外放療聯(lián)合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤效果及副作用分析

閆大勇易善勇

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外放療聯(lián)合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤效果及副作用分析

閆大勇1易善勇2

【摘要】目的 分析外放療聯(lián)合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤效果及副作用。方法 選取我院2010年12月～2013年12月口腔頜面部惡性腫瘤患者79例，隨機(jī)抽簽分為觀察組與對照組，觀察組39例，對照組40例。觀察組患者采用外放療聯(lián)合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤，對照組采用放射性125I粒子植入治療。比較兩組治療后的總有效率、副作用發(fā)生率和隨訪6個(gè)月后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者RR為94．87%，對照組為72．50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組副作用發(fā)生率為15．38%，對照組為40．74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組隨訪6個(gè)月后有5．13%患者有復(fù)發(fā)傾向，對照組為7．69%，觀察組無患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，對照組為5．00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 外放療聯(lián)合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤療效明顯，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率低。

【關(guān)鍵詞】外放療；放射性125I粒子；口腔頜面部惡性腫瘤

作者單位： 1 450000 河南省鄭州市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外二科；2 腫瘤科

口腔頜面部惡性腫瘤以癌的形式出現(xiàn)較為常見，肉瘤較少[1]?？谇活M面部惡性腫瘤主要包括源自唇、口腔、唾液腺、鼻旁竇及原發(fā)性灶隱匿腫瘤，其發(fā)病率雖然不高，但大部分患者均來自發(fā)展中國家，飲酒和吸煙是引發(fā)口腔頜面部惡性腫瘤的常見原因，男性患者多于女性患者[2]。腫瘤中絕大數(shù)為鱗形細(xì)胞癌，其次是腺性上皮癌。目前，放射療法和放射性125I粒子植入是治療口腔頜面部惡性腫瘤的有效手段，但放射療法容易出現(xiàn)因治療不徹底而發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況[3]，所以本次研究選取我院79例口腔頜面部惡性腫瘤患者為研究對象，分析外放療聯(lián)合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤效果及副作用。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月～2013年12月口腔頜面部惡性腫瘤患者79例，隨機(jī)抽簽分為觀察組與對照組，觀察組39例，對照組40例。觀察組：男25例，女14例，年齡33～59歲，平均年齡（46.78±10.67）歲；對照組：男27例，女13例，年齡32～61歲，平均年齡（35.74±9.15）歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均基于基礎(chǔ)治療，進(jìn)行MRI或CT檢查，以明確腫瘤的位置、大小和與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。觀察組患者采用外放療聯(lián)合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤，對照組采用放射性125I粒子植入治療。對照組：術(shù)前0.5 h對患者給予鎮(zhèn)靜劑，常規(guī)消毒后，根據(jù)患者情況進(jìn)行局部麻醉或全身麻醉，用18 G PTC穿刺針植入瘤體內(nèi)，粒子針保持間距1～1.5 cm平行排列，連續(xù)植入，直到針尖到達(dá)腫瘤前方邊緣。手術(shù)后1～2d進(jìn)行CT掃描，驗(yàn)證粒子的數(shù)量、位置、分配情況及靶區(qū)周圍的劑量情況，術(shù)后第2、4月分別用CT復(fù)查靶區(qū)情況、粒子數(shù)量和粒子分布情況。觀察組：在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合外放療治療，使用醫(yī)用直線加速器進(jìn)行三維放療，根據(jù)CT的定位掃描，勾畫出腫瘤的位置、體積、臨床靶體積（CTV）和計(jì)劃靶體積（PTV），使用6-MV X線進(jìn)行放射治療，固定源皮距技術(shù)，按常規(guī)分割2 Gy/次，5次/周，總劑量需達(dá)到50～70 Gy/6～7周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)腫瘤化療療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO），比較兩組治療后RR（%）：腫瘤完全消失并維持4周以上（CR）；腫瘤體積縮小50%以上維持4周以上，并無新病變發(fā)生（PR）；腫瘤體積縮小50%以下，增大20%以內(nèi)，維持4周以上，并無新病變發(fā)生（NC）；腫瘤增大25%以上，并有新病變出現(xiàn)（PD）。（2）記錄副作用發(fā)生情況。（3）對兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RR值比較

觀察組患者治療后RR共37例，對照組患者治療后RR共29例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組RR值比較

2.2 兩組治療后副作用發(fā)生率比較

比較包括出血、難治性口腔潰瘍、部分腫脹等副作用發(fā)生率，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后副作用發(fā)生率比較（%）

2.3 兩組患者隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況比較

觀察組隨訪6個(gè)月后有2例（5.13%）患者有復(fù)發(fā)傾向，對照組3例（7.69%），觀察組無患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，對照組2例（5.00%），對照組的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況多于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤接近90%是以癌的形式出現(xiàn)，任何年齡段均有可能發(fā)生，因口腔頜面部腫瘤的解剖部位特殊、結(jié)構(gòu)和功能也比較復(fù)雜，所以要進(jìn)行外科手術(shù)會對面容造成極大的影響[4]。對于口腔癌的發(fā)病機(jī)制，目前尚未得到完全認(rèn)識，但比較主流的看法是由于環(huán)境因素造成的，紫外線和X射線等其他放射性物質(zhì)都可能導(dǎo)致癌變的發(fā)生，另外如精神因素刺激、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫系統(tǒng)失調(diào)都可能與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。在口腔頜面部惡性腫瘤患者中，男性患者多于女性患者，這與飲酒、吸煙的習(xí)慣有關(guān)?？谇活M面部惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)為口腔內(nèi)局部出現(xiàn)潰瘍或硬結(jié)，伴隨疼痛，隨著癌腫的迅速生長，潰瘍面積增大，硬結(jié)擴(kuò)大，表面容易出血，患處易受到感染，癌腫的形成會逐漸影響患者的進(jìn)食、說話等功能。而口腔癌如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移到頜下淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)處，晚期甚至可能轉(zhuǎn)移至肺部[5-6]。

臨床上口腔頜面部惡性腫瘤因不適合進(jìn)行外科手術(shù)，所以治療一直依賴外放療，因常規(guī)的外放療受到患者正常組織耐受劑量的影響，所以對腫瘤的控制率不是很理想，而放射性125I粒子的輻射距離短，射線能力較低，對癌細(xì)胞的殺傷具有靶向性，不會對周圍的正常細(xì)胞造成影響，相對更加安全有效[7]。所以本次我們研究采取外放療聯(lián)合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤的效果及副作用?？偨Y(jié)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療完成后，觀察組患者RR值高于對照組，與對照組有顯著差異，治療效果顯著；觀察組患者出現(xiàn)出血、難治性口腔潰瘍、部分腫脹等副作用患者數(shù)少于對照組患者數(shù)，說明聯(lián)合治療對患者造成的副作用較?。粚颊哌M(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察組和對照組均出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組無患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，對照組有2例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，兩組無明顯差異，雖然兩組患者的復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移現(xiàn)象差異不明顯，但是可以看出，聯(lián)合治療對治療口腔頜面部惡性腫瘤的根治效果更好。進(jìn)一步驗(yàn)證了胡國志[7]等研究者的觀點(diǎn)。

綜上所述，外放療聯(lián)合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤療效明顯，副作用發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率低。

參考文獻(xiàn)

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Effect and Side Effects of External Radiotherapy Combined With Radioactive125I Seeds Implantation in the Treatment of Oral and Maxillofacial Malignant Tumor

YAN Dayong1YI Shanyong2, 1 Second Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Central Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China, 2 Department of Oncology, Central Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To analyze the effects and side effects of external radiotherapy combined with radioactive125I particles implantation in the treatment of oral and maxillofacial malignant tumors. Methods 79 cases of patients with oral and maxillofacial malignant tumors who were admitted in our hospital between December 2010 and December 2013 were selectedbook=89,ebook=100and randomly divided into the observation group and the control group, 39 cases in the observation group and 40 cases in the control group. Patients in the observation group were treated with external radiotherapy combined with radioactive125I particles implantation while the control group were only treated with radioactive125I particles implantation. The total effective rates, incidence of side effects and recurrence after 6 months of follow-up were compared between the two groups. Results After treatment, RR of the observation group was 94.87% while that of the control group was 72.50% (P＜0.05). The incidence of side effects in the observation group was 15.38% while in the control group was 40.74% (P＜0.05). In the observation group, 5.13% patients had recurrence tendency after being followed up for 6 months while in the control group was 7.69%. There were no patients with metastasis in the observation group and 5% with metastasis in the control group (P＞0.05). Conclusion The curative effect of external radiotherapy combined with radioactive125I particles implantation in the treatment of oral and maxillofacial malignant tumors is significant. The recurrence rate and metastasis rate are low.

[Key words]External radiotherapy, Radioactive125I particles, Oral and maxillofacial malignant tumor

【中圖分類號】R739

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0088-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．061