咳嗽方和桑白皮湯治療痰熱郁肺型肺脹的療效比較

和麗菊+曾國強

【摘要】目的：觀察自擬咳嗽方和桑白皮湯治療痰熱郁肺型肺脹的療效差異。方法：將60例痰熱郁肺型肺脹患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例，予自擬咳嗽方水煎服。對照組30例，予桑白皮湯水煎服。比較兩組治療效果。結果：在治療10天后，治療組痊愈3例，好轉25例，未愈2例，總有效率933%；對照組痊愈1例，好轉22例，未愈7例，總有效率766%，兩組有效率比較差異有統計學意義（P<005）。結論：自擬咳嗽方治療痰熱郁肺型肺脹療效顯著，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】痰熱郁肺；肺脹；自擬咳嗽方；桑白皮湯

【中圖分類號】R25614【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0099-02

肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證[1]。臨床可見痰熱郁肺、痰濁壅肺、痰蒙神竅、肺腎氣虛、陽虛水犯等證型，相當于西醫的慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等。此類患者病重時多需要住院系統治療，但也有大部分病情較輕的患者選擇門診中醫中藥治療，曾國強主任醫師善于運用自擬咳嗽方治療痰熱郁肺型肺脹，本研究擬通過臨床觀察初步評價其自擬咳嗽方和桑白皮湯（全國高等中醫藥院校規劃教材第九版中醫內科學肺脹篇痰熱郁肺型肺脹推薦方）在治療痰熱郁肺型肺脹的療效差異。

1資料與方法

11一般資料所有病例均為2013年7月至2014年6月在云南省玉溪市中醫醫院門診就診的符合痰熱郁肺型肺脹診斷的患者60例，排除老年人肺炎、肺結核、肺心病并心衰Ⅱ°以上患者。按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男16 例，女14例，年齡46～67歲，平均年齡（561±119）歲，病程6～12個月，平均病程（629±498）個月。對照組中男15例，女15例，年齡45～69歲，平均年齡（554±112）歲，病程5～12個月，平均病程（605±477）個月。兩組患者的性別、年齡、病程、患病嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準

121診斷標準全國高等中醫藥院校規劃教材（第九版）中醫內科學肺脹篇的診斷依據和痰熱郁肺型的證候特征[1]。①臨床以咳、喘、痰、脹、瘀為主癥，表現為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻扇氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安等。②日久可見心慌動悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴重者可出現喘脫，或并發懸飲、鼓脹、癥積、神昏、譫語、驚厥、出血等癥。③有慢性肺系疾患病史多年，反復發作，時輕時重，經久難愈，多見于老年人。④常因外感而誘發，其他如勞倦過度、情志刺激等也可誘發。⑤相關檢查：X線檢查：胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，橫膈降低且變平，兩肺野透亮度增加，肺血管紋理增粗、紊亂，右下肺動脈干擴張，右心室增大。心電圖檢查表現為右心室肥大，電軸右偏，順鐘向轉位，出現肺型P波等。血氣分析檢查可見低氧血癥或合并高碳酸血癥。血液檢查紅細胞和血紅蛋白升高，全血黏度和血漿黏度可增加，白細胞總數可增高，中性粒細胞增加，后期可有肝腎功能的改變，血清電解質紊亂。⑥痰熱郁肺型的證候特征：咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數或滑數。

122納入與排除標準納入標準：凡符合以上診斷標準，辨證屬痰熱郁肺型肺脹，且生活穩定，自愿配合觀察者。

排除標準：①雖然符合納入標準，但長期使用與治療本病相關的藥物，必須停用，若不能停藥則排除；②未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；③出現喘脫，或并發懸飲、鼓脹、癥積、神昏、譫語、驚厥、出血等癥，或伴鼻扇氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安，心慌動悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，喘脫等病情較重，需要住院系統治療的。

13治療方法治療組予曾國強主任醫師自擬咳嗽方（炙麻黃10克，杏仁10克，炙瓜蔞殼15克，浙貝15克，柴胡10克，炒黃芩15克，明黨參25克，法半夏12克，丹參15克，川芎15克，炒白術20克，茯苓20克，防風15克，枳殼25克，桔梗15克，炙枇杷葉15克，甘草6克）。

對照組予桑白皮湯（桑白皮15克，法半夏12克，蘇子15克，杏仁10克，浙貝20克，炒黃芩15克，黃連6克，山梔10克）。

治療組和對照組均每日一劑，水煎3次，取汁450ml，混合，分3次餐后半小時溫服，服藥期間禁食肥甘厚味及辛辣香燥之品。治療10d進行療效觀察和評估。

14觀察指標及評價標準

141觀察指標①主要癥狀體征：咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇等癥。②實驗室檢查：血常規、胸部影像學檢查。

142評價標準分為臨床治愈、好轉和未愈[2]。①臨床治愈：體溫正常，咳逆上氣消失，胸中憋悶如塞感消失，靜息狀態下無喘息，咯痰減少或消失，實驗室檢查恢復正常，胸部影像學檢查滲出病灶減少或消失；②好轉：體溫正常，咳逆上氣、咯痰、胸中憋悶如塞、喘息癥狀減輕。實驗室檢查好轉，胸部影像學檢查滲出病灶減少；③未愈：發熱、咳逆上氣、咯痰、胸中憋悶如塞感、喘息無好轉或加重，白細胞和中性粒細胞無下降或增高，胸部影像學檢查滲出無減少或增加。

15統計學方法采用SPSS120進行統計學處理，計量資料采用均數加減標準差表示，組間顯著性檢驗采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組療效比較在治療10d后，治療組痊愈3例，好轉25例，未愈2例，總有效率933%。對照組痊愈1例，好轉22例，未愈7例，總有效率766%。治療組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22不良反應兩組患者服藥期間均未出現明顯不良反應。

3討論

肺脹病程纏綿，時輕時重，發生多因久病肺虛，痰濁潴留，復感外邪誘使病情發作或加劇。痰濁內蘊化熱，痰熱郁肺，或痰濁內蘊，復感風熱，內外合邪，均可出現痰熱郁肺之證，曾國強主任醫師認為肺脹患者多有肺氣不足，經常罹患外感，若一味解表發汗則更傷肺氣，治宜疏表、清熱、化痰、活血。自擬咳嗽方，其中炙麻黃辛散苦泄，溫通宣暢，開宣肺氣，止咳平喘；杏仁味苦能降，且兼疏利開通之性，降肺氣之中兼有宣肺之功而達止咳平喘，兩藥合用，一升一降，疏表宣肺，降氣止咳。柴胡味苦微寒，輕揚升散使邪熱外達，祛邪而不傷正；黃芩苦寒以瀉火，能清里熱，兩藥合用，一表一里，使邪氣大部分外達，一部分下泄，共為君藥。炙瓜蔞殼、浙貝清熱化痰，開郁散結；法半夏燥濕化痰，消痞散結；炙枇杷葉清肺化痰，降逆止咳；桔梗開宣肺氣，祛痰利咽；防風發表散風，勝濕，共為臣藥。明黨參潤肺化痰，養陰和胃；脾為生痰之源，肺為貯痰之器，茯苓、炒白術健脾除濕，培土生金，補母生子，以絕生痰之源；丹參、川芎活血行氣，祛風止痛；枳殼理氣寬中，行滯消脹；共為佐藥。甘草清熱解毒，祛痰止咳，調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏疏表宣肺、清熱化痰、活血行氣之功。曾國強主任醫師認為：治療肺系疾病以疏解氣機為法，故方中包含了小柴胡湯之柴胡、黃芩、法半夏、明黨參以疏解氣機。治療肺脹重在治“痰”和“瘀”，《丹溪心法》認為“肺脹而咳，……此痰挾瘀血礙氣而為病”，提示了無論何種原因導致的肺脹，其最根本的病理因素主要是痰、瘀阻礙肺氣所致。則其治法除宣肺化痰、止咳平喘外，還應補益脾氣，增強脾的運化功能，并在辨證的基礎上需適度活血，選方佐以活血化瘀藥，治療肺系病癥，療效顯著。在本文研究中，治療10d后，治療組總有效率933%，對照組總有效率766%，治療組明顯高于對照組。

綜上所述，曾國強主任醫師自擬咳嗽方兼顧疏表、清熱、化痰、活血，在治療痰熱郁肺型肺脹中，切中病機，符合肺脹發病的病理基礎，故往往取得良好的治療效果。通過與桑白皮湯治療該型肺脹的療效對比研究表明，該方治療痰熱型肺脹療效顯著，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]吳勉華，王新月.全國高等中醫藥院校規劃教材中醫內科學[M].9版，北京：中國中醫藥出版社，2012.

[2]宋正軍.中西醫結合治療痰熱郁肺型肺脹療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2015，05：551-552.

（收稿日期：20160317）