防旋型股骨近端髓內釘在老年股骨粗隆間骨折伴骨質疏松癥患者中的應用研究

沈友銀無錫市仁德（康復）醫院骨科，江蘇無錫　214028

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防旋型股骨近端髓內釘在老年股骨粗隆間骨折伴骨質疏松癥患者中的應用研究

沈友銀
無錫市仁德（康復）醫院骨科，江蘇無錫214028

［摘要］目的探究防旋型股骨近端髓內釘在老年股骨粗隆間骨折伴骨質疏松癥患者中的應用。方法整群選取該院2008年4月—2014年4月收治的223例老年股骨粗隆間骨折伴骨質疏松癥患者，分成A組113例，B組110例。除常規治療外，A組行防旋型股骨近端髓內釘手術，B組行動力螺旋釘手術。觀察對比兩組圍術期、術后情況及臨床療效。結果A組圍術期、術后恢復等一般情況均明顯優于B組（P＜0.05）；A組并發癥率（6.19％）明顯低于B組（16.36％）（P＜0.05）；A組優良率明顯優于B組（P＜0.05）。結論防旋型股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折伴骨質疏松癥的療效顯著，值得臨床推廣。

［關鍵詞］防旋型股骨近端髓內釘；老年股骨粗隆間骨折；骨質疏松

股骨粗隆間骨折是一種骨科常見骨折，此處血運相對豐富，發生骨折較易愈合，常采用保守方案治療［1-2］。該文為探究防旋型股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折伴骨質疏松癥的療效進行研究，選擇該院2008 年4月—2014年4月期間收治的老年股骨粗隆間骨折伴骨質疏松癥作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2008年4月—2014年4月收治的老年股骨粗隆間骨折伴骨質疏松癥患者223例作為研究對象，均為擇期手術單側骨折且骨質疏松。排除肝腎等功能不全、多處骨折、病理性骨折。男145例，女78例；年齡平均（70.6±4.8）歲；按Evans分型：Ⅰ型33例，Ⅱ型60例，Ⅲ型79例，Ⅳ型44例，Ⅴ型7例；其中，車禍傷93例，跌倒傷101例，高處墜落傷29例。分成A 組113例，B組110例，兩組性別、年齡、Evans分型等對比差異無統計學意義（P＞0.05），可比性高。且所有患者均簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準。

1.2方法

所有患者均接受降壓、降糖、營養支持等常規治療。持續硬膜外或全身麻醉，取仰臥位，保持健側肢體向外，骨折側肢取中立位，內收15°左右，在C臂X線機器輔助下，完成閉合復位。A組防旋型股骨近端髓內釘手術治療：縱向切開大轉子上方2 cm左右處，切口3 cm左右，遇到大粗隆頂點需稍偏向中央或外側，插入導針于髓腔內，沿鉆頭擴大股骨近端，成型后，沿導針緩慢將PFNA主釘插入髓腔，調整好插入深度，利用瞄準器緩慢把導針打入股骨頸處，微調后，正位在股骨頸中軸線上，側位于股骨頸中心區域，測量螺旋刀片長度，將股骨外側皮質擴孔，緩慢錘擊，直達近端深處固定牢固遠端鎖定螺釘，擰入主釘尾帽，常規沖洗，逐層將切口關閉。B組動力螺旋釘手術方式：切口取大轉子上方股外側處，長度15 cm左右，充分暴露股骨上端、股骨大粗隆，直視復位，C臂X線機器輔助，將拉力螺釘導針置入，正位在股骨頸中軸線靠下方位置，側位于股骨頸中心區域，三聯鉆擴髓，測量長度，完成螺釘、配套鋼板固定，拉力適度，常規沖洗后，逐層將切口關閉。

1.3觀察指標

觀察對比兩組圍術期、術后情況及臨床療效，隨訪12個月，關節功能恢復采用Harris評分［3］，優：90分以上；良：80-89分；可：70-79分；差：低于70分。

1.4統計方法

用SPSS 16.0統計學軟件處理該次數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用Χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2　結果

A組與B組圍術期、術后恢復等一般情況對比，見表1。A組中髓內翻1例，切口感染4例，下肢靜脈血栓2例，術后并發癥率為6.19％（7/113）；B組中髓內翻4例，內固定物斷裂2例，患肢縮短1例，切口感染6例，股骨頸內螺釘切出1例，下肢靜脈血栓4例，術后并發癥率為16.36％（18/110）；A組并發癥率明顯低于B組（P＜0.05）。A組優良率為95.58％（108/113），B組優良率為87.27％（96/110），A組優良率明顯優于B組（P＜0.05）。

表1　A組與B組圍術期、術后恢復等一般情況對比（±s）

表1　A組與B組圍術期、術后恢復等一般情況對比（±s）

組別　手術時間（min）術中出血量（mL）切口長度（cm）骨折愈合時間（d）下地負重時間（d）A組（n=113）B組（n=110）t P 73.43±9.39 114.90±11.66 9.152 ＜0.05 81.51±8.45 134.25±10.58 12.261 ＜0.05 6.19±1.98 13.54±4.58 8.141 ＜0.05 9.34±2.27 11.88±1.56 7.524 ＜0.05 39.20±8.53 51.71±7.61 9.681 ＜0.05

3　討論

老年患者股骨粗隆間骨折，需要臥床且時間相對較長，易引發下肢靜脈血栓、壓瘡等，有時還會導致畸形愈合，影響患肢功能，正因如此，應盡快恢復功能，減少臥床，降低并發癥［4-5］。骨質疏松老年人一旦受到外力沖擊，大粗隆極易發生骨折，治療難度加大，尤其影響髖關節功能恢復［6-7］。尋找最佳治療方案，對于股骨粗隆間骨折合并骨質疏松老年患者治療非常重要。防旋型股骨近端髓內釘是一種新型的固定方案，其可通過在股骨近端骨髓內釘基礎上改良而成，對老年骨質疏松患者發生不穩定性股骨粗隆骨折時尤其適用。相關研究學者指出，給予不穩定性股骨粗隆間骨折患者動力螺旋釘手術創傷較大，與該研究中對照組患者所應用的方法一樣，因固定不是特別牢固，容易引起二次移位，對不穩定性骨折患者適用性較差，粉碎性骨折伴隨骨質疏松患者則忌用該術式。其他類似術式應用同樣受到一定限制，如Camma鎖釘容易斷裂，抗旋能力差，外翻明顯；股骨近段髓內釘雖然穩定性較強，但操作不便，容易損傷股骨頸；股骨近段解剖型鋼板具有創傷較大、股骨頸容易被螺釘損傷，長時間引發螺釘及鋼板斷裂，導致血栓、感染等并發癥發生。

該次研究中發現動力螺旋釘手術抗旋轉效果不佳，骨質疏松影響螺釘把持力，極易造成螺釘松動，不利于骨折愈合；而防旋型股骨近端髓內釘抗旋轉力較強，遠端為可屈性設計，緩解局部壓力，利于骨折愈合。可見防旋型股骨近端髓內釘治療對骨質疏松類股骨粗隆間骨折更有效。該次研究與其他學者研究結果一致，其可達到增強固定穩定性的療效確切，該術式應用螺栓刀片有效的避免了敲入時的擴孔過程。進入股骨頸股骨質內通道為四邊形，有較好的抗旋作用和較強的抗切割力，是不穩定性骨折合并骨質疏松患者有效治療方案［8］。

綜上，防旋型股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折伴骨質疏松癥的療效顯著，值得臨床推廣。

［參考文獻］

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［3］李智，吳海輝，潘福根，等.亞洲型股骨近端抗旋髓內釘治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的療效觀察［J］.檢驗醫學與臨床，2014（10）：1367-1368.

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［8］程波，易興彪，陳維義，等.股骨近端防旋髓內釘在老年股骨粗隆骨折患者中的運用分析［J］.中國醫藥指南，2015（12）：102-103.

Application Research on Proximal Femoral Nailantirotation in Aged Thighbone Carina Space Fracture with Osteoporosis

SHEN You-yin
Department of Orthopaedics，Wuxi Rende（Rehabilitation）Hospital，Wuxi，Jiangsu Province，214028 China

［Abstract］Objective To discuss the application of proximal femoral nailantirotation in aged thighbone carina space fracture with osteoporosis. Methods 223 cases of patients with aged thighbone carina space fracture with osteoporosis admitted and treated in our hospital from April 2008 to April 2014 were selected and divided into two groups，both groups were given conventional treatment，the group A（113 cases）were treated with proximal femoral nailantirotation operation，the group B （110 cases）were treated with dynamic screw operation，and the perioperative period，postoperative conditions and clinical curative effects of the two groups were observed and compared. Results The perioperative period and postoperative recovery and other general conditions in the group A were obviously better than those in the group B，P＜0.05，the complication rate in the group A was obviously lower than that in the group B，（6.19％vs 16.36％），P＜0.05，and the excellent and good rate in the group A was obviously better than that in the group B，P＜0.05. Conclusion The curative effect of proximal femoral nailantirotation in aged thighbone carina space fracture with osteoporosis is obvious，which is worth clinical promotion.

［Key words］Proximal femoral nailantirotation；Aged thighbone carina space fracture；Osteoporosis

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0106-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.106

［作者簡介］沈友銀（1964.11-），男，江蘇揚州人，學士，副主任醫師，骨科主任，主要從事創傷骨科，骨病等工作。

收稿日期：（2016-02-21）