小切口非超聲乳化摘出聯合折疊型人工晶體植入術治療高度近視白內障的臨床觀察

劉倩 高永杰

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小切口非超聲乳化摘出聯合折疊型人工晶體植入術治療高度近視白內障的臨床觀察

劉倩 高永杰

【摘要】目的 觀察小切口非超聲乳化摘出聯合折疊型人工晶體植入術治療高度近視白內障的臨床療效。方法 以高度近視白內障患者32例（共45眼）作為研究對象，進行小切口非超聲乳化摘出聯合折疊型人工晶體植入術治療，術后觀察患者視力恢復情況及并發癥發生情況。結果 患者術后矯正視力有不同程度改善，無嚴重并發癥發生。結論小切口非超聲乳化摘出聯合折疊型人工晶體植入術治療高度近視白內障療效較好。

【關鍵詞】小切口；非超聲乳化；折疊型人工晶體；高度近視白內障

作者單位： 450004 鄭州市第一人民醫院眼科

高度近視白內障是一種特殊類型的白內障，多伴有眼部病理改變，導致手術難度增加，術后視力恢復情況差異大。小切口非超聲乳化摘出聯合折疊型人工晶體植入術作為一種成熟可靠的手術治療手段，在基層醫院廣泛應用。筆者對2013年1月～2014 年12月本院高度近視白內障患者采用小切口非超聲乳化摘出聯合折疊型人工晶體植入術治療，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

高度近視白內障患者32例（共45眼），男19例（27眼），女13例（18眼），年齡46～75歲，眼軸長度：26～30 mm 共31眼，＞30 mm共14眼，晶狀體核硬度：Ⅰ級6眼，Ⅱ～Ⅲ級28眼，Ⅳ級11眼。術前矯正視力：光感～0.3。

1.2 術前檢查

常規行裸眼視力、矯正視力、裂隙燈、眼壓、眼科A/B超、眼電生理檢查，排除角膜、青光眼及視網膜脫離等眼科疾病。所有患者可固視，光定位、辨色力均正常。采用SRK-T公式計算人工晶體度數，預留0～3.00 D。

1.3 手術方法

手術由同一醫生完成，術前30 min復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，術前10 min鹽酸奧布卡因滴眼液點眼，常規行球周或球后麻醉，麻醉成功后，開瞼器開瞼，慶大霉素稀釋液沖洗結膜囊，在10：00～12：00處離角膜緣2 mm處分離球結膜，暴露鞏膜，板層分離鞏膜至角鞏膜緣內2 mm，作鞏膜板層隧道切口，穿刺進入前房，注入透明質酸鈉，連續環形撕囊，水核分離，注入透明質酸鈉，晶體圈匙伸入將核拖出，沖洗殘余皮質，前房注入適量透明質酸鈉，植入后房折疊型人工晶體，調整至正位，水置換透明質酸鈉并形成前房，觀察切口處水密情況，必要時縫合1～2針。包扎術眼。

2 結果

2.1 術后矯正視力

隨時間增加，患者術后矯正視力≥0.3的比例不斷提高。在每個時間點，眼軸26～30 mm患者的術后矯正視力≥0.3的比例均高于眼軸＞30 mm患者，見表1。眼軸＞30 mm患者中，術后3月矯正視力＜0.3有8眼，其中5眼術后檢查眼底發現存在嚴重的黃斑變性，視網膜、脈絡膜萎縮等。

2.2 手術并發癥

（1）術中后囊膜破裂：2眼，行前部玻璃體切除后，人工晶體植入睫狀溝。（2）術后角膜水腫：7眼，給予妥布霉素滴眼液頻點眼，1周內水腫均消失。（3）前房炎性滲出：6眼，給予妥布霉素滴眼液及普拉洛芬滴眼液頻點眼，必要時給予地塞米松針3 mg球結膜下注射，滲出均逐漸消失。

表1 不同時間點術后矯正視力與眼軸長度之間的關系（n，%）

3 討論

高度近視白內障是以核混濁為主的白內障，高度近視患者具有鞏膜壁薄，懸韌帶松弛脆弱，玻璃體液化、混濁，黃斑變性，視網膜、脈絡膜萎縮等眼部病理改變。眼軸長度和眼底病變程度均可影響術后視力的恢復。眼軸＞30 mm患者中，5眼術后檢查發現存在嚴重眼底病變。眼軸越長，伴發的視網膜眼底改變程度越重，術后視力越差[1]。

患者植入人工晶體的度數是影響術后視力恢復的重要因素[2]。有研究認為SRK-T是最可信的第三代IOL公式[3]，在眼軸＞26 mm時選擇SRK-T可提高預測IOL的準確性[4]。本研究在多次測量眼軸長度及角膜曲率取平均值的同時，采取SRK-T公式計算人工晶體度數。另外，對于高度近視白內障患者根據其在工作、生活中不同的視功能需求進行人工晶體度數的個體化設計。高度近視患者習慣近距離視物，患者術后盡可能造成低度近視狀態，提高術后視覺質量。本研究在選擇人工晶體度數時，根據個體需求預留0～3.00 D不等。

因為高度近視白內障的特殊性，超聲乳化吸出術不能成為高度近視白內障的最佳手術方式。高度近視白內障易形成高硬核，對硬核白內障患者行超聲乳化吸出術，因超聲時間長，能量較高，易造成角膜內皮細損傷[5]，引起角膜水腫。而有研究指出小切口非超聲乳化術摘出硬核白內障對角膜內皮細胞的損傷低于晶狀體超聲乳化術[6]。

小切口非超聲乳化摘出術術后切口閉合好，前房穩定性高，不受核硬度的限制，對眼內組織損傷小，術后反應較輕，并且減少了術后散光的發生[7]。另外，小切口非超聲乳化摘出術費用較低，手術安全，易操作，對手術設備的要求不高，適用于高度近視白內障的手術治療。并且，有學者認為小切口非超聲乳化摘出術的效果幾乎可與超聲乳化吸出術相媲美[8]。

綜上所述，小切口非超聲乳化摘出聯合折疊型人工晶體植入術治療高度近視白內障療效顯著，手術并發癥少，安全易行。

參考文獻

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The Clinical Observe of Small Incision Non Phacoemulsification Cataract Extracation and the Foldable Intraocular Lens Implantation in High Mypia and Cataract

LIU Qian GAO Yongjie, Department of Ophthalmology, Zhengzhou First People’s Hospital, Zhengzhou 450004, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficiency of smallbook=111,ebook=122incision non phacoemulsification cataract extracation and the foldable intraocular lens implantation in high mypia and cataract. Methods The study involved 32 (45eyes) patients with high mypia and cataract. All the patients underwent small incision non phacoemulsification cataract extracation and the foldable intraocular lens implantation. The vision and complications were observed after operation. Results The best corrected visual acuity after operation was improved with different degrees. There were no serious complications. Conclusion The efficiency of small incision non phacoemulsification cataract extracation and the foldable intraocular lens implantation in high mypia and cataract is significant. The treatment is especially suitable for primary hospital.

[Key words]Small incision, Non phacoemulsification, Foldable intraocular lens, High mypia and cataract

【中圖分類號】R779

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0110-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．076