改良氣壓止血帶保護襯墊的制作及臨床應用

劉美斯 王保同 楊綺云

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改良氣壓止血帶保護襯墊的制作及臨床應用

劉美斯 王保同 楊綺云

【摘要】目的 研制一種改良氣壓止血帶保護襯墊，探討使用進口止血帶時，檢測其止血效果及止血帶損傷情況。方法 將160例使用氣壓止血帶的患者隨機分成實驗組和對照組各80例，對照組在氣壓止血帶受壓處墊治療巾保護，實驗組使用改良氣壓止血帶保護襯墊。比較兩組止血效果及止血帶損傷情況。結果 兩組止血效果及止血帶損傷情況比較，差異有統計學意義（P＜0．05），按照手術時止血效果及放氣后出現的止血帶損傷進行綜合判斷，實驗組效果好于對照組。結論 使用改良氣壓止血帶保護襯墊能獲得更好的止血效果并降低了止血帶損傷情況，提高了手術醫生的滿意度。

【關鍵詞】氣壓止血帶；四肢手術；止血效果；止血帶損傷

作者單位：528400 廣東省中山市中醫院手術室

氣壓止血帶在骨科四肢手術中發揮著極其重要的作用，可明顯減少術中出血量，保持術野清晰，提高手術質量[1-2]。同時有研究證明，氣壓止血帶對患者肢體皮膚和神經存在一定的損傷風險，嚴重的會出現止血帶休克的可能。而止血帶下放置襯墊，不僅可以降低患者疼痛感[3]，也可以降低止血帶損傷的風險性。

很多學者就止血帶保護襯墊的設計及其在實際工作中保護患者方面進行了研究，并對襯墊的設計及其使用方法提出了很多建設性意見[4-5]。因此，研究出一種既能滿足術者手術要求，又能保護患者免受止血帶的損傷、并且安全簡便的使用襯墊尤其重要。作者制作了一種以高分子凝膠為主要材料的改良氣壓止血帶保護襯墊，經我院手術室試用效果較好，現介紹如下。

1 改良氣壓止血帶保護襯墊的制作

1.1 材料

高分子凝膠、聚合物PE膜、無紡布、魔術貼等。高分子凝膠主要化學成分是聚亞氨酯，屬于硅膠的一種，不含乳膠，對皮膚不會形成任何刺激和傷害，無過敏反應。

1.2 結構與制作方法

保護襯墊有主體和側翼兩部分組成，襯墊的主體部分分為3層，第1層是聚合物PE膜，可以和皮膚直接接觸；第2層是高分子凝膠填充層，主要是硅膠，由于其柔軟具有彈性，既可以承受部分壓力，又可以使壓力均勻分布在患者肢體；第3層是在主體背面覆蓋一層無紡布，主體無紡布有粘膠，便于固定。襯墊的側翼部分分為2層，第1層是PE膜；第2層是無紡布，側翼的PE膜背面有粘膠。主體和襯墊均有縫線十字均勻縫合固定，保證主體和側翼成為統一整體，方便使用。具體尺寸是上肢襯墊主體寬8 cm，側翼寬6 cm；下肢襯墊主體寬10 cm，側翼寬8 cm；襯墊厚度均為3.0 mm。根據患者的體型共制作了長、中、短三個型號的保護襯墊。改良氣壓止血帶保護襯墊示意圖，見圖1。

圖1 氣壓止血帶保護襯墊結構示意圖

2 資料與方法

2.1 資料

選擇我院2012年5月～2015年5月我院收治的四肢手術患者160（男98，女62）例，年齡16～70歲，平均（57.5±18.2）歲，患者按照手術時間先后順序隨機分成實驗組和對照組，每組80例。入選標準：（1）肢體骨折、關節手術等，無合并其他臟器損傷；（2）患者既往體健，無凝血功能異常，排除急癥手術、感染手術、腫瘤手術、血栓性靜脈炎，非過敏性質；（3）年齡16～70歲，患者皮膚彈性良好，綁扎止血帶處皮膚完好無破損，無抓撓痕跡。實驗組中，男50例，女30例，年齡16～70歲，平均年齡（58.4±17.6）歲，上肢手術40例，下肢手術40例，開放式骨折46例，閉合式骨折34例，手術時間50～240 min，平均時間（65.3±25.4）min；對照組中男48例，女32例，年齡16～70歲，平均年齡（56.5±19.3）歲，上肢手術45例，下肢手術35例，開放式骨折48例，閉合式骨折32例，手術時間50～240 min，平均時間（68.3±27.5）min。兩組在性別、年齡、骨折損傷程度、手術時間及部位等方面比較，差異均無統計學意義（ P＞0.05）。

2.2 方法

兩組患者均在手術室要求的室溫下，使用瑞士生產同一型號電腦氣壓止血儀。上肢手術患者均采用臂叢神經阻滯麻醉方式，下肢手術患者均采用腰硬聯合阻滯麻醉方式。使用的止血袖帶均為直形，上肢寬度為8 cm，捆扎部位為上臂上1/3處，下肢寬度為10 cm，捆扎部位為大腿上1/3處。對照組使用治療巾做襯墊，止血帶按常規方法綁扎。實驗組使用高分子凝膠襯墊繞肢體一周，緊貼襯墊綁上止血帶，松緊度以皮膚與止血帶之間一指為宜，并系好固定帶，同時將其側翼部分向上反折保護止血帶，并交叉粘貼，固定牢固。常規驅血后充氣，止血帶充氣的壓力因人而異，上肢一般要高于收縮壓的4.0～6.7 kpa；下肢需高于6.7～9.3 kpa。阻斷血流的時間以上肢手術1.0 h，下肢手術1.5 h為限。兩次間隔時間為5～10 min[6]。若手術時間很長，可繼續使用，但每次充氣時間應縮短至1 h，間隔時間也要相對延長，以縮短肢體的缺血缺氧時間，避免產生不良后果[7]。

2.3 標準

根據手術時止血效果及減壓后出現的止血帶損傷進行綜合判斷，評判標準為[8]：優：手術時，創面無出血和淤血，解剖層次分明，減壓后皮膚輕微壓痕，無紅腫和水皰，肢體血運立即恢復，神經功能正常；良：手術時創面尚清晰，輕微出血，基本能進行解剖分離操作，減壓后皮膚明顯壓痕，輕度紅腫及少量小水皰，肢體血運立即恢復，神經功能正常；差：手術時創面出血明顯，影響解剖和手術操作，減壓后皮膚大量水皰，部分潰破，肢體淤血性腫脹，麻木。

2.4 統計學方法

所有數據均應采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用百分比描述，應用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組止血效果比較

表1顯示：兩組止血帶效果比較，差異有統計學意義，手術時實驗組止血效果好于對照組。

表1 兩組止血效果比較（例）

3.2 兩組止血帶部位皮膚損傷

表2顯示：兩組止血帶部位皮膚損傷情況比較，差異有統計學意義，實驗組止血帶減壓后出現的止血帶損傷低于對照組。

3.3 兩組術后肢端無創血氧飽和度的比較

表3顯示：兩組術后肢端血氧飽和度比較，差異有統計學意義，止血帶作用時間延長，實驗組無創血氧飽和度普遍高于對照組。

表2 兩組止血帶部位皮膚損傷（例）

表3 兩組術后肢端血氧飽和度比較（%）

表4 手術醫生對手術時使用不同襯墊的術中效果滿意度的比較

3.4 手術醫生對手術時使用不同襯墊的術中效果滿意度的比較

表4顯示：兩組總滿意度比較，P＜0.05。

4 討論

電動氣壓止血帶是一種新型智能型的骨科手術治療工具，也是手術室護理工作中經常使用的操作工具之一。其正確使用可以減少患者術中出血，方便手術進行，減少患者的痛苦[9]。若使用不當，會導致神經肌肉以及皮膚等損傷，對患者造成二次傷害。而止血帶保護襯墊的使用可以不同程度的減少或避免止血帶損傷的發生。

止血帶保護襯墊也經歷了從治療巾、石膏棉、血墊繃帶到如今不同形式的保護襯墊。其材料和制作也越來越接近人體的組織結構，力求既能保證手術的順利進行，又能分擔人體所承受的壓力，從而保護人體不受損傷。

使用治療巾作為襯墊，由于治療巾不易平整，與皮膚接觸不良，且治療巾受壓后易起皺褶，這些都容易導致皮膚并發癥的發生，同時由于止血帶壓力直接作用在肢體上，使得肢體的肌肉，神經的壓迫性損傷幾率大大增加。而改良氣壓止血帶保護襯墊與皮膚的接觸面是聚合物PE膜，具有良好的柔軟性、透氣性和抗牽拉及延伸性，可以有效的隔離水分和消毒液。保護襯墊不僅降低了摩擦系數，且厚薄適中，同時和肢體接觸均勻，可以有效避免由于壓強分布不均而導致的皮膚損傷。由于材料為高分子凝膠，具有良好的柔軟性、支撐性、可固定性及可分散壓力性，并且與人體軟組織有較好的相容性，術畢止血帶減壓后，立即測量肢端無創血氧飽和度，觀察肢端血液循環恢復情況，和術前比較差異不明顯。而隨著止血帶作用時間的延長，改良保護襯墊對組織的壓力性損傷明顯降低，血液循環恢復優于傳統的治療巾襯墊，因此在取得很好的止血帶效果的同時大大降低了氣壓止血帶造成的損傷。

本研究結果表明，使用改良氣壓止血帶保護襯墊有效降低了止血帶損傷情況，也顯著提高了手術醫生的滿意度。改良氣壓止血帶保護襯墊因為可重復利用，減少了手術室一次性耗材，降低了手術成本，且操作簡單，單人可操作性較強，節省了人力資源。

參考文獻

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Preparation and Clinical Application of Modified Pneumatic Tourniquet Protection Pad

LIU Meisi WANG Baotong YANG Qiyun, Operation room, Chinese medicine hospital of Zhongshan, Zhongshan 528400, China

[Abstract]Objective Development of a modified pneumatic tourniquet protection pad, and explore the use of imported tourniquet detected when the hemostatic effect and tourniquet injury situation. Methods 160 cases of the use of pneumatic tourniquets were randomly divided into experimental group and control group 80 cases, the control group in the pneumatic tourniquet compressed cotton pad medical plaster protection, the experimental group used improved pneumatic tourniquetprotection pad. The hemostatic effect of the two groups were compared and the tourniquet injury. Results Comparison of damage effect of the two groups and tourniquethemostasis, the difference was statistically significant (P＜0.05), tourniquet injury in experimental group during and after decompression operation hemostatic effect appears to carry on the comprehensive judgment, effect of significantly better than the control group. Conclusion The use of modified pneumatic tourniquet protection pad can obtain better hemostatic effect and reduce the tourniquet injury, improve the operation doctor satisfaction.

[Key words]Pneumatic tourniquet, Limbs operation, Hemostatic effect, Tourniquet injury

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0216-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．150