宮腔鏡電切術治療宮頸息肉的療效觀察

馬小涵

?

宮腔鏡電切術治療宮頸息肉的療效觀察

馬小涵

【摘要】目的 比較宮頸息肉傳統術式及宮腔鏡下電切術兩種手術方法的臨床療效。方法 選擇2011年9月～2013年9月我院收治的宮頸息肉患者64例為對照組，選擇2013年10月～2015年10月我院收治的宮頸息肉患者65例為觀察組，對照組采用傳統摘除方法，觀察組采用宮腔鏡下宮頸息肉電切術，比較兩組術后陰道出血時間及復發率。結果 觀察組陰道出血時間短于對照組，術后3、6、12個月宮頸息肉復發低于對照組，兩組差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論 宮腔鏡電切術治療宮頸息肉陰道出血時間短，術后復發率低。

【關鍵詞】宮腔鏡電切術；宮頸息肉

作者單位： 844000 新疆喀什市人民醫院婦產科

宮頸息肉為慢性宮頸炎的一種表現形式，是婦科門診常見疾病之一。其發生機制尚未明了，一般認為是宮頸慢性炎癥長期刺激的結果[1]。主要癥狀為白帶增多、接觸性出血，影響患者的正常生活。且宮頸息肉惡變率在0.2%～0.4%[2]，故臨床上認為一旦發現應及時去除。傳統摘除方法術后陰道出血時間長，復發率高。我院2013年10月～2015年10月采用宮腔鏡電切術治療宮頸息肉，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年9月～2013年9月我院收治的宮頸息肉患者64例為對照組，年齡23～65歲，平均（45.7±8.1）歲，病程1～36個月，平均（2.3±1.9）個月，息肉直徑0.2～3 cm，平均（0.9±0.8）cm。選擇2013年10月～2015年10月我院收治的宮頸息肉患者65例為觀察組，年齡22～64歲，平均（45.0±7.8）歲，病程1～36個月，平均（2.1±1.7）個月，息肉直徑0.2～3 cm，平均（1.1±0.9）cm。兩組患者年齡、息肉大小等一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術于月經干凈3～7 d進行，術前完善相關檢查，排除生殖道感染，行TCT檢查除外CIN及宮頸癌。

對照組采用傳統摘除方法：息肉直徑小，根蒂部細時，以長彎血管鉗鉗夾息肉蒂部向同一方向扭轉數周，去除息肉，以凡士林紗布填塞宮頸管壓迫止血；息肉直徑較大，根蒂部較粗，附著于宮頸管較深部位時，以長彎血管鉗盡量靠近息肉蒂部鉗夾，電切除，殘端用絲線縫扎止血。

觀察組采用宮腔鏡下宮頸息肉電切術：息肉直徑小，蒂部細時，于門診行宮腔鏡檢查同時，將單級電切鏡置于宮頸管內，在直視下電切息肉根蒂部并電凝止血；息肉直徑較大，根蒂部較粗時，需住院治療。患者行靜脈麻醉，擴張宮頸至9.5～10號擴張棒，先行宮腔鏡探查，全面了解宮頸管內及宮腔情況，置入等離子雙極電切鏡，在直視下用雙極電切息肉根部及其下2～3 mm淺肌層，或縮小蒂部后鉗夾息肉向同一方向扭轉數周切除息肉，出血處以電凝球滾動止血。手術結束后宮頸管填塞凡士林紗條，48 h后取出。術后常規應用抗生素3 d，禁盆浴、性生活2個月。切除組織常規送病理檢查，結果顯示均為宮頸息肉。

術后隨訪1年，術后1、3個月門診復查，記錄術后陰道出血時間，檢查宮頸創面愈合情況，有無宮頸粘連、有無復發。1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后陰道出血時間比較

觀察組陰道出血均于術后7～14 d停止，觀察組陰道出血時間短于對照組，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后陰道出血時間比較

2.2 兩組術后復發情況比較

觀察組術后3、6、12個月宮頸息肉復發均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后宮頸息肉復發情況比較

3 討論

在慢性炎癥長期刺激作用下，宮頸管局部黏膜增生，增生的黏膜由基底部向宮頸外口突出，形成宮頸息肉。宮頸息肉為良性病變，但易復發，且可能惡變，因此，選擇合適的治療方法對預后至關重要[3-4]。

本文結果顯示，觀察組陰道出血時間短于對照組，術后3、6、12個月宮頸息肉復發低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因在于[5-6]：傳統息肉摘除術術后息肉蒂部創面常以紗布壓迫止血，止血不完善，而宮腔鏡電切術在直視下電凝，止血準確徹底；宮頸息肉一般為多發，而未脫出于宮頸外口的多發息肉常隱匿于子宮頸管內，婦檢時難以發現造成漏診。傳統息肉摘除術不能準確鉗夾并完全去除息肉的根部，或未能摘除位于宮頸管內息肉，易殘留致術后復發；而宮腔鏡能全面觀察宮頸管及宮腔的情況，發現早期或微小病變，尋及息肉蒂部來源，在直視下切除息肉蒂部及其下2～3 mm淺肌層，切除徹底，不易復發。由此可見，宮腔鏡電切術治療宮頸息肉陰道出血時間短，術后復發率低。

但宮腔鏡電切術治療宮頸息肉操作過程中需注意[7-8]：（1）宮頸管操作范圍狹窄，切除息肉時力求穩、準，以免損傷對側宮頸管或周圍宮頸黏膜；（2）宮頸組織收縮能力差，血管豐富，電切宮頸息肉蒂部時，應嚴格把握深度，過淺易殘留致術后復發，過深易致難以控制的宮頸大出血，甚至宮頸穿孔、損傷周圍臟器；（3）準確切除多發性息肉的蒂部，避免損傷周圍宮頸黏膜，出現術后陰道排液時間長、生殖道感染等近期并發癥及宮頸管狹窄甚至閉鎖等遠期并發癥；（4）術中宮腔鏡檢查發現合并子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤時，可同時切除。

參考文獻

[1] 付建華，柳英蘭． 宮頸息肉的臨床研究進展[J]． 現代腫瘤醫學，2012，20（12）：2662-2664．

[2] 蔣瑋． 宮頸息肉254例臨床病理分析[J]． 武警醫學院學報，2010，19（10）：800-801．

[3] 陸華． 外科手術治療宮頸疾病以及術后并發癥的研究進展[J]． 中國繼續醫學教育， 2014，6（1）：93-95．

[4] 孫麗娟，石崢． 宮頸息肉的傳統術式與宮腔鏡下切除術式的比較[J]． 中國自然醫學雜志，2009，11（2）：146-147．

[5] 王英娜， 信麗華． 宮腔鏡治療子宮肌瘤的臨床價值研究[J]． 中國繼續醫學教育， 2015， 7（4）：45-46．

[6] 郄朝雍． 宮腔鏡下切除術治療宮頸息肉的療效研究[J]． 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2015，2（3）：29-30．

[7] 李靜文，左慧萍． 宮腔鏡電切術治療宮頸息肉的療效觀察[J]． 中國婦產科臨床雜志，2014，15（1）：72-73．

[8] 劉琰． 236例宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床分析[J]． 中國繼續醫學教育，2013，5（4）： 24．

Curative Effect Observation on Hysteroscopic Surgery for the Treatment of Cervical Polyp

MA Xiaohan, Department of Obstetrics and Gynecology, Kashi Municipal People s Hospital, Kashi 844000, China

[Abstract]Objective To compare the effect of conventional surgery and hysteroscopic surgery for the treatment of cervical polyp. Methods 64 patients of cervical polyp were collected as control group from September 2011 to September 2013, and 65 patients of cervical polyp were collected as observation group from October 2013 to October 2015 in our hospital. The control group were treated with conventional surgery, and the observation group with hysteroscopic surgery, postoperative vaginal bleeding time and the recurrence rate of the two groups were compared. Results The postoperative vaginal bleeding time and the recurrence rate 3, 6, 12 after operation in observation group was less than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The treatment of hysteroscopic surgery for cervical polyp could reduce the time of colporrhagia and recurrence rate.

[Key words]Hysteroscopic surgery, Cervical polyp

【中圖分類號】R737

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0117-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．081