乳酸清除率評估嚴重膿毒癥患者預后的臨床分析

陳強廣西醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科，廣西南寧　530021

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乳酸清除率評估嚴重膿毒癥患者預后的臨床分析

陳強
廣西醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科，廣西南寧530021

［摘要］目的分析乳酸清除率評估重度膿毒癥患者預后的臨床效果。方法隨機選取該院在2015年2月—2016年2月間收治的50例重度的膿毒癥患者，根據患者的存活狀況分成死亡組與存活組，各25例，對比分析兩組患者乳酸的清除率與乳酸情況。結果存活組乳酸的清除率明顯比死亡組低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；存活組APACHEⅡ的評分明顯比死亡組高，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。死亡組有7例（28.0％）患者死亡，在病人預后的判斷中，乳酸的清除率以及APACHEⅡ的評分比較一致（P＞0.05）。結論對于嚴重膿毒癥患者而言，6 h動脈乳酸的清除率是嚴重的膿毒癥病人預后預測的一種有效指標，具有應用價值。

［關鍵詞］乳酸清除率；重度濃毒癥；預后

膿毒癥是因為感染致使患者全身發生炎癥的一種反應性綜合征，經常會并發休克、嚴重創傷與感染等嚴重的并發癥，一旦膿毒癥患者合并器官功能的衰竭，就會演變成嚴重的膿毒癥［1］。因此，為在早期準確診斷濃度癥患者疾病情況，及時展開針對性的治療，降低患者病死率，乳酸清除率的研究逐漸受到重視。該文分析了該院2015年2月—2016年2月間收治的50例重度的膿毒癥患者中應用乳酸清除率評估的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院2015年2月—2016年2月收治的50例重度的膿毒癥患者，其中男性患者30例，女性患者20例；年齡在55～80歲之間，平均年齡為（73±2.96）歲；嚴重膿毒癥患者40例，膿毒癥休克患者10例；原發病分布：炎癥介質10例，免疫功能的紊亂15例、細胞內毒素5例、凝血功能的紊亂15例、基因多變性5例。全部患者均同意參與研究，同時或者倫理委員會批準。

1.2治療的方法

全部患者均用早期目標指導性治療的方式，也就是對患者行嚴密監護，同時在治療早期，需在病人體中留置靜脈的導管，以此予以病人器官功能的支持。另外，液體復蘇以及抗感染的治療、營養支持同等重要，然后檢測患者復蘇前的乳酸、復蘇后6 h的乳酸，計算6 h乳酸的清除率。在病人治療后24 h內行APACHEⅡ的評分。而病人動脈血的乳酸檢測通過ABL800型的血氣生化儀器進行檢測，在全部檢測的指標中，病人動脈的血乳酸尤為重要，正常值一般在1-1.5 mmol/L之間。從病人入院開始研究，到病人出院結束研究，并將全部病人分成死亡組與存活組，比較兩組病人APACHEⅡ的評分、血乳的酸水平以及乳酸的清除率

1.3統計方法

應用SPSS 17.0統計軟件來統計分析所得數據，用均數±的標準差（±s）來表示計量資料，進行t檢驗；用率（％）來表示計數的資料，進行Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

存活組乳酸的清除率明顯比死亡組高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；存活組APACHEⅡ的評分明顯比死亡組高，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。存活組有1例（4.0％）患者死亡，死亡組有7例（28.0）患者死亡，在病人預后的判斷中，乳酸的清除率以及APACHEⅡ的評分比較一致（P＞0.05）。

表1　兩組患者各項指標對比（±s）

表1　兩組患者各項指標對比（±s）

組別　乳酸（mmol/L）治療6 h后乳酸的清除率APACHEⅡ的評分（分）存活組（n=25）死亡組（n=25）t P 6±2.08 7±1.39 -1.9986 0.5003 31±6.96 9±3.24 14.3281 0.0153 9±6.35 20±4.68 -6.9724 0.0488

3　討論

膿毒癥（sepsis）主要指因為感染所致的一種全身性炎癥綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），經臨床證實，有高濃度的感染灶或者是存在細菌［2］。近年來，膿毒癥休克以及嚴重膿毒癥逐漸變成醫學研究難點與熱點，且病死率高達28％～50％。歐洲為重疾病學會與美國危重疾病學會聯合組織開展了膿毒癥拯救運動，制訂出膿毒癥最新治療指南以及診斷標準，主要目的就是早期識別、診斷與治療，降低膿毒癥的病死率［3］。Benn［4］嘗試將早期目標指導治療當作膿毒癥休克以及重度膿毒癥早期搶救治療重點，也就是在初期治療6 h以內實現：中心靜脈壓為8～12 mmHg、平均的動脈壓大于65 mmHg、每小時的尿量大于0.5 mUkg體質量、混合靜脈以及中心靜脈血氧的飽和度應大于70％，防止臟器功能衰竭。Blow［5］指出恰當液體治療加上足夠氧供，可以構成危重癥病人早期治療基石。膿毒癥特別是嚴重膿毒癥的患者，因為存在氧合障礙以及組織灌注的障礙，所以經常會并發高乳酸的血癥。但由于病人機體的基礎狀態存在差異，如：既往藥物的使用史、肝臟以及腎臟基礎，導致所受應激的強度也存在差異，若簡單檢測某時刻血乳酸濃度還不可以充分反映出疾病嚴重程度以及機體狀態［6］。相關研究結果證實，如果乳酸的濃度在24 h以內恢復到正常水平，膿毒癥患者的存活率達到100％，若在6 h以內持續升高，則病死率也會提高［7-8］。該次研究中，存活組乳酸的清除率明顯比死亡組高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；存活組A PACHEⅡ的評分明顯比死亡組高，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。存活組有1例（4.0％）患者死亡，死亡組有7例（28.0）患者死亡，在病人預后的判斷中，乳酸的清除率以及APACHEⅡ的評分比較一致（P＞0.05）。

綜上，對于嚴重膿毒癥患者而言，6 h動脈乳酸的清除率是嚴重的膿毒癥病人預后預測的一種有效指標，對于病人乳酸清除率的早期判斷與動態檢測有著重要作用，值得推廣與應用。

［參考文獻］

［1］王超，任愛民，張淑文.老年膿毒癥休克患者凝血功能紊亂與病情嚴重度及預后的關系［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，14（5）：1324-1325.

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Clinical Analysis of the Rrognosis of Patients with Severe Sepsis by Lactic Acid Clcarance Rate

CEHN Qiang
Severe medical science，The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi Province，530021 China

［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of lactate clearance in evaluating the prognosis of patients with severe sepsis. Methods 50 cases of patients with severe sepsis admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into the death group and the survival group with 25 cases in each according to the survival conditions，and the lactate clearance and lactate conditions of the two groups were compared and analyzed. Results The lactate clearance in the survival group was obviously higher than that in the death group，and the difference was obvious by comparison，P＜0.05；the APACHEⅡscore in the survival group was obviously higher than that in the death group，and the difference was obvious by comparison，P＜0.05，1 case（4.0％）died in the survival group and 7 cases（28.0％）died in the death group，the lactate clearance and APACHEⅡscore were consistent in the judgment of the patient's prognosis，P＞0.05. Conclusion For patients with severe sepsis，6-hour arterial lactate clearance is an effective index in predicting the prognosis of patients with severe sepsis，which is of application value.

［Key words］Lactate clearance；Severe sepsis；Prognosis

［中圖分類號］R459

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0125-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.125

［作者簡介］陳強（1970.11-），男，廣西博白人，碩士研究生，主治醫生，研究方向：重癥感染。

收稿日期：（2016-04-05）