大骨瓣開顱減壓術治療重癥顱腦損傷23例臨床觀察

喻海廣

【摘要】目的：觀察大骨瓣開顱減壓術治療重癥顱腦損傷的臨床價值。方法：將46例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各23例，觀察組給予大骨瓣開顱減壓術治療，對照組給予常規骨瓣開顱術治療，對比分析兩組患者臨床療效及并發癥發生情況。結果：觀察組術后恢復良好率明顯高于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P<005）。結論：大骨瓣開顱減壓術治療重癥顱腦損傷的臨床療效優于常規骨瓣開顱術。

【關鍵詞】大骨瓣開顱減壓術；顱腦損傷；重癥

【中圖分類號】R651【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0109-01

重癥顱腦損傷患者多伴有嚴重水腫、惡性顱內高壓現象，致殘率及死亡率較高[1]。筆者給予重癥顱腦損傷患者大骨瓣開顱減壓術治療，取得了良好療效，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料收集2014年1月至2015年6月我院收治的46例重癥顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各23例。觀察組男14例，女9例，年齡18～68歲，平均年齡（4311±325）歲；對照組男15例，女8例，年齡17～69歲，平均年齡（4302±327）歲；本次研究對象均經頭顱CT或MRI診斷確診，術前GCS（格拉斯哥評分）≤8分。上述兩組患者一般資料對比差異不具有統計學意義（P>005），具有可比性。

12方法對照組給予常規骨瓣開顱術治療，給予患者全麻處理后取仰臥位，將頭部適當墊高后向健側偏30°～45°，取顳頂或額頂馬蹄形切口行開顱減壓術，骨窗直徑為6～8cm，先實施常規血腫清除術，并將梗死腦組織切除，隨后實施內外減壓術。觀察組給予大骨瓣開顱減壓術治療，切口從顴弓上耳屏前約1cm處開始經耳廓延伸至頂骨正中線，隨后沿正中線向前至前額發際線，在旁中線3cm左右行頂骨骨瓣成形術，給予定位后實施顱骨鉆孔5～6個，對骨瓣或帶顳肌骨瓣進行游離，骨瓣翻至顳側，蝶骨嵴向深部咬除后將蝶骨平臺、顳窩充分顯露出來，將骨瓣取出并徹底清除病變組織及血腫，給予徹底止血后實施減壓縫合，最后修補硬腦膜，常規放置引流管。術后給予常規抗感染、脫水治療。

13觀察指標兩組患者均在術后半年進行臨床療效判定，并統計兩組患者并發癥發生情況。

14療效判斷根據格拉斯哥評分[2]對患者臨床療效進行評價，完全恢復或接近正常人，視為良好；患者生活基本能夠自理，復雜的活動需在他人協助下完成，視為中殘；日常生活基本上需在家人協助下進行，視為重殘；呈昏迷、去皮質或去腦強直狀態，視為植物生存；死亡。

15統計學分析用SPSS 195分析數據資料，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P<005表示差異有統計學意義。

2結果

21兩組患者術后恢復情況比較觀察組術后恢復良好13例，中殘5例，重殘2例，植物生存2例，死亡1例，良好率為5652%。對照組術后恢復良好6例，中殘9例，重殘3例，植物生存3例，死亡2例，良好率為2609%，兩組術后良好率差異有統計學意義（P<005）。

22兩組患者術后并發癥發生情況比較觀察組遲發性血腫1例，腦切口疝1例，急性腦膨出1例，術后并發癥發生率為1304%；對照組遲發性血腫2例，腦切口疝3例，急性腦膨出3例，癲癇1例，術后并發癥發生率為3913%，組間比較差異有統計學意義（P<005）。

3討論

顱腦損傷主要指因暴力直接或間接作用于頭顱導致的頭部軟組織損傷、顱骨骨折以及腦損傷等。重型顱腦損傷患者病情危重，且多合并顱內血腫、硬膜下出血及廣泛腦挫裂傷等，及時給予有效治療是改善患者預后的重要措施。傳統骨瓣開顱術治療雖然可將患者血腫、病變組織清除，但清除不徹底，手術視野范圍小，減壓不充分，術后患者易出現多種并發癥，預后一般。

現階段，臨床給予重癥顱腦損傷患者標準大骨瓣開顱減壓手術治療，其切口設計與人體生理結構更為符合，手術視野也更開闊，能夠充分將患者腦組織、病變組織暴露出來，單側幕上血腫清除率在95%以上，且控制腦脊液滲漏及多部位撕裂出血效果理想，二次手術率低。在短時間內將患者顱內高壓及腦疝病變解除，可大大改善患者腦循環障礙現象，有利于腦組織修復及預后[3]。另外，術中增大骨窗范圍，經患者顳葉底面實施減壓將蝶骨嵴咬除，可實現側裂靜脈的完全減壓，腦水腫及繼發血腫的可能性低，手術安全性高。在本次研究中，觀察組術后恢復良好率為5652%。明顯高于對照組的2609%，并發癥發生率為1304%，明顯低于對照組的3913%，組間比較差異具有統計學意義（P<005）。

綜上所述，大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷療效理想且安全性高，建議在臨床上推廣。

參考文獻

[1]熊志云，艾文兵.標準大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（1）：78-79.

[2]羅林，唐尤佳，柯尊良，等.兩種手術方式治療重癥顱腦損傷的臨床效果比較[J].中國當代醫藥，2014，21（3）：173-175.

[3]金杰，吳星，呂華容.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷61例臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志，2013，18（1）：50-52.

（收稿日期：20160324）