不穩定型心絞痛的診斷與治療

喬艷麗

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不穩定型心絞痛的診斷與治療

喬艷麗

【摘要】目的 探討不穩定型心絞痛的診斷與治療方法。方法 本組病例均來自我院心內科自2013年9月～2015年10月收治的97例不穩定型心絞痛患者，根據奇偶數分配的原則，將患者分為治療組49例與對照組48例，全部患者均給予常規檢查，全部患者均給予常規治療方案，治療組患者在常規治療的基礎上，加用硫酸氫氯吡格雷，對比觀察兩組患者的臨床療效。結果 兩組患者臨床療效比較，結果差異具有統計學意義（P＜0．05），患者在治療過程中，未見嚴重不良反應，整體治療效果較為良好。結論 結合患者病史、心電圖等檢查對不穩定型心絞痛進行診斷，一經確診，可在常規治療的基礎上，加用硫酸氫氯吡格雷治療，其療效確切，安全性高。

【關鍵詞】不穩定型心絞痛；臨床診斷；氫氯吡格雷

作者單位： 455000 安陽市中醫院急診科

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是臨床較為常見的心血管疾病，近幾年，隨著人們生活水平的不斷提高，高熱量膳食的攝入比例增加，生活及工作壓力加大等問題，使冠心病的發病率呈明顯上升的趨勢，其致死率也呈明顯上升的趨勢[1]。冠心病不穩定型心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引起表面血栓，進而導致病變遠端血管發生不完全閉塞，而出現的一系列急性缺血性綜合征。臨床研究，早期診斷并給予治療干預，可有效緩解患者臨床癥狀，降低死亡率的發生。本組研究中，通過對不穩定型心絞痛的診斷及治療方法進行探討，旨在為臨床診治提供參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均來自我院心內科2013年9月～2015年10月收治的97例不穩定型心絞痛患者，其中，男性56例，女性41例；患者年齡55～72歲，平均年齡（61.1±7.1）歲；患者中，50例合并高血壓，24例合并糖尿病。根據奇偶數分配的原則，將患者分為治療組49例與對照組48例，兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

嚴重肝腎功能障礙患者；心力衰竭、心房顫動、束支傳導阻滯等心律失常及心胸超聲證實左心室肥厚患者；電解質紊亂患者。1.3 方法

1.3.1 診斷方法 全部患者均給予常規檢查，包括了解患者病史、體檢、心電功能檢查等，患者至少一支主要冠狀動脈或其主要分支內徑狹窄超過50%及以上。

1.3.2 治療方法 全部患者均給予常規治療方案，包括按需給予硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類調節藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑、低分子肝素等；治療組患者在常規治療的基礎上，加用硫酸氫氯吡格雷，1次/d，75 mg/次。連續治療1個月，對比觀察兩組患者的臨床療效。

1.4 判定標準[2]

患者療效判定采用中華醫學會心血管病分會2007年制定的診斷標準。顯效：患者經治療后，臨床癥狀明顯改善，心絞痛消失或發生次數明顯減少；有效：患者經治療后，臨床癥狀有所改善，心絞痛發生次數降低至治療前的1/2，或發作時間明顯縮短；無效：以上改善皆無，心絞痛發生次數及時間無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

全部數據均給予SPSS 16.0統計學軟件包處理，計數資料采用n或%表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

全部患者在給予治療后，觀察發現，治療組總有效率為91.8%，對照組總有效率為75.0%，兩組患者臨床療效比較，結果差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。患者在治療過程中，未見嚴重不良反應，整體治療效果較好。

表1 兩組患者臨床療效對比

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈狹窄，供血不足而引起的心功能發生障礙及器質性疾病的癥狀，近幾年，其發病率呈明顯上升的趨勢。數據指出，美國及許多發達國家，冠心病的死亡率位居死亡患者的第一位，其中急性心肌梗死以其高風險猝死率及較差的預后受到臨床的廣泛關注，然而，不穩定型心絞痛患者中，一年內發生急性心肌梗死的概率高達12%～13%，其致死率高達3%～18%。因此，提高不穩定型心絞痛的診斷率，并給予治療干預是預防并減少急性心肌梗死、猝死等不良心血管事件發生的重要手段[3]。

在臨床上，通過采用心電圖等診斷方法，結合患者的病理特點，患者至少一支主要冠狀動脈或其主要分支內徑狹窄超過50%及以上即可得到確診。研究指出，影響不穩定型心絞痛患者預后的高危因素有年齡大（65歲以上）、合并高血壓糖尿病癥狀等，因此患者確診為不穩定型心絞痛時，應加強對高危人群的治療干預[4]。

研究指出，UA發生與破裂斑塊，參與血栓形成，導致冠狀動脈管腔發生不完全阻塞，刺激冠脈痙攣，引起心肌暫時性缺血缺氧，進而引起患者出現發作性胸痛等癥狀[5]。引起不穩定型心絞痛的不穩定性且有血栓形成傾向的斑塊被稱為易損斑塊，其病理基礎為動脈粥樣硬化，而血小板是導致患者動脈粥樣硬化斑塊破裂后血栓形成的關鍵。研究指出，不穩定型心絞痛患者的血小板指數更多，血小板形成的血栓也較難溶解[6]。硫酸氫氯吡格雷是噻吩吡啶類衍生物，可有效抑制血小板聚焦，其通過選擇性地抑制二磷酸腺苷與血小板受體結合，來抑制血小板的聚集，同時還不影響磷酸二酯酶的活性，目前，硫酸氫氯吡格雷被廣泛應用于預防血小板高聚集狀態引起的各類疾病。與阿司匹林等藥物聯合應用，不僅可有效提高治療效果，其不良反應小，安全性高。本組研究中，通過對不穩定型心絞痛患者加強診斷，采用患者病史與臨床檢查，確診后在常規治療的基礎上，給予應用硫酸氫氯吡格雷進行治療，觀察發現，治療組患者的臨床療效優于對照組患者。在治療過程中，患者未見嚴重不良反應。

不穩定型心絞痛作為一種常見的疾病，應結合患者病史、心電圖等檢查進行診斷，一經確診，可在常規治療的基礎上，加用硫酸氫氯吡格雷治療，其療效確切，安全性高。

參考文獻

[1] 羅小軍． 冠心寧注射液治療不穩定型心絞痛45例臨床觀察[J]．中國民族民間醫藥，2015，24（9）：99．

[2] 劉俊霞． 銀杏達莫注射液治療老年不穩定型心絞痛30例[J]． 河南中醫，2015，35（6）：1253-1254．

[3] 張傳彬． 氯吡格雷治療不穩定型心絞痛臨床觀察[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（18）：140-141．

[4] 馬方． 氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J]． 吉林醫學，2015，36（6）：1087-1088．

[5] 李厚新． 不穩定型心絞痛的臨床治療分析[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（11）：185．

[6] 劉云寶，侯晉，李馨． 抗血小板治療藥物氯吡格雷對不穩定型心絞痛患者炎癥因子hs-CRP及sICAM-1的影響[J]． 中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（7）：921-922．

Diagnosis and Treatment of Unstable Angina Pectoris

QIAO Yanli, Department of Emergency, Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnosis and treatment of unstable angina pectoris. Methods 97 cases of unstable angina patients were chosen in our hospital from September 2013 to October 2015, according to the principle of parity allocation, patients were divided into treatment group 49 cases and control group 48 cases, all patients were given routine examination, all patients were given conventional treatment regimens, patients treated on the basis of conventional therapy, the addition of clopidogrel bisulfate, comparison of clinical efficacy were observed. Results Comparison of the clinical efficacy of the two groups of patients, the results have significant differences (P＜0.05), patients in the treatment process, no serious adverse reactions, the overall treatment effect is more good. Conclusion The combination of patient history, electrocardiogram and other tests to diagnose unstable angina, once diagnosed, can be the basis of routine treatment, the addition of clopidogrel bisulfate, the efficacy, safety, can be clinical application.

[Key words]Unstable angina, Clinical diagnosis, Clopidogrel hydrogen

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0072-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．049