張梅芳教授治療玻璃體混濁驗案一則

劉枚芳　練鵬穎　李佩珊　江穎

【摘要】通過典型病案介紹張梅芳教授治療玻璃體積血的臨床經驗。張梅芳教授提倡分階段辨證論治法，明確在陰虛血瘀型玻璃體混濁的整個治療過程中行氣與利水的重要作用。

【關鍵詞】玻璃體混濁；臨床經驗；張梅芳

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0054-01

張梅芳系廣東省中醫院眼科主任醫師、教授，博士研究生導師，全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。張老擅長治療眼科疑難雜癥，從事眼科臨床、教學、科研工作40余年來，學驗俱豐，在臨床中采用純中醫治療玻璃體積血有顯著療效。筆者有幸加入張梅芳名醫工作室跟師學習，現將其驗案介紹如下。

1病例情況

患者陳某，女，52歲，2015年7月7日初診。因“左眼前暗影視朦1周”來廣東省中醫院眼科門診治療。患者2015年7月1日左右突然出現左眼前暗影，視朦，遂至張教授處就診，予以散瞳三面鏡檢查提示左眼黃斑區結構正常，視乳頭結構正常，周邊視網膜未見裂孔、變性及出血，B超提示玻璃體混濁。要求中醫治療。否認糖尿病病史、高血壓病史及心臟病等重大內科疾病病史，近視病史。專科檢查：視力右眼12，左眼12（自鏡）。有雙眼結膜充血（-），角膜透明，前房清，kp（-），AF（-），瞳孔直徑約3mm，光反射靈敏，晶體透明，玻璃體混濁，眼底視乳頭邊界清楚，C/D=03，A∶V=2：3，黃斑區未見出血水腫。眠差，二便調，精神緊張，眼部疲勞不適。舌質淡，苔薄白，脈弦細。中醫診斷：云霧移睛（氣血兩虛）；西醫診斷：玻璃體混濁，屈光不正；治法：健脾益氣、養血安神。處方：三七9g，仙鶴草15g，墨旱蓮15g，黨參30g，白術15g，黃芪15g，酸棗仁15g，木香5g（后下），炙甘草5g，當歸15g，遠志10g，茯苓15g，合歡花30g，烏豆衣15g，首烏15g。日一劑，7劑，水煎服。

二診：治療7天后，眼前暗影減輕。專科檢查：視力右眼12，左眼12（自鏡）。眼底檢查同前。眠差，精神緊張。舌質淡，苔薄白，脈弦細。根據效不更方的原則，繼續治以健脾益氣、養血安神之法，患者眼部仍飛蚊，加用益母草15g予以活血化瘀。

三診：2015年8月11日復查，雙眼前暗影減輕好轉。專科檢查：視力右眼12，左眼12（自鏡）。眼底檢查同前。眠差，精神緊張。舌質淡，苔薄白，脈弦細。根據效不更方的原則，繼續治以健脾益氣、養血安神之法。

四診：2015年9月8日，復查，患者睡眠明顯好轉，但眼部飛蚊、疲勞。專科檢查：視力右眼12，左眼12（自鏡）。中藥予以調整，守方加減治療，方如下：黨參30g，麥冬15g，五味子5g，蒺藜15g，密蒙花15g，蕤仁肉15g，枸杞子15g，首烏15g，烏豆衣15g，防風5g，知母10g，細辛3g，貓爪草30g。

五診：2015年9月22日，復查雙眼視力12（自鏡），眼底無特殊情況。再進14劑。并予以消朦靈片（院內制劑）口服予以鞏固療效。

六診：2015年10月13日復查，雙眼癥狀好轉，患者自訴少許便血。雙眼視力12（自鏡），眼底視乳頭邊界清楚，C/D=03，A∶V=2∶3，黃斑區未見出血水腫。予以上方，加地榆15g，予以鞏固療效。

2按語

云霧移睛是指眼外觀端好，唯自覺眼前似有蚊蠅或云霧樣黑影飛舞飄移，甚至視物昏朦的眼病。《證治準繩·雜病·七竅門》始稱云霧移睛，其病變在神膏[1] （為眼睛結構之一，指今之玻璃體），相當于西醫學之玻璃體混濁，常由葡萄膜、視網膜的炎癥、出血、退變以及玻璃體的退變等引起[2]。瘀血、痰飲均是該疾病過程中形成的病理產物，二者成因不同，但形成之后，往往相互影響，既可因瘀致痰，亦可因痰致瘀。如血瘀日久，氣機不行，可致津液輸布代謝障礙，水液停蓄，形成痰飲；反之，若水液代謝嚴重受阻，痰濕內生，水飲停滯，則氣機不暢，亦可影響血液運行而致血瘀。痰滯血瘀，血瘀則痰滯，形成惡性循環，膠結不解，最后形成各種病變。故化瘀同時應注重利水和行氣。

張老認為本病患者初期出現失眠、精神焦慮等癥狀，根據“標本兼治”的原則選用歸脾湯加減，予以健脾利水，養血安神。待上述癥狀好轉后，患者眼部疲勞、飛蚊，考慮由于衰老，精血不能上榮于目導致，故在原方基礎上增加補益肝腎，養血明目之藥，并注重行氣和化瘀。方中生脈散益氣養陰；蒺藜、密蒙花清熱明目；蕤仁、枸杞子、首烏、烏豆衣填精補腎；知母滋陰補腎；貓爪草化瘀散結；防風、細辛祛風行氣，防滋膩太過。經過治療，患者癥狀好轉，予以廣東省中醫院院內制劑明目消朦片口服鞏固療效，方由麥冬、黨參、五味子等藥組成，有明目退翳、鎮靜安神之功。

參考文獻

[1]李經緯等主編.中醫大詞典[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004：1347.

[2] 彭清華.中醫眼科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：173.

（收稿日期：20160323）