstet,2015,291(6):1321-1326.

[3]李夢熊,鄧柳枝,成娟,等.腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術后對盆底功能的影響[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(5):10-12.

[4]American Association of Gynecologic Laparoscopists.AAGL practice report: practice guidelines for laparoscopic subtotal/supracervical hysterectomy (LSH)[J]. J Minim Invasive Gynecol,2014,21(1):9-16.

[5]奉孝榮,李旭,鄭蓉,等.子宮腺肌病子宮切除術后并發癥的發病原因及防治[J].西部醫學,2013,25(1):107-108,113.DOI:10.3969/j.issn.1672-3511.2013.01.038.

[6]Nesbitt-Hawes EM, Maley PE, Won HR,etal.Laparoscopic subtotal hysterectomy: evidence and techniques[J].J Minim Invasive Gynecol,2013,20(4):424-434.

[7]孫大為.正確認識單孔腹腔鏡手術在婦科的應用[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(4):1-4.

[8]Niro J, Panel P.Management of symptomatic fibroids: role of supracervical hysterectomy and laparoscopy[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris),2011,40(8):944-952.

[9]季蘭萍,王建彩,徐阿梅,等.腹腔鏡下全子宮切除術的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2012,8(6):658-661.

[10] van Evert JS, Smeenk JM, Dijkhuizen FP,etal.Laparoscopic subtotal hysterectomy versus laparoscopic total hysterectomy: a decade of experience[J].Gynecol Surg,2010,7(1):9-12.

[11] 徐梅,張蓓,尹鳳玲,等.3種全子宮切除術式臨床應用[J].中華實用診斷與治療雜志, 2012,26(1):96-97.

[12] 陳靜,李秋玲,那全,等.前置胎盤致圍產期子宮切除患者的臨床分析[J].中國醫科大學學報,2015,44(4):315-318.

[13] 楊陽,肖紅,王麗萍,等.育齡期宮頸癌子宮切除術后患者創傷后成長的質性研究[J].中國實用護理雜志,2015,31(3):189-192.

[14] 蘇春宏,陳敦金,王天紅等.緊急子宮切除在難治性產后出血中的應用[J].廣東醫學,2011,32(18):2430-2432.

[15] Lee EJ, Park HM.Trends in laparoscopic surgery for hysterectomy in Korea between 2007 and 2009[J].J Obstet Gynaecol Res,2014,40(6):1695-1699.

[16] 曹世姣,張廣亮,夏偉蘭,等.腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的療效比較[J].實用醫學雜志,2012,28(7):1132-1134.

[17] 楊學榮.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術臨床效果分析[J].西部醫學,2012,24(3):578-579.DOI:10.3969/j.issn.1672-3511.2012.03.060.

[18] 余冬青,劉穗,黃健玲,等.補腎法對絕經前婦女子宮切除術后卵巢功能影響的研究[J].陜西中醫,2010,31(7):771-773.

[19] 陳國偉,陳江鴻.急癥產科子宮切除36例臨床分析[J].醫學與哲學,2013,34(14):59-61.

[20] 路志紅,董輝,劉明富,等.頭低體位對腹腔鏡全子宮切除術患者Narcotrend指數的影響[J].中華麻醉學雜志,2013,33(8):1020-1021.

Effect of laparoscopic total hysterectomy and laparoscopic subtotal hysterectomy on ovarian function and sexual function in patients

LI Yuanhong1,WANG Qier1,BAI Jingwen2, et al

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheAffiliatedHospitalofChengduUniversity,Chengdu610081,China)

【Abstract】ObjectiveTo study effect of laparoscopic total hysterectomy and laparoscopic subtotal hysterectomy on ovarian function and sexual function in patients. MethodsAccording to the patient′s condition and the operation indications, 144 patients were divided into observation group (72 cases) and control group (72 cases). The observation group received laparoscopic subtotal hysterectomy. The control group was given total laparoscopic uterine resection. The operation time, amount of bleeding, anal emptying time, hospitalization time, ovarian function and sexual function were observed.ResultsThe length of operation, bleeding volume, anal exhaust time and length of hospital stay of observation group were significantly less than that of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). E2 compared significantly decreased after operation. E2 of the observation group was significantly higher than that of the control group. FSH of the two groups significantly increased after operation, FSH of observation group was significantly higher than those in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Olson score of the observation group was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionLaparoscopic subtotal hysterectomy operation is not affected on patients with uterine fibroids ovarian function and sexual function and has high security.

【Key words】Laparoscopic total hysterectomy; Laparoscopic subtotal hysterectomy; Ovarian function; Sexual function

基金項目：四川省衛生和計劃生育委員會科研課題(142598)

通訊作者：白靜雯，E-mail:43629649@qq.com

【中圖分類號】R 472

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.024

(收稿日期：2016-01-18； 編輯： 張翰林)