產時縮宮素聯合葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇防治產后出血的效果分析

楊瓊華

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產時縮宮素聯合葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇防治產后出血的效果分析

楊瓊華

【摘要】目的 探討聯合應用縮宮素、葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇防治剖宮產后出血的臨床效果。方法 將2012年1月～2014年8月收治的172例有高危出血因素的產婦隨機分為對照組和觀察組各86例。對照組產時給予縮宮素、葡萄糖酸鈣，觀察組產時給予縮宮素、葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇。比較兩組產婦產后的出血情況、血清Ca2+濃度和Hb變化值，并記錄兩組不良反應的發生情況。結果 觀察組產婦產后出血發生率、產后出血量優于對照組產婦（P＜0．05）；觀察組產婦血清Ca2+濃度和Hb變化值優于對照組（P＜0．05）；觀察組產婦不良反應發生率與對照組產婦相比差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 產時給予縮宮素、葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇對預防和控制產后出血有明顯效果，且無嚴重不良反應發生。

【關鍵詞】產后出血；卡前列素氨丁三醇；縮宮素；葡萄糖酸鈣

作者單位：401120 重慶北斗醫院婦產科

產后出血是指分娩后24 h內陰道血流量超過500 ml，是產科臨床常見的高危并發癥之一，嚴重威脅產婦的生命安全。引起產后出血的原因是多方面的，主要原因為宮縮無力，產婦臨床表現為產道出血急而量多，或持續小量出血，個別情況嚴重者可發生休克。除此之外，產后出血也是產褥期感染、貧血、垂體功能低下等疾病的誘因[1]，因此需要引起足夠的重視。預防和控制產后出血的關鍵是關閉子宮平滑肌之間的血竇，近年來各種類型的離子類、激素類等控制產后出血的藥物的出現，為臨床上降低產后出血作出了積極貢獻[2]。本研究的目的在于進一步探討聯合應用縮宮素、葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇對產后高危出血因素產婦出血控制情況，并對其治療的安全性進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

172例研究對象均來源于我院2012年1月～2014年8月篩選出的具有高危出血因素的產婦。其中初產婦109例，經產婦65例；年齡21～34歲，平均年齡（27.8±5.4）歲；孕周36～43周，平均孕周（38.6±7.1）周；孕次1～4次，平均孕次（2.1±0.7）次。排除標準：（1）有嚴重妊娠并發癥和合并癥者；（2）多胎、未足月和非頭位平產者；（3）有嚴重心、肝、肺等重要臟器疾病者；（4）患有血液系統疾病或凝血系統障礙者；（5）治療依從性差，不愿意配合治療者。隨機將所有產婦均分為對照組和觀察組，比較兩組產婦的年齡、孕次、孕周和產次等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組產婦產后出血情況比較

表2 兩組產婦血清Ca2+濃度、Hb濃度變化比較（±s）

表2 兩組產婦血清Ca2+濃度、Hb濃度變化比較（±s）

組別 　 　 　Hb變化值（g/L）血清Ca2+濃度（mol/L）產前 　　產后觀察組（n=86） 2.07±0.31 　2.48±0.36 　0.91±0.28對照組（n=86） 2.10±0.33 　2.25±0.33 　1.34±0.31 t/χ2　0.612 　4.371 　11.120 P 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

1.2 方法

對照組：產婦進入第二產程后，將15 ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣溶于100 ml濃度為5%的葡萄糖溶液，半小時內靜脈滴注完畢；胎肩娩出后靜脈滴注縮宮素20 U；觀察組：在對照組基礎上子宮肌內注射250 μg卡前列素氨丁三醇。

1.3 觀察指標

產婦分娩后的出血情況，包括：（1）產后出血的發生率；（2）2～24 h的出血量；血清Ca2+濃度和血紅蛋白（Hb）變化值；產婦生命體征指標；不良反應發生情況。產后出血標準：產后24 h內陰道內出血量超過500 ml；采用容積法和稱重法評定產婦產后出血量[3]，采用比色法測定血清Ca2+濃度和血紅蛋白（Hb）濃度。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0對數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血情況比較

觀察組產后出血率優于對照組，組間差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組產婦產后2 h、24 h出血量低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 血清Ca2+濃度、Hb濃度變化比較

觀察組產婦產后血清Ca2+濃度、Hb濃度變化值優于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應比較

比較兩組產婦用藥后不良反應的發生率，差異無統計學意義（P ＞0.05），詳見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

離子類藥物和激素類藥物是目前臨床上用于防治產后出血的主流藥物。研究表明，鈣離子是肌纖維運動的重要基礎，其可以影響子宮平滑肌肌絲的滑行方向并為滑行過程提供能量，同時鈣離子作為凝血因子還有促進凝血功能的作用[4]。激素類藥物主要包括由下丘腦視上核分泌的縮宮素、抗利尿激素以及前列腺素。縮宮素起效快、選擇性強，對子宮平滑肌具有興奮作用，可有效促進宮縮，是目前臨床上治療產后出血的一線藥物。與其他激素如卡前列甲酯栓、卡貝縮宮素等藥物聯用，效果通常優于單用縮宮素。王麗[5]等報道，縮宮素聯合卡前列甲酯栓對產后出血的預防效果顯著，但卡貝縮宮素作用時間短，不利于快速止血，且存在明顯的不良反應。卡前列素氨丁三醇是前列隙素的衍生物的氨丁三醇溶液，經子宮肌注后快速吸收，在15 min內可以達到血藥濃度最大值，且經過衍生化后其半衰期延長、活性增加，能夠長時間持續刺激子宮平滑肌收縮，促進宮軟化和收縮，活性改善后降低了使用劑量，使胃腸道不良反應顯著減輕。同時，卡前列素氨丁三醇作為鈣離子載體，能夠促進肌質網庫存鈣離子的釋放、抑制腺苷酸環化酶降低cAMP與鈣離子的結合[6]。在上述共同的作用下，細胞內鈣離子濃度升高，促進肌纖維和平滑肌的收縮。

本資料研究顯示，使用縮宮素和葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇的觀察組產婦相比于僅使用縮宮素和葡萄糖酸鈣的對照組產婦，其產后出血率降低，產后2～24 h內出血量減少，提示縮宮素和葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇防治產后出血效果顯著。檢測產婦血清Ca2+濃度顯示觀察組優于對照組，提示卡前列素氨丁三醇作為鈣離子載體有效地抑制了鈣離子的流失和消耗，也間接證實了卡前列素氨丁三醇止血效果。分娩前后血紅蛋白（Hb）變化是分娩的特征之一，檢測分娩期間Hb變化值對評估產婦出血情況極為重要[7]。本研究中，觀察組產婦Hb變化值低于對照組，提示觀察組產婦產后出血情況優于對照組。同時，兩組產婦不良反應的發生情況無顯著差異，不良反應癥狀均自行消失或經過簡單處理后消失，提示卡前列素氨丁三醇安全性高，可用于防治產后出血。

綜上，縮宮素和葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇可有效降低具有高危出血因素產婦的產后出血率、減少出血量，且不增加藥物的不良反應，具有較高的安全性。

參考文獻

[1] 梁朝霞，陳丹青． 產后出血防治新策略專題討論——產后出血的高危因素和流行病學新特點[J]． 實用婦產科雜志，2012，28（11）：897-899．

[2] Nasr A，Shahin AY，Elsamman AM，et al． Rectal misoprostol versus intravenous oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage[J]． International Journal of Gynecology & Obstetrics，2009，105（3）：244-247．

[3] 劉艷，蔣小亞，吳婉林，等． 子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究[J]． 實用婦產科雜志，2012，28（2）：155-157．

[4] 張力，劉興會． 產后出血的藥物治療評價[J]． 中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）：98-102．

[5] 王麗，周新娥，陳媛，等． 卡前列甲酯栓聯合縮宮素預防產后出血的療效觀察[J]． 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（18）：2934-2935．

[6] 劉淼，張艷萍，鄧玉清． 卡前列素氨丁三醇防治高危產婦產后出血的臨床研究[J]． 現代中西醫結合雜志，2013，22（2）：144-145．

[7] 袁麗萍，林衛，朱慶文，等． 產婦分娩前后凝血和纖溶指標監測的意義[J]． 國際檢驗醫學雜志，2014，35（16）：2179-2180．

The Effects of Oxytocin and Calcium Gluconate Combined With Carboprost Tromethamine on Prevention From Postpartum Hemorrhage in Intrapartum

YANG Qionghua, Department of obstetrics and gynecology, Chongqing Beidou hospital, Chongqing 401120, China

[Abstract]Objective To discuss the effects of oxytocin and calcium gluconate combined with carboprost tromethamine in preventing postpartum hemorrhage in clinical. Methods A total of 172 cases of maternal patients with high risk factors of postpartum hemorrhage were selected and divided into control group and observation group from January 2012 to August 2014, 86 cases in each group. Patients in control group were given oxytocin and calcium gluconate in childbirth time, and patients in observation group were given carboprost tromethamine on the basis of control group in childbirth time. Postpartum hemorrhage, serum Ca2+concentration and Hb changes were compared between the two groups, and the incidence of adverse reactions in the two groups were recorded. Results Observation group postpartum hemorrhage rate, postpartum hemorrhage was better than the control group (P ＜ 0.05), observation group maternal serum Ca2+concentration and Hb change value is better than the control group (P＜0.05). And the difference in adverse reactions between two groups was not significant (P＞0.05). Conclusion Oxytocin, calcium gluconate and carboprost tromethamine has great clinical effects in preventing and controlling postpartum hemorrhage, which makes it worth for clinical application.

[Key words]Postpartum hemorrhage, Carboprost tromethamine, Oxytocin, Calcium gluconate

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0150-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．106