經蝶手術治療泌乳素型垂體腺瘤30例臨床觀察

靳旭亮

【摘要】目的：觀察經蝶手術治療泌乳素型垂體腺瘤的效果。方法：將60例泌乳素型垂體腺瘤隨機分為觀察組和對照組兩組，每組30例。觀察組行經蝶顯微手術治療，對照組行伽瑪刀治療。比較兩組臨床效果。結果：觀察組優良率、并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>005）；術后，兩組泌乳素水平均明顯改善（P<005），但觀察組改善程度更明顯，兩組差異具有統計學意義（P<005）。結論：經蝶手術治療泌乳素型垂體腺瘤效果理想，可有效降低泌乳素水平。

【關鍵詞】泌乳素型垂體腺瘤；經蝶竇顯微手術；伽瑪刀；泌乳素

【中圖分類號】R7364【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0079-02

目前，垂體腺瘤是臨床中較為多見的顱內良性腫瘤，根據內分泌激素的差異，垂體腺瘤又分為泌乳素型腺瘤、促甲狀腺激素型腺瘤及無內分泌功能型腺瘤等類型，其中以前者更為多見[1]。女性患者表現為閉經、泌乳及不孕等癥狀，男性則表現為性功能降低。目前，手術是治療泌乳素型垂體腺瘤的重要手段。本研究選擇60例泌乳素型垂體腺瘤，探討經蝶手術的治療效果。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料隨機將我院2014年11月至2015年11月收治的60例泌乳素型垂體腺瘤分為兩組，每組30例。臨床癥狀：月經不調、閉經、泌乳、不孕及性欲下降等癥狀。其中觀察組男2例，女28例；年齡22～48歲，平均年齡（324±23）歲；病程2個月至8年，平均病程（22±04）年。對照組男2例，女28例；年齡23～50歲，平均年齡（326±25）歲；病程2個月至8年，平均病程（23±04）年。納入標準：①符合相關診斷標準者[2]；②泌乳素水平大于2420μg/L；③MRI檢查發現腫瘤最大直徑小于10 mm。排除標準：①腫瘤直徑大于10mm；②并發其它內分泌疾病者；③臨床相關資料不全者；④不同意本次研究者。兩組年齡、泌乳素水平、疾病類型等方面差異無明顯差異（P>005）。

12方法①觀察組實施經蝶顯微手術治療。術前3 d，服用氫化可的松片（生產單位：江蘇國藥有限責任公司；批準文號：H36020629；規格：10mg×100s）治療，并使用氯霉素滴眼液（生產單位：湖北遠大天天明制藥有限公司；批準文號：H20045946；規格：5ml：125mg）進行滴鼻治療。術前1 d，剃凈鼻毛。行氣管插管下全麻，取仰臥位，采用單側鼻孔入路方式，切開并分離鼻中隔軟骨部位，打開并擴張蝶竇前壁，于顯微鏡下進行操作，依次將鞍底、硬腦膜打開，徹底清除鞍內腫瘤。及時行止血措施，同時鼻腔內部填塞紗條以促進鼻黏膜的快速復位。術后定期復查MRI。②對照組行伽瑪刀（生產單位：瑞典醫科達公司；型號：Masep 旋轉型）治療。患者行局部麻醉，并放置固定立體定向儀框架（生產單位：瑞典醫科達公司；型號：Leksell C型），使用15T超導 MRI（生產單位：美國GE公司；型號：BrivoMR355）對垂體實施掃描，數據傳輸至γ-plan 系統后制定相應治療方案。采用4 mm準直器治療，應注意合理調整劑量（腫瘤附近：18～35 Gy；腫瘤中心：36～60 Gy），靶點 1～3 個。放療后定期復查MRI。

13觀察指標記錄兩組優良率、并發癥發生率及泌乳素水平等指標。療效評判[3]：①優：臨床癥狀、泌乳素水平等恢復正常，腫瘤消失；②良：臨床癥狀、泌乳素水平等顯著改善，腫瘤明顯變??；③可：臨床癥狀、泌乳素水平等有所緩解，腫瘤有所變?。虎懿睿号R床癥狀、泌乳素水平及腫瘤大小無明顯改善甚至惡化。優良率=優率+良率。

14統計學分析使用SPSS 130軟件對數據進行分析，計量資料采用（x[TX-*3]±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異明顯有統計學意義。

2結果

21兩組優良率比較治療后，觀察組總有效率為9333%（優18例，良10例，可1例，差1例），對照組為900%（優17例，良10例，可2例，差1例），兩組優良率差異不明顯無統計學意義（P>005）。

22兩組泌乳素水平比較術前，觀察組泌乳素水平（11826±4527）μg/L與對照組（11845±4503）μg/L比較差異無統計學意義（P>005）；術后1周，觀察組泌乳素水平明顯低于對照組差異具有統計學意義（P<005）。見表1。

23兩組并發癥發生率比較對照組共發生5例（1667%）并發癥，其中4例頭痛、1例垂體功能低下；觀察組共發生6例（200%）并發癥，其中2例鼻腔出血、1例尿崩、2例電解質紊亂、1例腦脊液漏。兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P>005）。

3討論

臨床中治療泌乳素型垂體腺瘤的方法主要有藥物療法、放射療法及手術療法等方式。藥物治療雖可有效降低腫瘤體積，但往往需長期服藥，患者治療依從性低，極大影響了臨床療效。放射治療如伽瑪刀具有操作方便、無出血及術后恢復快等特點，可有效預防病情的惡化，然而該方式無法根治。目前，采用手術治療泌乳素型垂體腺瘤越來越受到人們的重視，它主要分為開顱術與經蝶術兩種類型，前者創傷大，且并發癥多，目前在臨床中應用越來越少。經蝶手術尤其是經單鼻孔蝶竇術越來越受到人們的關注，它主要有以下優點：①視野寬闊，可直接檢查瘤體，有利于徹底清除腫瘤，并改善內分泌紊亂；②有效改善視力、視野異常；③創傷小、操作時間短；④減小了附近組織及神經受損程度。

綜上所述，經蝶手術治療泌乳素型垂體腺瘤效果理想，可有效快速降低泌乳素水平，且并發癥少，安全性高，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]林述凱，魏盾，宋大勇，等.經單鼻孔-蝶竇入路顯微手術切除垂體瘤 64 例臨床分析[J].中國綜合臨床，2013，29（4）： 349.

[2]王忠誠.神經外科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，20015，：620-649.

[3]毛 捷，徐善水，徐宗華，等.經鼻蝶泌乳素型垂體腺瘤手術治療的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：424-425.

（收稿日期：20160315）