從則西之死談癌癥患者的治療誤區(qū)

抗?fàn)巸赡辏y逃病魔之手

魏則西大二查出滑膜肉瘤時(shí)，已屬中晚期。這種少見(jiàn)的惡性軟組織腫瘤生存率很低。2015年11月，有網(wǎng)友在天涯社區(qū)為魏則西發(fā)出求助帖稱(chēng)，自查出患病，魏則西接受了多次放療和化療，讓他受盡身體和精神上的折磨，“但堅(jiān)強(qiáng)且熱愛(ài)生活的他一直都在堅(jiān)持。生病之前，則西的學(xué)習(xí)就相當(dāng)優(yōu)異，在治療期間，他還時(shí)常拿起課本，準(zhǔn)備考試。”

該網(wǎng)友貼出的診斷證明書(shū)、出院通知書(shū)顯示，魏則西曾在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療。據(jù)稱(chēng)，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)醫(yī)生給的下一步治療方案是服用PD-1抗體藥物。這“應(yīng)該是最有療效的藥，但價(jià)格相當(dāng)高，而且如果耐藥的話，可能要一直用下去，這對(duì)于則西的家里，基本是不可能負(fù)擔(dān)得起的。因此，萬(wàn)不得已，則西只能選擇美國(guó)那邊的臨床試驗(yàn)，用他自己的話說(shuō)，‘把身體賣(mài)給美國(guó)人，風(fēng)險(xiǎn)比較大，但萬(wàn)一成功了，后續(xù)康復(fù)的幾率也會(huì)大大增加。”

魏則西生前提到的美國(guó)臨床試驗(yàn)，推測(cè)可能就是武警北京二院腫瘤生物治療中心為其實(shí)施的、聲稱(chēng)與美國(guó)斯坦福大學(xué)合作的DC-CIK細(xì)胞免疫療法。媒體采訪中，魏父回憶，為給孩子看病，當(dāng)初他用百度搜索“滑膜肉瘤”，得到的第一個(gè)結(jié)果就是武警北京二院生物治療中心的推廣內(nèi)容。隨后，他專(zhuān)程赴京踩點(diǎn)、咨詢(xún)。武警北京二院生物治療中心一名姓李的主任看過(guò)魏則西報(bào)告單后，保證說(shuō)“活二十年沒(méi)問(wèn)題”。

從2014年9月開(kāi)始，魏則西以每三個(gè)月一次的頻率到京接受生物免疫治療，同時(shí)堅(jiān)持在西安放化療。到2015年7月，花費(fèi)幾十萬(wàn)元后，腫瘤還是不受控制地轉(zhuǎn)移至肺部。“醫(yī)生當(dāng)時(shí)說(shuō)我恐怕?lián)尾涣艘粌蓚€(gè)月了。”魏則西寫(xiě)道。

2016年4月12日，與腫瘤抗?fàn)巸赡甑奈簞t西還是走了。4月28日，一篇《一個(gè)死在百度和部隊(duì)醫(yī)院之手的年輕人》的文章，讓這個(gè)21歲年輕人的死亡成為了最熱的社會(huì)事件。此次事件中暴露出的百度搜索競(jìng)價(jià)排名、醫(yī)院科室被承包等問(wèn)題，更是受到了媒體和公眾的廣泛關(guān)注，并迅速蔓延發(fā)酵。5月2日，國(guó)家網(wǎng)信辦會(huì)同國(guó)家工商總局、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐百度公司；5月3日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中央軍委后勤保障衛(wèi)生局、武警部隊(duì)衛(wèi)生局也展開(kāi)了對(duì)武警北京二院的調(diào)查。

免疫療法到底有什么價(jià)值

魏則西的死讓我們知道了一種叫做“滑膜肉瘤”的罕見(jiàn)病，也讓公眾對(duì)一種叫做“免疫療法”的新型醫(yī)療技術(shù)疑竇叢生。

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）副理事長(zhǎng)、南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心主任羅榮城說(shuō)：“生物治療與細(xì)胞免疫療法是受到世界腫瘤學(xué)界認(rèn)可的。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)徐光煒也表示，免疫療法是未來(lái)發(fā)展的主流治療方式之一，或許能帶來(lái)癌癥治愈新希望。但目前，免疫療法作為一種新醫(yī)療技術(shù)，缺乏大量的循證醫(yī)學(xué)論證，可能只對(duì)某些病人有效。目前免疫療法對(duì)淋巴瘤、黑色素瘤等非實(shí)體瘤有一定效果，夸大其詞地宣傳效果，容易誤導(dǎo)病人。

中華醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院生物治療中心主任夏建川教授說(shuō)：“近幾年，細(xì)胞免疫治療在歐美、國(guó)內(nèi)都是腫瘤領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，不存在‘被國(guó)外淘汰、‘虛假療法之說(shuō)。”

羅榮城教授介紹，腫瘤的治療模式有兩種：一是細(xì)胞殺傷，二是細(xì)胞調(diào)節(jié)。傳統(tǒng)手術(shù)、化療、放療等治療方法屬于前者，對(duì)病人的身體存在一定的傷害；后者以提高機(jī)體的生物反應(yīng)能力（包括免疫力）為目的，對(duì)病人損傷最小、獲益最大，免疫治療就是其一。目前免疫治療大致分兩種：一種是把腫瘤的特征“告訴”免疫細(xì)胞，讓它們?nèi)ニ褜ぁ涣硪环N是防止免疫細(xì)胞被麻痹，能夠繼續(xù)攻擊腫瘤細(xì)胞。

第一種思路的代表是目前還處于臨床試驗(yàn)階段的CAR-T療法，對(duì)淋巴瘤、白血病、神經(jīng)膠質(zhì)瘤有不錯(cuò)的療效。此次事件中涉及的CIK/DC-CIK療法，也屬于體外訓(xùn)練免疫細(xì)胞“戰(zhàn)士”的做法，其在世界范圍的許多醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)都有相關(guān)基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)。如德國(guó)最大的細(xì)胞治療中心法蘭克福細(xì)胞治療中心仍在使用CIK等細(xì)胞免疫療法。但就魏則西的案例來(lái)說(shuō)，他已屬滑膜肉瘤晚期，放化療已難解決問(wèn)題，后來(lái)找到的DC-CIK療法成為他的最后一根稻草。但“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)講求在正確的時(shí)間，正確的方法，用在正確的病人身上。這個(gè)案例則是錯(cuò)誤的時(shí)間、錯(cuò)誤的病人，用了缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方法。”羅榮城說(shuō)。

第二種思路的代表是PD-1抗體藥物，能阻斷腫瘤細(xì)胞對(duì)T細(xì)胞的“欺騙”，讓其恢復(fù)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷。魏則西后來(lái)托香港朋友帶回來(lái)的產(chǎn)生療效的“靶向藥”Keytruda，正是最早被美國(guó)FDA批準(zhǔn)的首個(gè)PD-1抗體藥物。

魏則西事件后，也有網(wǎng)友偏激地說(shuō)，“凡是把免疫治療稱(chēng)為腫瘤‘第四大療法的醫(yī)院、專(zhuān)家都不靠譜”。但夏建川指出，就整個(gè)腫瘤治療體系來(lái)看，生物治療確是繼手術(shù)、放療、化療等腫瘤常規(guī)治療方法之后的第四種模式，前景明朗。

事件暴露幾大社會(huì)問(wèn)題

一名21歲年輕人的死亡會(huì)引起巨大社會(huì)反應(yīng)，更多地源于整個(gè)事件暴露出的深層社會(huì)問(wèn)題，將深藏已久的醫(yī)療暗潮掀出水面。

問(wèn)題一：枉顧道德的百度競(jìng)價(jià)

魏則西之死，最早引爆的輿論炸彈無(wú)疑是百度。莆田系一位老板透露，醫(yī)院必須每個(gè)月給百度交3萬(wàn)元，否則域名在百度上就搜索不到。百度內(nèi)部一名工作人員表示，廣告主出價(jià)只是廣告排名的一個(gè)因素，公司還會(huì)對(duì)網(wǎng)頁(yè)質(zhì)量、用戶(hù)意圖等進(jìn)行綜合計(jì)算考量。他提到，僅2015年就拒絕醫(yī)療虛假推廣3000萬(wàn)個(gè)，拒絕不良賬戶(hù)438300個(gè)。但這并沒(méi)有使虛假?gòu)V告真正絕跡。

“目前國(guó)家司法實(shí)踐對(duì)百度的競(jìng)價(jià)排名模式存在爭(zhēng)議。”中國(guó)政法大學(xué)傳播法研究中心副主任朱巍提到，按以往的案件結(jié)果，北京海淀區(qū)法院認(rèn)定其為信息服務(wù)模式，朝陽(yáng)法院的判決書(shū)則將此歸為類(lèi)似廣告模式。

在朱巍看來(lái)，除缺乏對(duì)互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎廣告性質(zhì)的明文規(guī)定外，此次事件還暴露了兩大問(wèn)題，其一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療廣告缺乏監(jiān)管。盡管新《廣告法》和《醫(yī)療廣告管理辦法》等多部法律提出了對(duì)醫(yī)療廣告的規(guī)定，但缺乏工商總局廣告司、國(guó)家網(wǎng)信辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)的協(xié)調(diào)監(jiān)督管理，也缺乏線上與線下的共同治理。其二，商業(yè)利益與道德倫理的抉擇問(wèn)題。在面對(duì)商業(yè)利益與道德倫理時(shí)，百度選擇了前者。這與缺乏一個(gè)政府標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

問(wèn)題二：部隊(duì)醫(yī)院的灰色地帶

從查證醫(yī)院官網(wǎng)管理信息，到曝光電話錄音，“莆田系”公司與武警北京二院生物治療中心的承包關(guān)系幾乎已經(jīng)無(wú)可辯駁。

2000年，國(guó)務(wù)院發(fā)布指導(dǎo)意見(jiàn)，禁止政府的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其它組織合作營(yíng)利性的“科室”、“病區(qū)”、“項(xiàng)目”等。2004年，承包科室更被衛(wèi)生部列入嚴(yán)打之列。但香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)博士表示，由于衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）無(wú)法管理解放軍系統(tǒng)和武警系統(tǒng)的醫(yī)院，導(dǎo)致地方醫(yī)院早已開(kāi)始打擊的現(xiàn)象，在軍隊(duì)系統(tǒng)仍長(zhǎng)期存在。一位在部隊(duì)醫(yī)院軍務(wù)部門(mén)工作的張姓參謀也告訴記者，地方監(jiān)管不了，部隊(duì)系統(tǒng)透明度相對(duì)有限，于是一些下級(jí)醫(yī)院為追逐利益，便選擇鋌而走險(xiǎn)。

問(wèn)題三：民營(yíng)醫(yī)院的野蠻生長(zhǎng)

承包武警北京二院生物治療中心的“莆田系”公司，聲譽(yù)一直不好。但不能否認(rèn)，這一壯大于上世紀(jì)末的組織是當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院的“中流砥柱”。

一位業(yè)內(nèi)資深人士透露，“莆田系”喜歡承包大醫(yī)院的皮膚科、男科、婦科等，因?yàn)檫@些在一些醫(yī)院屬于冷門(mén)科室，而且像皮膚科這種，即使治不好，也不會(huì)給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。藥物成本也低，有時(shí)幾塊錢(qián)的藥膏可以賣(mài)到上千元。這對(duì)花費(fèi)百萬(wàn)元到千萬(wàn)元承包費(fèi)的承包方來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是極好的回本方式。但隨著國(guó)家政策的收緊，“莆田系”內(nèi)部也出現(xiàn)了分歧：有人期待轉(zhuǎn)型，有人則希望繼續(xù)野蠻生長(zhǎng)。

圣馬克（國(guó)際）醫(yī)療控股集團(tuán)董事長(zhǎng)黃國(guó)煌表示，所謂的轉(zhuǎn)型是指不再以利益為終極目標(biāo)，提高自身素質(zhì)，完成品牌建設(shè)。但這個(gè)過(guò)程極為艱難。“莆田系”要告別野蠻生長(zhǎng)，除了要做到行業(yè)自律外，監(jiān)管也很重要。

莊一強(qiáng)認(rèn)為，“莆田系”醫(yī)院加強(qiáng)自律，對(duì)推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展有好處，但其已經(jīng)造成的民營(yíng)醫(yī)院信譽(yù)下降問(wèn)題也是不爭(zhēng)的事實(shí)。無(wú)論對(duì)于“莆田系”醫(yī)院，還是其他民營(yíng)醫(yī)院，只有通過(guò)立法，提高違法成本，加強(qiáng)監(jiān)管，才能讓民營(yíng)醫(yī)院朝著健康方向發(fā)展。

問(wèn)題四：癌癥患者的治療誤區(qū)

魏則西全家舉債，積極治療，最終卻換來(lái)了“人財(cái)兩空”。這當(dāng)然值得同情，但也反映出部分癌癥晚期患者在治療中的誤區(qū)。

北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)徐光煒認(rèn)為，非晚期癌癥患者以根治為首選，晚期癌癥應(yīng)以提高生活質(zhì)量為主。癌癥晚期病人最重要的事不是治療，而是在保障生活質(zhì)量的前提下，盡量延長(zhǎng)生命期。因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)、放化療造成的高燒、疼痛、難以吞咽等反應(yīng)，時(shí)常會(huì)讓癌癥病人生不如死。

面對(duì)死亡，本能的求生欲望讓部分患者看到新療法就偏聽(tīng)偏信。徐光煒說(shuō)，他不建議病人用過(guò)多新療法，因?yàn)檫@些療法往往不夠完善。對(duì)于新技術(shù)，最好多走幾家醫(yī)院，至少詢(xún)問(wèn)3位以上醫(yī)生的意見(jiàn)，獲得足夠信息再?zèng)Q定。如果在大多數(shù)醫(yī)院診斷治愈率極低的情況下，個(gè)別醫(yī)院敢于宣傳“100%治愈”或以“免費(fèi)”為噱頭，就必須警惕。保守治療不是放棄，相反能保證患者的生存質(zhì)量。徐光煒強(qiáng)調(diào)，不僅是治療方式，用藥最好也要保守，尤其所謂的“老藥”，都是經(jīng)過(guò)時(shí)間和實(shí)踐檢驗(yàn)的。