口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)研究*

孫歡　吳楊　趙吉宏

(武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 1.綜合科；2. 口腔頜面外科, 湖北 武漢 430079)

·論著·

口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)研究*

孫歡1吳楊2趙吉宏2

(武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 1.綜合科；2. 口腔頜面外科, 湖北 武漢 430079)

【摘要】目的探討口腔修復(fù)膜材料在牙種植方面引導(dǎo)骨再生中的應(yīng)用效果，以便選取更優(yōu)的口腔修復(fù)膜材料應(yīng)用于牙種植引導(dǎo)骨再生中。方法對(duì)2014年8月至2015年8月在我院接受牙種植的220例口腔牙齒缺失患者進(jìn)行研究。依據(jù)每位牙齒缺失患者所應(yīng)用的口腔修復(fù)膜材料的不同隨機(jī)均分為A、B兩組。其中，A組患者應(yīng)用不可吸收的肽膜口腔修復(fù)材料進(jìn)行牙種植修復(fù)，B組患者則應(yīng)用可吸收的海奧修復(fù)膜進(jìn)行牙種植修復(fù)。對(duì)比A、B兩組患者臨床效果。結(jié)果A、B兩組口腔缺失患者的牙種植修復(fù)成功率分別為95.45%、81.82%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在并發(fā)癥方面，B組患者的并發(fā)癥率僅為9.1%，明顯少于A組的22.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，B組采用可吸收的海奧修復(fù)膜的患者無論在牙種植的植骨高度，還是植骨厚度均顯著優(yōu)于采用不可吸收肽膜的A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論相比于不可吸收的口腔修復(fù)膜材料，在牙種植中采取可吸收的口腔修復(fù)膜不僅患者牙種植的植骨高度高、植骨厚度好，而且患者的修復(fù)成功率高、并發(fā)癥低，應(yīng)予推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙種植；口腔牙齒缺失；口腔修復(fù)膜材料；可吸收材料；不可吸收材料

隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與完善，牙種植技術(shù)以越發(fā)成熟的應(yīng)用于牙缺失患者的修復(fù)中。但大量臨床資料顯示[1]，對(duì)患者進(jìn)行單純的牙種植而不進(jìn)行牙缺損的修復(fù)和引導(dǎo)牙骨的再生，進(jìn)行牙種植患者的成功率極低。因此，在對(duì)患者行牙種植的同時(shí)還要采用口腔修復(fù)膜材料對(duì)其缺損處進(jìn)行修補(bǔ)以及引導(dǎo)牙缺損患者的牙骨再生。研究表明，不同的口腔修復(fù)膜材料對(duì)于牙種植患者牙骨的再生引導(dǎo)效果不同，多數(shù)研究表明相比于不可吸收的口腔修復(fù)材料對(duì)牙種植患者進(jìn)行引導(dǎo)骨再生的效果遠(yuǎn)不及可吸收的口腔修復(fù)材料[2]。因此，我院就220例牙種植患者采用不同的口腔修復(fù)材料進(jìn)行了更進(jìn)一步的探究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料220例牙種植研究對(duì)象均為過去12個(gè)月(2014.8～2015.8)在我院接受牙種植進(jìn)行牙齒缺失修復(fù)的患者。其男女各有136例、74例，共計(jì)220顆牙齒。排除患有嚴(yán)重肝腎功能衰竭、全身感染以及神經(jīng)性障礙疾病的患者。依據(jù)每位牙齒缺失患者牙種植過程中所采用的口腔修復(fù)膜材料的不同將220例患者隨機(jī)均分至A、B兩組。其中，A組男女各有64例、41例，年齡21歲至55歲，平均(38.6±2.4)歲；110顆牙缺失情況分別為前牙(53顆)、磨牙(40顆)、前磨牙(12顆)。B組男女各有72例、33例，年齡為22歲至56歲，平均(39.2±2.5)歲；110顆牙缺失情況分別為前牙(56顆)、磨牙(39顆)、前磨牙(10顆)。AB兩組患者的牙缺失部位、病情、病程以及性別、年齡等一般資料無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法首先對(duì)A、B兩組牙缺失患者進(jìn)行CT掃描以及X線檢查，以確定患者牙槽骨床的具體情況，了解患者的具體缺損情況并判定其牙骨高度和厚度情況。而后在家屬簽署知情同意書后對(duì)其行牙種植手術(shù)，兩組患者均采用同種系統(tǒng)的種植體，均選擇韓國(guó)奧齒泰(OSSTEM)種植系統(tǒng)。而后采用不同的口腔修復(fù)膜材料對(duì)AB兩組患者進(jìn)行牙種植的修復(fù)。其中A組對(duì)110例患者采用不可吸收的肽膜口腔修復(fù)膜材料進(jìn)行修復(fù)。B組則對(duì)110例患者應(yīng)用可吸收的海奧修復(fù)膜進(jìn)行牙種植修復(fù)。具體操作如下：首先，對(duì)每位患者進(jìn)行麻醉，進(jìn)而采用牙種植系統(tǒng)于患者的牙槽頂部以及其口腔唇側(cè)處切開一切口，切口位置距離患者牙齒缺損部位邊緣3～6mm為宜。然后將患者口腔的組織瓣翻開，并將已開的切口繼續(xù)延伸直至患者的無牙頜骨遠(yuǎn)中部位。同時(shí)，于患者口腔牙槽頂部行垂直切口，切口一般在牙槽的遠(yuǎn)中末端，而后采用已準(zhǔn)備好的口腔圓鉆對(duì)翻瓣后患者口腔牙槽的附著軟組織進(jìn)行清除，而后采用口腔小球鉆于患者口腔骨皮質(zhì)上進(jìn)行鉆孔，以便患者的骨髓成骨細(xì)胞進(jìn)入上述區(qū)域。最后依照每位患者不同的缺損情況，分別使用各自的口腔修復(fù)膜材料進(jìn)行引導(dǎo)骨再生。兩種材料均應(yīng)覆蓋患者口腔種植體邊緣的2.5～3.0mm，口腔修復(fù)膜覆蓋完畢后對(duì)患者的創(chuàng)口立即進(jìn)行間斷縫合。并予以每位患者抗生素進(jìn)行感染的預(yù)防。一般術(shù)后15d進(jìn)行拆線，而于6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行牙齦的二次手術(shù)，以將牙齦成型基臺(tái)植入手術(shù)部位。觀察兩組患者牙種植中引導(dǎo)骨再生的療效[3]。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)AB兩組牙缺失患者的牙種植修復(fù)成功情況以及牙種植過程中的感染、面部腫脹以及膜暴露等并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。同時(shí)，對(duì)兩組患者牙種植修復(fù)后患者的成骨厚度、植骨高度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，成骨厚度=二期手術(shù)種植體牙槽骨厚度-植骨前牙槽骨厚度；植骨高度=植骨后牙槽骨高度-植骨前牙槽骨高度[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)220例牙缺失患者治療過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用t檢驗(yàn)及2檢驗(yàn)對(duì)比分析AB兩組不同口腔修復(fù)膜材料對(duì)牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床療效，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1A、B兩組患者牙種植修復(fù)成功情況采用不可吸收口腔修復(fù)膜肽膜的A組牙種植修復(fù)成功、修復(fù)失敗的病例各有90例、20例，其成功率僅為81.82%，而采用可吸收口腔修復(fù)膜海奧修復(fù)膜的牙種植修復(fù)成功、修復(fù)失敗的病例各有105例、5例，其成功率達(dá)95.45%，兩組差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。兩組牙種植失敗原因分析，見表2。

表1兩組患者牙種植修復(fù)成功情況對(duì)比[n(×10-2)]

Table 1Comparison of successful cases of dental implant restoration in the two groups

組別n修復(fù)成功修復(fù)失敗修復(fù)成功率A組11090(81.82)20(18.18)81.82B組110105(95.45)5(4.55)95.45P值<0.05

表2　牙種植失敗原因分析

2.2A、B兩組并發(fā)癥情況A組患者發(fā)生感染、面部腫脹、膜暴露等并發(fā)癥的病例各有7例、10例、8例，遠(yuǎn)大于B組的3例、5例、2例，AB兩組的總發(fā)生率分別為22.73%和9.1%，二者差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.3A、B兩組患者成骨厚度及植骨高度情況A組使用不可吸收口腔修復(fù)膜肽膜的110例患者成骨厚度、植骨高度分別為(2.22±0.34)mm、(2.03±0.25)mm，明顯低于使用可吸收的海奧修復(fù)膜的B組患者的(2.66±0.53)mm、(2.53±0.39)mm，兩組差異顯著，P<0.05，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表3　兩組牙缺失患者的并發(fā)癥情況對(duì)比[n(×10-2)]

表4　兩組牙缺失患者成骨厚度、植骨高度情況對(duì)比±s)/mm

3討論

3.1引導(dǎo)性骨再生技術(shù)概述引導(dǎo)性骨再生技術(shù)作為近年在牙種植口腔修復(fù)膜中最為常用，以其效率高、耗時(shí)短、成骨度厚、成骨度高等特點(diǎn)，為廣大醫(yī)患所青睞。該技術(shù)主要利用人體口腔成纖維細(xì)胞以及口腔上皮細(xì)胞遷移速度快的特點(diǎn)，加之人體成骨細(xì)胞遷移速度較慢，結(jié)合二者的特點(diǎn)，能夠令應(yīng)用的修復(fù)膜材料快速、有效的創(chuàng)造出相對(duì)封閉的口腔組織環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)患者口腔骨組織的生長(zhǎng)[5]。該技術(shù)使得口腔修復(fù)膜成為患者口腔內(nèi)軟組織和骨缺損間一個(gè)可靠的生物屏障膜，進(jìn)而有效防止了遷移速度較快的牙齦結(jié)締組織細(xì)胞以及口腔上皮細(xì)胞遷移至患者的牙缺損區(qū)，有利保護(hù)了有潛在生長(zhǎng)能力以及原本遷移速度較慢的口腔成骨細(xì)胞提前進(jìn)入骨缺損區(qū)，利于骨再生。同時(shí)，這一機(jī)制也有效保護(hù)了患者的血凝塊，有效降低減緩了覆蓋組織所施壓力，有效創(chuàng)造了屏蔽膜下與牙種植體表面供給骨組織生長(zhǎng)的空間，進(jìn)而完成了牙缺損區(qū)骨組織的引導(dǎo)再生[6]。自Melcher[7]于1976年首次提出引導(dǎo)組織再生這一理念后，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，尤其是在1980年以后隨著牙種植技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得引導(dǎo)骨再生技術(shù)也進(jìn)入了快速發(fā)展的時(shí)期。這一技術(shù)的應(yīng)用，有效解決了患者骨量不足而無法進(jìn)行牙種植這一棘手難題。同時(shí)，大量的臨床研究表明，引導(dǎo)性骨再生技術(shù)不僅能有效解決患者骨量不足而無法種植的問題，而且對(duì)于患者牙槽骨缺損的愈合也有著顯著的療效。尤其是其遠(yuǎn)期修復(fù)效果良好，更使得這項(xiàng)技術(shù)得到廣泛的認(rèn)可與應(yīng)用。而在我國(guó)，隨著近年來我國(guó)口腔醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展，引導(dǎo)性骨再生技術(shù)也隨著牙種植應(yīng)用的越發(fā)廣泛得到了越來越多的重視[8-9]。

3.2引導(dǎo)性骨再生技術(shù)的臨床應(yīng)用①術(shù)前增加牙缺損區(qū)骨量：大量研究表明，引導(dǎo)性骨再生技術(shù)不僅能夠有效修復(fù)牙種植時(shí)的骨缺損情況，而且能夠有效增加牙種植前牙缺損處的骨量。該技術(shù)能有效改善患者牙缺損牙槽骨局部萎縮吸收的情況，進(jìn)而大大提升了牙種植過程中的修復(fù)成功率[10]。由上述結(jié)果可知，采用海奧口腔修復(fù)膜的B組成功率達(dá)95.45%，僅有5例失敗因骨量不足2例、排斥反應(yīng)2例和種植體松動(dòng)1例。遠(yuǎn)低于A組的20例失敗病例。這進(jìn)一步說明了采用海奧口腔修復(fù)膜進(jìn)行牙引導(dǎo)骨再生能夠有效解決因患者骨量不足、排斥反應(yīng)以及因種植體與拔牙創(chuàng)傷間存在間隙而發(fā)生的種植體松動(dòng)等問題，進(jìn)而大大提高了引導(dǎo)性骨再生的成功率。②修復(fù)即刻種植時(shí)發(fā)生的骨缺損：傳統(tǒng)的牙種植一般都是于患者拔牙后半年，方可進(jìn)行種植體植入操作。以保證患者拔牙時(shí)的牙創(chuàng)傷愈合以及牙槽骨恢復(fù)良好的寬度進(jìn)而保證種植的成功。這一過程不僅大大增加了患者無牙的時(shí)間，影響患者正常的工作與生活，而且會(huì)因拔牙后牙槽骨自發(fā)的進(jìn)行性吸收而使患者骨量減少，最終導(dǎo)致種植失敗。同時(shí)，于半年后再進(jìn)行種植體植入，不僅增加了二次手術(shù)的痛苦，也使得醫(yī)患耗費(fèi)了更多的人力物力[11]。而即刻種植技術(shù)則有效解決了上述問題，它在拔掉患者牙齒的同時(shí)，便進(jìn)行種植體的植入，不僅避免了無牙期，而且僅進(jìn)行一次手術(shù)便植入了種植體，縮短了修復(fù)時(shí)間，有效避免了牙槽自發(fā)的進(jìn)行性骨吸收及骨萎縮。而即刻種植過程中常常會(huì)出現(xiàn)種植體與牙缺損創(chuàng)口不密合，往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的縫隙，并造成種植體松動(dòng)甚至失敗。在此時(shí)應(yīng)用引導(dǎo)性骨再生技術(shù)來引導(dǎo)患者牙缺損處的骨組織再生，不僅有效解決了上述問題，而且加強(qiáng)了患者的成骨厚度及高度，大大提升了即刻種植的成功率[12，13]。③修復(fù)種植術(shù)中骨裂、骨穿通：由Juodzbalys等人的研究可知，引導(dǎo)性骨再生技術(shù)對(duì)于口腔種植術(shù)中不時(shí)出現(xiàn)的骨裂或骨穿通等情況具有十分顯著的效果[14]。其研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于種植術(shù)中出現(xiàn)骨裂、骨穿通的患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用引導(dǎo)性骨再生技術(shù)而使得患者種植體獲得了新的覆蓋，且新生的骨組織完全具有固定修復(fù)體傳導(dǎo)的咬合力，患者恢復(fù)良好。

3.3不同口腔修復(fù)膜在GRE中的應(yīng)用效果大量研究表明，不同的口腔修復(fù)膜在牙種植GRE技術(shù)的應(yīng)用中其臨床效果大有不同，相比于不可吸收的肽膜，可吸收的海奧口腔修復(fù)膜具有生物相容性好、無細(xì)胞毒性以及無化學(xué)交聯(lián)劑等優(yōu)勢(shì)，而且其為雙層的膠原膜，能夠有效避免宿主免疫排斥等情況。同時(shí)，在患者的成骨厚度、成骨高度方面優(yōu)勢(shì)顯著。由上述研究結(jié)果可知，A組使用不可吸收口腔修復(fù)膜肽膜的110例患者成骨厚度、植骨高度分別為(2.22±0.34)mm、(2.03±0.25)mm，明顯低于使用可吸收的海奧修復(fù)膜的B組患者的(2.66±0.53)mm、(2.53±0.39)mm，兩組差異顯著，P<0.05，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，在口腔缺失患者的牙種植修復(fù)成功率方面采用海奧口腔修復(fù)膜的B組成功率達(dá)95.45%，遠(yuǎn)大于A組采用不可吸收的肽膜的81.82%，兩組差異顯著，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。此外，由于肽膜無法被患者吸收，進(jìn)而使得患者的血液不能進(jìn)入植骨區(qū)，進(jìn)而影響了植骨區(qū)對(duì)血液中養(yǎng)分的吸收，并誘發(fā)各種并發(fā)癥[15]。由上述結(jié)果可知，A組患者發(fā)生感染、面部腫脹、膜暴露等并發(fā)癥的病例各有7例、10例、8例，遠(yuǎn)大于B組的3例、5例、2例，AB兩組的總發(fā)生率分別為22.73%和9.1%，二者差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)論

在牙種植中采取可吸收的海奧口腔修復(fù)膜較之不可吸收的肽膜口腔修復(fù)膜材料不僅患者牙種植的植骨高度高、植骨厚度佳，而且患者的修復(fù)成功率高、并發(fā)癥低，應(yīng)予應(yīng)用推廣。

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Effect of dental restoration membrane materials on the guide bone regeneration in dental implant

SUN Huan,WU Yang,ZHAO Jihong

(1.IntegratedDepartment,SchoolofMedicine,WuhanUniversity,Wuhan430079,China; 2.DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,WuhanUniversity,Wuhan430079,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application effect of dental restoration materials in dental implant guided bone regeneration and so as to select more excellent oral membrane materials for dental implant guided bone regeneration. MethodsThe study was conducted on 220 patients with tooth loss in our hospital from August 2014 to August 2015 in our hospital. According to the different random of oral repair membrane materials used in each tooth missing patients, the patients were divided into group A and group B. Group A was treated with non absorbable membrane peptides dental restorative materials for dental implant. Group B was treated with absorb Haiao biofilm of dental implant. Clinical effect was observed. ResultsThe success rate of dental implant restoration of group A and group B were 95.45% (105/110) and 81.82% (90/110), and the difference was statistically significant. The rate of complications of group B 9.1% was significantly less than that of group A (22.73%). The difference was statistically significant. At the same time, group B with absorbable Haiao membrane repair patients both in dental implant bone height, or dental implant bone thickness were significantly better than using non absorbable membrane peptides in group A. The difference is statistically significant. ConclusionCompared with non absorbable oral membrane materials, absorbable membrane peptides dental restorative materials can not only be used in patients with dental implant, but also can be used to promote the success rate and complications of patients.

【Key words】Teeth grow; Oral cavity teeth missing; Dental restorations membrane materials; Absorbable materials; Non absorbable material

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金 (31400836)

【中圖分類號(hào)】R 783.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.019

(收稿日期：2015-11-02; 編輯： 張文秀)