韌帶重建治療第一腕掌關節(jié)陳舊性半脫位1例報道

木瑾 王積光 和湘原

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韌帶重建治療第一腕掌關節(jié)陳舊性半脫位1例報道

木瑾 王積光 和湘原

【摘要】第一腕掌關節(jié)陳舊性半脫位較為罕見，韌帶重建治療可獲得較為理想的療效。本研究對我科收治的1例第一腕掌關節(jié)陳舊性半脫位患者采取韌帶重建治療，治療后患者拇指活動功能基本正常，無疼痛。【關鍵詞】第一腕掌關節(jié)；陳舊性；半脫位；韌帶重建

作者單位：674100 云南麗江市古城區(qū)人民醫(yī)院外二科

單純的陳舊性第一腕掌關節(jié)脫位臨床上比較少見，往往由損傷后未經(jīng)合理治療，出現(xiàn)腕掌關節(jié)不穩(wěn)、疼痛而來就診[1-2]。手法復位能成功，卻因解剖形態(tài)特殊很難維持好復位后的位置，所以臨床上基本采用手術(shù)治療[3]。然而手術(shù)治療目前沒統(tǒng)一的手術(shù)方式，臨床上多采用切開復位、克氏針固定、石膏托固定、韌帶重建等方式，對疼痛明顯、出現(xiàn)明顯關節(jié)不穩(wěn)的行關節(jié)成形術(shù)或關節(jié)融合術(shù)，容易出現(xiàn)關節(jié)功能障礙[4]。我科于2015年1月收治1例患者，采用切開復位、韌帶重建術(shù)，取得較好的效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例報告

患者，女性，61歲，農(nóng)民。主因“右腕外傷疼痛、活動受限2月余”入院。患者自訴2月前在勞動中不慎拉傷右腕關節(jié)，當即感右腕拉傷處疼痛明顯，活動受限，繼之局部腫脹，在家自行外敷中草藥后腫脹消退，但一直疼痛，勞動后疼痛加重，休息能緩解，用力握拳活動時疼痛尤明顯，故來我院進一步診治。入院時查：神清，一般情況好。右腕關節(jié)第一腕掌關節(jié)處稍腫脹，局部畸形，壓痛明顯，腕關節(jié)活動稍受限，用力握拳時右腕第一腕掌關節(jié)處疼痛明顯。攝片示：右第一腕掌關節(jié)半脫位。診斷：右第一腕掌關節(jié)陳舊性半脫位，見圖1。

1.2 方法

入院后完善輔助檢查，排除手術(shù)禁忌證。在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右第一腕掌關節(jié)切開復位、韌帶重建手術(shù)。手術(shù)方法：麻醉后常規(guī)消毒，鋪巾。取右側(cè)第一腕掌關節(jié)橈背側(cè)縱行切口長約6 cm，逐層切開皮膚、皮下組織，暴露右第一腕掌關節(jié)，見關節(jié)囊松弛，背側(cè)、橈側(cè)韌帶周圍疤痕形成，第一掌骨基底部向橈側(cè)及掌側(cè)脫位，關節(jié)盂空虛。另取右腕掌側(cè)掌長肌腱表面做長約4 cm縱行切口，暴露掌長肌腱，取掌長肌腱約5 cm處理后備用。復位腕掌關節(jié)，于關節(jié)囊外第一掌骨基底部及大多角骨處分別用3 mm鉆頭水平方向鉆孔形成骨隧道，將備用之掌長肌腱自大多角骨尺側(cè)穿入、橈側(cè)穿出，經(jīng)腕掌關節(jié)背側(cè)，從第一掌骨基底部尺側(cè)進入、橈側(cè)穿出，再經(jīng)過腕掌關節(jié)背側(cè)，回歸到大多角骨尺側(cè)，形成“8”字環(huán)繞，在大多角骨上訂入一枚鉚釘，適當拉緊掌長肌腱后用鉚釘線縫合固定肌腱兩端。術(shù)中即可發(fā)現(xiàn)固定牢靠。電透證實第一腕掌關節(jié)脫位得到糾正，活動腕關節(jié)見第一腕掌關節(jié)在位，未再脫位。沖洗術(shù)野，切口放置1枚橡皮瓣引流，逐層縫合切口。術(shù)畢用前臂短石膏托固定于拇指外展位。術(shù)后第2 d換藥并拔引流瓣，囑抬高患肢，在石膏托固定下行手指屈伸、握拳活動，并逐日加強。術(shù)后2周拆線，術(shù)后3周拆除石膏，囑行右拇指功能鍛煉。術(shù)后6月復查，見右拇指活動功能基本正常，無疼痛，見圖2。

圖1 術(shù)前，右第一腕掌關節(jié)陳舊性半脫位

圖2 術(shù)后，右第一腕掌關節(jié)基本正常

2 討論

第一腕掌關節(jié)處損傷臨床常見多為基底部骨折，或骨折并脫位，單純的第一腕掌關節(jié)脫位罕見，骨科學著作描述本病極少，治療也基于基本骨科基礎進行切開復位、固定，但療效不一，沒有形成一種廣泛認同的手術(shù)方式[5-7]。第一腕掌關節(jié)由第一掌骨基底部與大多角骨構(gòu)成，第一掌骨基底部的關節(jié)面為鞍狀，前后為凹面，在橈尺方向是個凸面。與其相對應的大多角骨關節(jié)面為前后凸的關節(jié)面，而橈尺方向為凹面，構(gòu)成鞍狀關節(jié)面，脫位后不易維持復位。第一腕掌關節(jié)囊肥厚，較松弛，關節(jié)周圍有掌骨間韌帶、前斜韌帶、后斜韌帶、背橈韌帶等多條韌帶附著，脫位時多伴有這些韌帶的一根或多根斷裂，若不能修復韌帶，容易造成脫位復發(fā)及拇指對掌、外展功能障礙[8]。本例患者為勞動中拉傷右腕關節(jié)后，由間接旋轉(zhuǎn)暴力引起，撕裂關節(jié)周圍韌帶，致使第一掌骨基底部半脫位。采用切開復位、掌長肌腱重建第一腕掌關節(jié)周圍韌帶、輔以石膏托固定的方法，能恢復關節(jié)解剖關系，形成有效的固定，不容易出現(xiàn)再次脫位，有利于后期功能鍛煉。關節(jié)固定時間不宜過長，以術(shù)后3周較為妥當。

3 結(jié)論

韌帶重建治療第一腕掌關節(jié)陳舊性半脫位的效果顯著，治療后患者拇指活動功能基本正常，無疼痛。

參考文獻

[1] 周維山，唐韜，江大海，等． 橈側(cè)腕長伸肌腱部分移位治療第一腕掌關節(jié)陳舊性脫位[J]． 西藏醫(yī)藥雜志，2012，33（3）：11-13．

[2] 張煜，范衛(wèi)民，徐南偉，等． 單根肌腱多韌帶重建治療急性第一腕掌關節(jié)脫位[J]． 中國骨傷，2013，26（12）：1037-1040．

[3] 劉航，劉紹輝，孫潔敏，等． 掌、背側(cè)韌帶重建治療陳舊性第一腕掌關節(jié)脫位48例分析[J]． 中國誤診學雜志，2010，10（12）：2941-2942．

[4] 王振興． 橈側(cè)腕屈肌腱部分移位治療第一腕掌關節(jié)陳舊性脫位[D]． 長春：吉林大學，2012：56-57．

[5] Eaton RG，Littler JW． Lig ament reconstruction for the painful thumb carpometacarpal joint[J]． Clin Orthop Related Res．，1987，220：52-55．

[6] 劉寧． 大多角骨摘除腕掌關節(jié)成形術(shù)治療第一腕掌關節(jié)骨關節(jié)炎的療效觀察[D]． 石家莊：河北醫(yī)科大學，2014：1698．

[7] 周海辛，曾繁寬，陳業(yè)平，等． 韌帶重建治療第1腕掌關節(jié)創(chuàng)傷性脫位的體會[J]． 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（6）：78．

[8] 王修坤． 手法復位、小夾板外固定治療老年性Colles骨折87例臨床體會[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（5）：57-59．

·臨床研究·

Report of 1 Cases of Ligament Reconstruction in the Treatment of the First Carpometacarpal Joint of Old Subluxation

MU Jin WANG Jiguang HE Xiangyuan, The people's Hospital of Lijiang, Lijiang 674100, China

[Abstract]The first carpometacarpal joint of old subluxation is rare, ligament reconstruction treatment can obtain ideal curative effects. In this study, who were treated in our department in 1 case the first wrist palm joint old subluxation were treated by ligament reconstruction in the treatment and after treatment, the patients with thumb function is basic and normal, no pain.

[Key words]The first carpometacarpal joint, Chronic, Subluxation, Ligament reconstruction

【中圖分類號】R687

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0132-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．092