皮瓣移植修復與植皮聯合負壓引流治四肢復合組織損傷的雙盲、隨機比較

林仙德莆田市第一醫院骨科，福建莆田　351100

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皮瓣移植修復與植皮聯合負壓引流治四肢復合組織損傷的雙盲、隨機比較

林仙德
莆田市第一醫院骨科，福建莆田351100

［摘要］目的觀察皮瓣移植修復與植皮聯合負壓引流治四肢復合組織損傷的雙盲、隨機比較。方法整群選取2013年2月—2015年11月該院骨科收治的108例四肢復合組織損傷患者，雙盲隨機法分為兩組各54例，對照組行皮瓣移植修復術治療，觀察組另行植皮聯合負壓引流術治療，觀察兩組各項指標，并觀察術前、后兩組VAS疼痛評分比較，同時觀察術后并發癥發生情況。結果觀察組下床活動時間（28.15±11.68）h較對照組顯著長（P＜0.05），創面愈合時間（22.81±3.21）d、換藥次數（8.45±1.23）次分別均較對照組顯著短（P＜0.05）；術后兩組VAS評分分別均較術前顯著減小，且觀察組VAS評分（6.56±0.25）分、（4.26±0.36）分、（2.01±1.01）分分別均較對照組減小顯著，均差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率1.85％較對照組12.96％顯著低（P＜0.05）。結論植皮聯合負壓引流可顯著延長四肢復合組織損傷患者的下床活動時間，同時顯著減少創面愈合時間、換藥次數、術后VAS評分及術后并發癥發生率，具有臨床推廣應用價值。

［關鍵詞］四肢復合組織損傷；負壓引流；皮瓣移植修復

四肢復合組織損傷是臨床中骨科常見損傷之一，主要是指軟組織及骨骼肌肉受到直接或間接壓力或由慢性勞損所引起的創傷性綜合征。組織損傷易出現無菌性炎癥、微循環障礙及局部組織腫脹酸痛，損傷后較難處理加之合并骨及肌腱外露，使其處理更加棘手［1］。臨床中傳統治療方式主要是清創換藥，待創面清潔創面肉芽組織生長較好后再行植皮或皮瓣手術以閉合創面，但換藥過程帶給患者不少痛苦，同時增加醫生的工作量。隨著醫療水平的發展，負壓引流技術在臨床手術中的應用逐漸廣泛，負壓引流技術是近幾年才興起的手術方式，其具有可徹底去除創面及腔隙分泌物及壞死組織，可較快促進組織肉芽生長進而促進創面愈合，在減小患者術中痛苦的同時可利于患者康復等優勢，有研究顯示植皮聯合負壓引流對四肢復合組織損傷臨床療效顯著［2］，為此對2013年2月—2015年11月該院骨科收治的108例四肢復合組織損傷患者進行隨機雙盲對照研究，旨在探討皮瓣移植修復與植皮聯合負壓引流治四肢復合組織損傷的臨床差異，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年2月—2015年11月該院骨科收治的108例四肢復合組織損傷患者為研究對象，采用雙盲隨機法分為兩組各54例，觀察組54例，男28例，女26例，年齡25～65歲，平均年齡（45.12±1.38）歲，機器傷28例，車禍26例。其中合并高血脂1例，腹腔鏡腹部手術史1例；對照組54例，男27例，女27例，年齡26～66歲，平均年齡（46.01±1.29）歲，機器傷27例，車禍27例，其中合并高血壓1例，高血脂1例，腹腔鏡腹部手術史2例；兩組性別、年齡、致傷原因基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該文所納入患者均對該研究知情并簽署知情同意書，排除標準：該文納入患者中均已排除合并血小板減少癥、貧血、2型糖尿病等患者；排除合并腦部疾病手術史、體內植入手術史等嚴重手術史患者；排除合并嚴重心臟病、腎病、肺病、肝病等患者；排除兒童、孕婦等患者。

1.2治療方法

對照組行皮瓣移植修復術治療，術前成功麻醉后，術前先用多普勒測出皮瓣血管穿出點位置，并做好標記，依傷口大小，選取好要切除皮瓣形狀及大小，切除面積要創面大2 cm，行順切或逆切相結合，注意保護好穿支血管蒂，為防皮瓣撕脫，要固定好皮瓣筋膜與皮下組織，切好皮瓣，如血運良好，依受區需要，保存好足夠長度血管蒂，切斷血管蒂。待游離皮瓣斷蒂后移植受區，臨時縫合數針并固定創緣和周邊，并于顯微鏡下吻合血管。觀察組在對照組基礎上聯合負壓引流術治療，對患者皮膚創面進行換藥治療并進行常規持續負壓引流，負壓間可換藥處理，多處負壓吸引處理后，創面肉芽組織新鮮、無流膿、無滲出物后，視具體情況將部分創面縫合縮小，并在取皮區切除與受區大小形狀相似皮片，皮下帶薄層脂肪，直接縫合供區創面。經修剪于皮膚缺損區置入，縫合皮片和缺損區皮緣，利用尖刀打洞均勻以利引流，最后縫合覆蓋（利用以微大于缺損區的負壓引流敷料進行），依據創面大小裁剪及拼接敷料，對創面保持密閉，最后將敷料引流管連接至負壓吸引器使敷料負壓真空。

1.3觀察指標

①觀察兩組各項指標比較情況；②觀察兩組術前、后VAS評分比較，VAS評分是對患者在手術過程中疼痛的感受的評估，評分準則：滿分10分，無痛為0分，輕微疼痛為3分以下，疼痛影響睡眠尚能忍受為4～6分，強烈難忍的疼痛為7～10分，得分越高表明痛疼程度越嚴重，所有患者分別均于術前、術后1、7、14 d進行VAS評分測定；③觀察兩組術后并發癥發生情況。

1.4統計方法

選用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（％）表示，計量資料（±s）表示，組間對比進行Χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組各項指標比較

情況觀察組下床活動時間較對照組顯著長（P＜0.05），創面愈合時間、換藥次數分別均較對照組顯著短（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

表1　兩組各項指標比較情況（±s）

表1　兩組各項指標比較情況（±s）

組別　下床活動時間（h）創面愈合時間（d）　換藥次數（次）觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值28.15±11.68 13.55±10.86 6.727 ＜0.05 22.81±3.21 36.25±4.65 17.479 ＜0.05 8.45±1.23 18.35±2.36 27.336 ＜0.05

2.2兩組術前、后VAS評分比較

術后兩組VAS評分分別均較術前顯著減小，且觀察組VAS評分分別均較對照組減小顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組術前、后VAS評分比較（±s）

表2　兩組術前、后VAS評分比較（±s）

觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值組別8.61±0.09 8.58±0.11 1.551 ＞0.05術前6.56±0.25 7.65±0.56 13.06 ＜0.05術后1 d 4.26±0.36 5.35±0.28 17.563 ＜0.05 2.01±1.01 3.21±0.99 6.235 ＜0.05術后7 d　術后14 d

2.3兩組患者術后并發癥發生情況

觀察組術后并發癥發生率較對照組顯著低，差異有統計學意義（P＜0.05），具有可比性，見表3。

表3　兩組患者術后并發癥發生情況［n（％）］

3　討論

近年來，隨著機械化在生產過程中的廣泛應用加之交通運輸工具的發展，四肢復合組織損傷的患者呈現逐年增長的趨勢，由于該病早期多合并神經、血管、肌腱外露，晚期易引發骨感染，嚴重者甚至導致癱瘓，可見對該病的及時合理診治是患者康復的關鍵［3］。

臨床中傳統手術治療方法病程長、療效不顯著、同時術后并發癥發生率高，目前有研究顯示，新型治療方法中的負壓引流在臨床手術中的應用逐漸廣泛［4-5］。負壓引流是利用聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填塞機體皮膚或軟組織感染、缺損、壞死后形成的創面，并充當引流管與創面間的介質，同時較傳統點狀引流更為全方位引流；全密封材料為生物半透膜，將整個腔隙及創面封閉，引流管與負壓連接后，使創面處于一個全封閉負壓引流狀態，這對促進創口愈合，降低創口感染率，減輕疼痛，提升患者康復期生活質量有著積極意義［6-7］。該次研究結果顯示觀察組創面愈合時間、換藥次數分別均較對照組顯著短，術后兩組VAS評分分別均較術前顯著減小，觀察組VAS評分分別均較對照組減小顯著，且觀察組術后并發癥發生率較對照組顯著低，這是因為VSD中所用敷料是一種多孔結構，可與創面緊密結合，與此同時多孔引流管能夠充分引流創面引流物，從而促進細菌、炎性滲出液或血液清除，降低術后并發癥的發生，同時局部環境接近生理性濕潤狀態，利于創面愈合，密閉環境可防治交叉感染，從而可減少給藥次數，給藥次數減少可顯著減少患者換藥過程中的痛苦，同時植皮過程受力較均勻亦可減輕患者痛疼，減輕創面的同時減輕創面水腫，進而減輕術后痛疼程度，劉朝普等［8］研究結果顯示，治療后觀察組患者的VAS評分低于對照組，植皮優良率優于對照組，并得出負壓封閉引流有利于創面早日愈合，減少換藥造成的痛苦，應用效果顯著的結論與該次研究結果中觀察組VAS評分及給藥次數均較對照組減小顯著的結論相吻合。目前，負壓引柳在四肢軟組織缺損中的應用日益廣泛，這與其具有可徹底清除創面、腔隙中的分泌物及徹底清除壞死組織并促進肉芽生長利于創口愈合，同時具有受壓均勻、高效引流、創面與外界隔絕避免感染等優勢優勢有關。

綜上，皮瓣移植修復與植皮聯合負壓引流治四肢復合組織損傷的雙盲、隨機比較發現，植皮聯合負壓引流治療四肢復合組織損傷患者的臨床療效顯著，其在臨床中具有較廣闊的應用前景。

［參考文獻］

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［2］張耿明，李浩瑜.負壓封閉引流術治療四肢骨折合并嚴重軟組織損傷的臨床療效觀察［J］.河北醫學，2013，19（5）：713-715.

［3］黃志群，陸鋼，谷世行，等.負壓封閉引流治療四肢大面積軟組織創傷的療效觀察［J］.天津醫藥，2013，41（3）：268-269.

［4］胡曉源，施能兵，許塵鏖，等.負壓封閉引流技術與傳統打包技術治療四肢軟組織損傷及后期植皮的臨床療效比較［J］.現代生物醫學進展，2014，14（32）：6269-6272.

［5］牛彥輝，吳帆，王越，等.封閉式負壓引流技術治療四肢軟組織創面效果觀察［J］.臨床誤診誤治，2013，26（5）：92-94.

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［7］張英梅，李華.封閉負壓引流治療四肢創傷性軟組織損傷的護理體會［J］.國際護理學雜志，2013，32（10）：2363-2365.

［8］劉朝普，李昌華，韋功濱，等.負壓封閉引流在創傷外科的應用［J］.重慶醫學，2013，15（24）：2827-2828.

Double-blind and Random Comparison of Skin Flap Grafting Repair and Skin-grafting Combined with Negative Pressure Drainage in Treatment of Extremities Complex Tissue Damage

LIN Xian-de
Department of Orthopaedics，Putian First Hospital，Putian，Fujian Province，351100 China

［Abstract］Objective To observe the double-blind and random comparison of skin flap grafting repair and skin-grafting combined with negative pressure drainage in treatment of extremities complex tissue damage. Methods 108 cases of patients with extremities complex tissue damage admitted and treated in the department of orthopaedics of our hospital from February 2013 to November 2015 were selected and randomly and double-blindly divided into two groups with 54 cases in each，the control group were treated with skin flap grafting repair，the observation group were treated with skin-grafting combined with negative pressure drainage，and the various indexes including the time of leaving bed，wound healing time and frequency of dressing change and the comparison in VAS pain scores before and after operation of the two groups were observed，at the same time，the occurrence of postoperative complications was observed. Results The time of leaving bed in the observation group was（28.15±11.68）h，which was obviously longer than that in the control group，P＜0.05，the wound healing time and frequency of dressing change in the observation group were respectively（22.81±3.21）d and（8.45±1.23）times，which were obviously shorter than those in the control group，P＜0.05，the VAS score after operation of the two groups were obviously decreased compared with those before operation，the VAS scores in the observation group were respectively （6.56±0.25）marks，（4.26±0.36）marks and（2.01±1.01）marks，and the decreases of the VAS scores in the observation group were more obvious that those in the control group with statistical significance，P＜0.05，and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was obviously lower than that in the control group，（1.85％vs 12.96％），P＜0.05. Conclusion Skin-grafting combined with negative pressure drainage can obviously prolong the time of leaving bed in patients with extremities complex tissue damage，at the same time，obviously decrease the wound healing time，frequency of dressing change，postoperative VAS score and incidence rate of postoperative complications，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Extremities complex tissue damage；Negative pressure drainage；Skin flap grafting repair

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0066-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.066

［作者簡介］林仙德（1977.11-），男，福建莆田人，本科，主治醫師，研究方向：骨科。

收稿日期：（2016-02-15）