臨床路徑式教學(xué)在心胸科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

徐朝軍宋嵐楊進(jìn)程宇解鑫隆張勝康

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臨床路徑式教學(xué)在心胸科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

徐朝軍1宋嵐2楊進(jìn)1程宇1解鑫隆1張勝康1

【摘要】目的 探討分析臨床路徑式教學(xué)法在心胸外科臨床實習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果。方法 以40名進(jìn)入心胸外科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對象，隨機分為實驗組（20人）與對照組（20人），對照組采用傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行實習(xí)帶教，實驗組采用臨床路徑式教學(xué)，實習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行考試，考試內(nèi)容包括理論知識，臨床實踐操作，病案分析，比較兩組的臨床實習(xí)帶教的效果。結(jié)果 實驗組理論成績，臨床實踐操作，案例分析能力均高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 臨床路徑式教學(xué)法能提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生心胸外科實習(xí)教學(xué)效果，提高學(xué)生分析和解決臨床問題的能力。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑式教學(xué)法；心胸外科；臨床實習(xí)教學(xué)

作者單位：1 410007長沙，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科；2 410208長沙，湖南中醫(yī)藥大學(xué)

外科臨床實習(xí)是外科教學(xué)過程不容忽視的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師過渡的重要階段。心胸外科學(xué)是相對難學(xué)的二級學(xué)科，課程實踐性強，理論復(fù)雜而深奧，是一個以急危重癥患者占多數(shù)的專科。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床本科學(xué)生在心胸外科實習(xí)普遍感覺壓力大，有些學(xué)生甚至覺得無從下手。如何提高心胸外科臨床帶教效果是一個值得臨床教師深入探索的問題。臨床路徑（clinical pathway CP）是指針對某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療程序或模式，將臨床路徑理念引入到臨床教學(xué)過程中的教學(xué)方法稱為臨床路徑式教學(xué)法，該教學(xué)法以臨床路徑為平臺對學(xué)生組織教學(xué)[1]。國內(nèi)有一些兄弟院校在臨床教學(xué)中采用臨床路徑式教學(xué)法并取得較好的教學(xué)效果。為改善心胸外科臨床實習(xí)效果，我們將CP教學(xué)法運用于臨床實習(xí)教學(xué)中，現(xiàn)將初步探索的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2013年1～12月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科四年級學(xué)生為研究對象，學(xué)生隨機分為實驗組和對照組，實驗組（采用CP教學(xué)法）20人，對照組（采用傳統(tǒng)帶教法）20人，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

實習(xí)學(xué)生進(jìn)入心胸科室后，由主管教學(xué)的教師先進(jìn)行入科介紹 ，然后指派具體教師負(fù)責(zé)臨床實習(xí)帶教，教學(xué)內(nèi)容按實習(xí)大綱完成。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師講解、學(xué)生參與患者管理的形式進(jìn)行。實驗組以我科制定并使用的心胸外科常見病種的臨床路徑為基礎(chǔ)。選擇我科的常見疾病，主要包括支氣管肺癌、室間隔缺損，在診斷疾病、詢問病史、書寫病歷、選擇臨床檢查檢驗、選擇治療方案均按照臨床路徑進(jìn)行。以支氣管肺癌為例，CP組實習(xí)生具體教學(xué)方案如下：（1）由帶教老師向?qū)嵙?xí)學(xué)生提供一份室間隔缺損的臨床路徑（醫(yī)護(hù)版），實習(xí)學(xué)生預(yù)先精讀室間隔缺損的臨床路徑。（2）帶教老師對室間隔缺損臨床路徑文本進(jìn)行詳細(xì)講解。講解過程中按照臨床路徑提出要求實習(xí)學(xué)生掌握的問題，如室間隔缺損的主要臨床表現(xiàn)，目前確診室間隔缺損的主要方法，主要治療措施等。（3）實習(xí)生熟悉室間隔缺損CP文本后，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生對進(jìn)入臨床路徑的典型病例查房，由實習(xí)學(xué)生獨立采集病史，進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，全面查閱影像及相關(guān)輔助檢查資料。（4）實習(xí)生查閱教科書及各種文獻(xiàn)，分析總結(jié)病例特點，并解答帶教老師預(yù)先提出的問題。（5）最后帶教老師結(jié)合CP文本進(jìn)行細(xì)致全面的講解，針對臨床實踐中學(xué)生出現(xiàn)的錯漏及遇到的難點進(jìn)行點撥和講解。

1.3 評價指標(biāo)

實習(xí)結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行理論與實踐考核，通過出科閉卷理論考試和臨床案例診斷分析及臨床實踐技能操作考試評價教學(xué)效果。實驗組和對照組采用相同的試卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組學(xué)生理論成績、案例診斷分析、臨床實踐操作能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生各項考核成績比較

3 討論

臨床實習(xí)是從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生過渡的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要階段，也是學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧和樹立良好醫(yī)德的開端，實習(xí)教學(xué)的效果直接決定學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作能力。心胸外科學(xué)是一門相對復(fù)雜深奧的學(xué)科，實踐性強，操作難度大，風(fēng)險高。傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)中，以教師講授為主，學(xué)生直接診治患者少、學(xué)生獨立采集病史、自主分析臨床案例的機會不多。臨床路徑是針對某種疾病而制定的有嚴(yán)格順序，有準(zhǔn)確時間要求的診療計劃。而臨床路徑式教學(xué)法是將臨床路徑理念運用到臨床教學(xué)的過程中，要求學(xué)生在各個時間節(jié)點參與并掌握診治要點，這將幫助學(xué)生養(yǎng)成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床思維[2]。

心胸外科是外科學(xué)中較難學(xué)習(xí)和掌握的專科，盡管進(jìn)入臨床實習(xí)前已經(jīng)學(xué)習(xí)了基本的理論知識，但多數(shù)學(xué)生都沒有構(gòu)建自己的知識體系，無法將課堂所學(xué)理論運用于臨床實踐，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床本科實習(xí)生感覺心胸外科實習(xí)無從下手，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)效果不理想。我們在教學(xué)過程中引入CP教學(xué)法，通過教師系統(tǒng)、規(guī)范地講解CP文本并結(jié)合臨床實際病例學(xué)習(xí)心胸外科疾病，學(xué)生樂于接受，既規(guī)范了臨床實習(xí)教學(xué)流程也增強了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性；臨床帶教后的分析討論，有助于激發(fā)學(xué)生的主觀能動性；按照CP文本組織教學(xué)查房能充分將心胸外科理論知識與臨床實踐緊密聯(lián)系起來，增強了學(xué)生解決臨床實際問題的能力。本研究結(jié)果顯示實驗組學(xué)生無論是理論成績、案例分析及臨床實踐操作能力等均優(yōu)于對照組。另外CP教學(xué)法能向?qū)W生傳授初步的循證醫(yī)學(xué)方法，為獲取系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識打下良好的基礎(chǔ)。

CP教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比有很多優(yōu)點，但在心胸外科實習(xí)教學(xué)中也存在一些問題，CP教學(xué)法對教師的要求更高，要求教師要規(guī)范教學(xué)，教學(xué)工作量的增加和教學(xué)經(jīng)驗不足可能會影響教學(xué)效果；CP教學(xué)法對學(xué)生的要求比傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)要求更高，對于準(zhǔn)備不充分的學(xué)生，教學(xué)效果將大打折扣；另外心胸外科能進(jìn)入臨床的病種較少，對于其他病種只能采用常規(guī)教學(xué)方法。

綜上所述，CP教學(xué)模式應(yīng)用于心胸外科臨床實習(xí)教學(xué)，是臨床實習(xí)教學(xué)模式改革的有益探索。CP教學(xué)法需要在醫(yī)學(xué)本科教育的最后一個環(huán)節(jié)的教學(xué)中反復(fù)實踐和評價，如聯(lián)合其他教學(xué)方法，將會在教學(xué)教研中發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余濤，楊紅． 芻議臨床路徑式教學(xué)對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的影響[J]． 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（3）：335-336．

[2] 黃靜，林細(xì)容，蘇碧珍． 臨床路徑式教學(xué)在護(hù)理實習(xí)生帶教中的應(yīng)用分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：24-25．

Application of the Teaching Method of Clinical Pathway in Clinical Practice Teaching of Cardiothoracic Surgery

XU Zhaojun1SONG Lan2YANG Jin1CHENG Yu1XIE Xinlong1ZHANG Shengkang1, 1 Cardiothoracic Surgery of the First Affiliated Hospital, Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410007,

China, 2 Department of Biochemistry and Molecular Biology, School of Medicine, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China

[Abstract]Objective To investigate clinical pathway teaching method in clinical practice teaching of cardiothoracic surgery, and evaluate its effect. Methods 40 cases of cardiothoracic surgery internship of clinical medical professional undergraduate students was chosen as the object of study, were randomly divided into experimental group (n=20) and the control group (n=20) and the control group by the traditional teaching methods of teaching practice, the experimental group using the teaching method of clinical pathway and practice after the end of the unified examination, examination content including theoretical knowledge, clinical practice medical record analysis, compared with two groups of clinical practice teaching effect. Results The basic theory score, clinical operation and clinical case analysis score in experimental group respectively were obviously higher than that in control group, There were significant differences between the two groups (P＜0.05). Conclusion The CP teaching method can improve the clinical medical undergraduate of cardiothoracic surgery practice teaching effect, improve ability of student’analysis and solving clinical problem.

[Key words]Clinical pathway teaching method, Cardiothoracic surgery, Clinical practice teaching

【中圖分類號】G624

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0007-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．005

基金項目：湖南省中醫(yī)藥大學(xué)教改研究項目（2014-20）

通訊作者：宋嵐，E-mail：songlan311492@163．com